Mi az anus fistula és hogyan néz ki. Lehetséges a kezelés műtét nélkül?

A végbél fistuláját gyakran képezi a paraproctitis, valamint a bélrendszer egyéb betegségei. Gyakran előfordulhat, hogy egy személy előfordulhat, hogy nem észleli a betegség első jeleit, és nem írja le őket a test más államaiba.

Ez a viselkedés gyakran azt a tényt eredményezi, hogy az anális fisztula elkezd növekedni, a fester és a körülötte lévő szövet gyullad.

Nem lehet ilyen betegséget gyógyítani önmagával, és sebészeti beavatkozásra van szükség.

Fisztula jellemző

A fistulák azok a csatornák, amelyek a belekből a végbélnyílásig futnak, és kiugrik, vagy behatolnak a szomszédos belső szervekbe. Az ilyen csatornák gyakran tele vannak pusztítással és beszivárgással, és székleteket és mikrobákat tartalmaznak. Gyakran a gyulladásos folyamat befolyásolja a szomszédos szöveteket és a bél egyéb részeit. A végbél fistuláit több paraméter szerint osztályozzák.

A folyosó egyenes, nincs ága, nem alakul ki a szövetek hegesedése, és nincsenek szúnyogok és beszivárgások, a rektális fistula több fejlődési szakaszon megy keresztül, mielőtt nehéz lesz egy nehéz probléma megoldása.

Ilyen fejlődési szakaszok vannak:

  1. A fistula kijáratánál a nyílást hegszövet veszi körül, amely tovább nő. Még mindig nincs pocsolya és beszivárgása.
  2. Hegszövet lesz, de a fekélyek megjelennek.
  3. A fistulának van ágai, sok fekélye. A beszivárgás jelenléte a fistulában van.

Az anorektális fisztula nagy problémát jelent az emberek számára, de ha nem kezelik, a szövődmények sokkal inkább zavaróvá válhatnak. Ezért fontos, hogy a rektális fistulát időben, a fejlődés kezdeti szakaszában legjobban diagnosztizáljuk, majd jobb lesz a kezelésre reagálni.

A végbél fistula okai

Az anorektális vagy adrektális fisztula leggyakrabban a paraproctitis kezelését követően nem jelentkezik. De vannak más okai a rektális fisztulának, nevezetesen:

  • sebészeti hiba, ha a paraproctitist kezelik, de a működés idején az érintett területeket nem távolítják el teljesen;
  • bélbetegségek (Crohn-betegség, divertikulitisz, anális hasadások, aranyér);
  • szövődmények a hemorrhoid - varrott izomrostok eltávolítása után;
  • rektális sérülések, amelyeket függetlenül vagy diagnosztikai orvosi eljárások során kaptak;
  • klamidia, szifilisz;
  • bél tuberkulózis;
  • rosszindulatú daganatok a bélben, különösen a végbélben;
  • a szülés utáni sérülés a nőknél.

Gyakran a problémát súlyosbítja a hosszú távú krónikus székrekedés, amikor csak egy fisztula jelenik meg, a széklet, amely nem hagyja el a testet időben, elkezdi eltömíteni a folyadékot és felszabadítja a méreganyagokat. Ez hozzájárul a fisztula aktívabb fejlődéséhez, valamint a folyamat bonyolultságának súlyosbításához.

A Tanács E. Malysheva

Hemorroidok eltűnnek egy hét alatt, és a "dudorok" reggel kiszáradnak! A lefekvés előtt hideg vízzel adjon hozzá 65 grammot a medencéhez.

tünetek

Ennek a patológiának a tünetei gyakran annyira kifejezettek, hogy egyszerűen lehetetlen összekeverni más betegségek jeleivel. A betegek panaszkodnak:

  • hasi fájdalom, valamint a végbél területén a végbélnyílás fájdalma súlyosbodik a székletürítés során;
  • a fistula kijáratától a ruhák és alsóneműkön látható pusztulás;
  • a meglévő anális hasadások romlása, vagy újak kialakulása;
  • gyengeség és csökkent teljesítmény;
  • a vér és genny szennyeződésének székletében jelenléte jellegzetes nemspecifikus szag;
  • a végbél-irritáció a fistulából való kibocsátással, a bőrkiütések megjelenése az anális és perianális régióban;
  • megnövekedett testhőmérséklet;
  • az adrektális fisztula a női nemi szervek gyulladásához vezethet, melyet fájdalom és a hüvelyből történő rúgás kíséri;
  • a férfiak szexuális életével kapcsolatos problémák.

A betegek ritkán szenvednek ilyen tüneteket sokáig, ezért próbálnak segítséget kérni egy prokológustól a fistula kivágásához, hogy megszabaduljon a kínzó problémától, valamint megszüntesse a vastagbélbetegség egyéb jeleit.

diagnosztika

Meglehetősen egyszerű a rektális fisztula diagnosztizálása a bél történetének és digitális vizsgálatának időpontjában. A diagnózis megerősítése, valamint az átjárók kialakulásának okai és a kapcsolódó betegségek felderítése érdekében azonban az orvosok további diagnosztikai intézkedéseket alkalmaznak.

Ezek a következők:

  1. Rektoromanoszkópia - ellenőrzés a végbél területének szondájával, többet megtudhat arról, hogy mi van itt.
  2. Kolonoszkópia - a végbél és a vastagbél vizsgálata szondával a biopsziához szükséges anyag felvételének lehetőségével.
  3. Ultrasonográfia - a végbél vizsgálata ultrahang géppel, amikor maga a cső be van helyezve a belekbe, és az ultrahang belsejéből kerül.
  4. A végbél festése - a végbélbe befecskendezett festék segítségével azonosíthatja a fistulát a bélben lévő anyag tartalmának és eloszlásának megfigyelésével.
  5. Fistulográfia - a végbél röntgenfelvétele kontrasztanyag segítségével történik.
  6. Sphincterometria - lehetővé teszi, hogy megtudja a végbélnyílás teljesítményét.
  7. A végbélből vagy közvetlenül a fistulából való kisülés mikrobiológiai vizsgálata lehetővé teszi a betegséghez kapcsolódó bakteriális fertőzés jelenlétének megállapítását.
  8. CT-vizsgálat - abban az esetben kerül sor, ha a fisztula komplikációt okoz a szomszédos szervek számára.

Ezek a diagnosztikai módszerek lehetővé teszik, hogy pontos diagnózist hozzanak létre, valamint hogy azonosítsák a fisztula megjelenésének okait, ha vannak más bélbetegségek. Szintén szükséges, hogy az orvos elmondja, hogyan kezelje nemcsak a fistulát, hanem az egyéb szövődményeit vagy az ezzel járó betegségeket is.

kezelés

A műtét nélküli kezelés egy kiviteli alakban van - a fibrin ragasztó öntése az ökölbe, amíg teljesen ki nem töltik, majd a belek fistulájának mindkét nyílását varrjuk. Azonban ez a kezelés nem garantálja a teljes visszanyerést és a fisztulák újraformálódásának hiányát, különösen, ha a betegség kezdeti okát nem szüntették meg.

működés

A sebészeti kezelés a fisztula kivágását, valamint a fekélyek elvezetését foglalja magában. A kivágás során fontos, hogy ne sértse meg az egészséges szövetet, és hogy rendkívül világos legyen - az érintett terület korlátozása érdekében. A rektális fisztula eltávolítására irányuló művelet általános érzéstelenítés alatt történik, és fájdalommentes a páciens számára, amit a posztoperatív időszakról nem lehet mondani.

videó

Ilyen műveletet is végezhet egy lézerrel. Kevesebb időt vesz igénybe, és csökkenti a fertőzés kockázatát, a beteg a következő napokban visszatér a szokásos életmódjához. Egy ilyen művelet azonban drágább.

Ezen a ponton követnie kell a szabályokat:

  • az első három napban nem volt a bélmozgás, így a beteg gyakorlatilag lehetetlen enni, csak tejet és vizet inni, a glükózt intravénásan kell beadni. Ez azért történik, hogy megakadályozzuk a zárt csatorna sérülését a széklet tömegével.
  • az élelmiszer további folyadék volt és kis adagokban, így a széklet lágy volt, és nem károsította a beleket;
  • a páciens megtartotta az ágyat, nem emelt súlyokat;
  • a kötszereket rendszeresen végeztük, a fájdalmat a műtét után enyhíteni lehet az anesztetikus kenőcsrel.

A kezelés körülbelül két hetet vesz igénybe, hogy a betegség ne ismétlődjön, meg kell állapítania, hogy a fisztula ebben az esetben megjelenik, és próbálja meg elkerülni ezt a tényezőt, vagy kezelje a meglévő betegséget, amely ezt a jelenséget provokálja.

Még "elhanyagolt" aranyér is gyógyítható otthon, műtét és kórház nélkül. Csak ne felejtsük el naponta egyszer enni.

szövődmények

A végbél fistula nagyon veszélyes a szövődményeire. Ha a gennyes tartalom a hasüregbe esik, kialakulhat peritonitis, ami gyakran végzetes. A fistula vérzése is lehetséges, ami vérszegénységhez vezethet. A test mérgezése stagnáló székletekkel, amikor a fisztula zavarja a kimenetét, hátrányosan befolyásolhatja a beteg általános jólétét és más szervek funkcióit.

Ha a hegek nagy mennyiségben képződnek, akkor ez veszélyeztetheti a sphincter megzavarását, ami tovább vezet a széklet tömegének inkontinenciájához. Bizonyos esetekben a fisztula rosszindulatú daganatot is okozhat.

Annak érdekében, hogy a betegség ne okozzon jelentős kárt a testnek, azonnal kezelni kell, nem késleltetve. A Fistula végbél jó esélye van a teljes remissziónak a betegség visszatérése nélkül. Ha egy műveletet időben hajtanak végre, akkor a személy teljesen működőképes marad, és normális egészségi állapota van.

http://lechimzapor.com/oslozhneniya/svishh

A rektális fisztula - tünetek és kezelés

Prokológus, 16 éves tapasztalat

Megjelenés dátuma 2018. január 11.

A tartalom

Mi a végbél fistula? Az okokat, a diagnózist és a kezelési módszereket Dr. P. Soloviev, a 16 éves tapasztalattal rendelkező prokológus cikkében tárgyaljuk.

A betegség meghatározása. A betegség okai

Az anus fistula (végbél) egy patológiás út, amely granulációs szövetgel van borítva és az anális csatornán belüli elsődleges nyílást összekapcsolja a perianális bőrön vagy perineumon lévő másodlagos nyílással; a másodlagos átjárók többszörösek lehetnek, és ugyanabból az elsődleges lyukból indulhatnak.

A végbél fistuláinak leírása messze a Hippokrates-hez közel kb. O., leírta a fistulák sebészeti kezelését, és ez volt az első személy, aki a latont használta (a latin set-sörtékből).

1376-ban John Ardern angol sebész (1307-1390) írta: "A végbélnyílás, az aranyér és a beöntés fisztulájáról szóló tréning", ahol leírta a fisztulotomiát és a seton használatát. [1]

A 19. század végén és a 20. század elején a híres sebészek, mint Gudsal és Miles, Milligan és Morgan, Thompson és Lockhart-Mummery jelentősen hozzájárultak az anális fisztula kezeléséhez. Ezek az orvosok az anális fistulák patogenezisének és osztályozási rendszereinek elméleteit javasolták. [2] [3]

1976-ban a parkok tisztázzák a még széles körben alkalmazott osztályozási rendszert. Az elmúlt néhány évtizedben számos szerző új módszert vezetett be az inkontinencia okozta recidívák és szövődmények gyakoriságának minimalizálására, de több mint két évezred tapasztalat ellenére az anális fisztula továbbra is nehéz sebészeti probléma. [4]

anatómia

A kismedencei anatómia és a sphincter anatómia megértése előfeltétele az anális fisztula osztályozási rendszerének világos megértésének.

A külső sphincter egy sztreccselt izom, amely a tudatosság önkéntes ellenőrzése alatt áll, amely három részből áll: a szubkután, felületi és mély.

Belső anális sphincter - sima izom, autonóm kontroll, a végbél körüli izomréteg folytatása.

A legtöbb esetben a Goodsall szabály segít megérteni az anális fisztula anatómiáját. Ez a szabály kimondja, hogy a fúvókák, amelyeknek külső nyílása van a végbélnyílás közepén áthaladó sík előtt, közvetlen elülső fistuláris átjárónak felel meg. Az ezen vonal mögött elhelyezkedő lyukakkal ellátott fistula a hátsó középvonalhoz csavarodva fog megfelelni. E szabály alól kivételt képeznek a külső lyukak, amelyek az anális szélétől 3 cm-nél távolabb fekszenek. Szinte mindig elsődleges vagy másodlagos traktusként fordulnak elő a hátsó középvonaltól, amely megfelel az előző patkó tályognak. [7] [8]

A fisztula valódi előfordulása nem ismert. A fistula előfordulása anális tályog után 26% és 38% között mozog. [5] [12] Az egyik tanulmány megállapította, hogy a fisztula előfordulása 8,6 eset 100 000 lakosságra vonatkoztatva. A férfiak esetében a prevalencia 12,3 eset 100 000 lakosra vonatkoztatva, a nők esetében ez 5,6 eset 100 000 lakosra vonatkoztatva. A férfiak és a nők aránya 1,8: 1. A betegek átlagos életkora 38,3 év. [13]

A végbél fisztula tünetei

A betegség történetének összegyűjtése során tisztázni lehet az anorektális tályog előzőleg előforduló fájdalmait, beszivárgásait, tömítéseit és spontán vagy sürgős sebészeti elvezetését.

Az anorektális fisztula jelei és tünetei:

  • perianális kisülés;
  • fájdalom;
  • duzzanat;
  • vérzés;
  • bőrirritáció;
  • külső fistuláris nyílások.

Fontos pontok a beteg történetében, amely egy komplex fistulát sugall.

  • gyulladásos bélbetegség;
  • diverticulitis;
  • a prosztata vagy a végbél rákos megbetegedésének korábbi sugárterápiája;
  • tuberkulózis;
  • hormonterápia;
  • HIV-fertőzés.

Különböző tünetek és anorektális fisztulával rendelkező betegek lehetnek:

  • hasi fájdalom;
  • fogyás;
  • változás a bélben.

A rektális fisztula patogenezise

A legtöbb esetben a rektális fisztula az anorektális tályog következménye. Általános szabály, hogy az anális csatorna kerületének körüli dentátumvonalon 8-10 anális mirigy található. Ezek a mirigyek áthaladnak a belső zárókupakon, és véget érnek az intersfincter térben, amely később biztosítja a fertőzés terjedésének útját. A cryptoglandularis hipotézis azt állítja, hogy a fertőzés az anális mirigyekben kezdődik, és átterjed a sphincteren keresztül, ami anorektális tályogot okoz.

A perianális bőrön végzett sebészeti vagy spontán vízelvezetés után néha kimerült. Az anorektális tályog után 7–40% -ban fordul elő fistuláris traktus. [10] [11]

Más fisztulák másodszor fejlődnek ki: sérülés (idegen testek), Crohn-betegség, anális hasadékok, daganatok, sugárkezelés, aktinomikózis, tuberkulózis és szexuális úton terjedő betegségek után.

A rektális fisztula osztályozása és fejlődési szakaszai

A klinikai gyakorlatban a leghasznosabb osztályozás a fistulához a sphincter szálakhoz képest (parkok szerinti osztályozás): [3]

1. intersfinkternye (intrasphincter);

Intersphincter fistula:

  • a perianális tályog eredménye;
  • A dentate vonal szintjén kezdődik, majd áthalad a belső sphincterbe a belső és külső anális sphincter közötti interphyscological térbe, és véget ér a perianális bőrre vagy perineumra;
  • az előfordulási gyakoriság az összes anális fisztula 70% -a;
  • opciók: nincs külső lyuk a perineumon; magas vak stroke; magas végállás a végbél alsó harmadába vagy a kis medencébe.

Átfutó fistula:

  • leggyakrabban az ischiorektális tályog miatt fordul elő;
  • a dentate vonal belső nyílásából indul ki, áthalad a belső és külső anális sphinctersen az ischiorectalis fossa és végül a perianális bőrre vagy perineumra végződik;
  • az előfordulási gyakoriság az összes anális fistulának 25% -a;
  • opciók: magas fistulus kurzus egy lyukkal a perineumban; magas vak füstös kurzus.

Suprafungal fistula:

  • a szupralevátor tályogból ered;
  • a dentate-vonal belső nyílásától a sphincter térig terjed, a húzódás a puborectalis izom felett halad, majd az ischeorectal zónába a külső anális sphincter-be és végül a perianális bőrbe vagy perineumba megy;
  • előfordulási gyakoriság - az anális fistulák 5% -a;
  • opciók: magas vakutak (azaz a dentate vonal fölött a végbélfalon keresztül érezhető).

Extrasphincter fistula:

  • összefüggésben állhat: idegen test behatolásával a végbélbe, vízelvezetésen keresztül, a perineum károsodásának, Crohn-betegségnek, daganatnak vagy kezelésének, a medence gyulladásos betegségével való áthatolása;
  • áthalad a perianális bőrtől az ischiorectalis fossa, folytatódik felfelé, a levator ani (a végbélnyílás) izmain keresztül, a végbélfalig, teljesen a zárószegélyen kívül, a dentate vonallal vagy anélkül;
  • előfordulási gyakoriság - az összes anális fistulák 1% -a.

Az eljárási terminológiai kódok osztályozása (CPT, American Medical Association)

  • szubkután;
  • submuscularis (intersphincter, alacsony transzinkter);
  • komplex, ismétlődő (magas transzkripciós, szuprasfinkterny és extrasfinkterny, több fisztula, ismétlődő);
  • szekunder fisztula.

A Parks és munkatársai által kidolgozott osztályozás nem tartalmazza a szubkután fistulákat. Ezek a fisztulák nem tartoznak a cryptoglandularisba, általában a nem gyógyító anális hasadások vagy anorektális eljárások (pl. Hemorrhoidectomia vagy sphincterotomia) miatt jelentkeznek.

A rektális fisztula szövődményei

  • vizelet visszatartás;
  • vérzés;
  • fertőzés;
  • aranyér thrombosis.

Késleltetett posztoperatív szövődmények:

  • ismétlődés;
  • inkontinencia (gáz, széklet);
  • anális stenosis - a gyógyulási folyamat anális fibrosist okoz;
  • lassú sebgyógyulás.

A posztoperatív ismétlődés és az inkontinencia aránya (az eljárástól függően változik):

  • standard fistulotomia: az ismétlődés aránya 0–18%, az inkontinencia aránya 3–7%;
  • Seton használat: az ismétlődési arány 0-17%, az inkontinencia aránya 0-17%;
  • a nyálkahártya elmozdulása: az ismétlődési arány 1-17%, inkontinencia - 6-8%.

A rektális fisztula diagnózisa

ellenőrzés

Az orvosnak meg kell vizsgálnia a teljes perineumot, beleértve a külső nyílást, amely nyitott szinusz vagy a granulációs szövet emelkedése. A külső nyíláson keresztül történő szuszpenzió vagy vér spontán kisülése látható lehet vagy megjelenhet egy digitális rektális vizsgálat során.

A digitális rektális vizsgálat felfedheti a bőr alatti huzal formáját, amely segít megismerni a még nem megállt akut gyulladást. Az oldalsó vagy a hátsó induráció mély postoanális vagy izorectális áramlást jelent.

Az orvosnak meg kell határoznia az anorektális gyűrű és a fistula-traktus elhelyezkedése közötti kapcsolatot, mielőtt a páciens az altatás után ellazulna. A műtéti beavatkozás előtt meg kell vizsgálni a sphincter-tónust és a véletlen erőfeszítést, hogy meghatározzuk, hogy a preoperatív sphincterometria meg van-e jelölve. A belső nyílás azonosításához általában szükséges az anoszkópia. A legtöbb betegnél fájdalom tapasztalható, amikor az irodában a fiktív traktust próbálják meg, és ezt el kell kerülni.

Laboratóriumi vizsgálatok

A fistulous kurzus diagnosztizálásához nem szükséges speciális laboratóriumi vizsgálatok elvégzése (standard preoperatív vizsgálatok elvégzése az életkor és a kapcsolódó betegségek függvényében). A diagnózis alapja a helyi ellenőrzési eredmények.

Instrumentális tanulmányok

A rutin gyakorlatban nem végeznek röntgen módszereket, mivel a legtöbb esetben az öblös traktus anatómiája meghatározható a műtőben. Az ilyen vizsgálatok azonban hasznosak lehetnek, ha az elsődleges nyílást nehéz azonosítani, vagy ha a betegség megismétlődik. Ismétlődő vagy több fisztulák esetében az ilyen vizsgálatok felhasználhatók a másodlagos utak azonosítására vagy az elsődleges nyílások hiányára. [14]

fisztulográfia

Ez a módszer magában foglalja a kontraszt bevezetését a belső vagy külső nyíláson, majd röntgensugarakon keresztül, a fistula lefolyásának meghatározásához.

A fistulográfia jól tolerálható, de fájdalmas lehet, ha kontrasztanyagot fecskendeznek a fistulus traktusba. A pontosság 16% és 48% között mozog. [15]

Endoanális vagy endorektális ultrahangvizsgálat

Az endoanális vagy endorektális ultrahangvizsgálat (ultrahang) magában foglalja egy 7- vagy 10 MHz-es ultrahang-átalakító behelyezését az anális csatornába, hogy meghatározzuk az anális záróizom anatómiáját, és differenciáljuk az interszintetort és a transzincter fistulákat. A hidrogén-peroxid a külső nyíláson keresztül történő hozzáadásával segíthet a fistuláris kurzus meghatározásában, amely hasznos lehet a hiányzó belső nyílásoknál.

Az Endoanal / endorectalis ultrahangvizsgálat 50% -kal hatékonyabb, mint egy vizsgálat, ez segít egy olyan belső nyílás észlelésében, amelyet nehéz megtalálni. [16]

Mágneses rezonancia képalkotás

A mágneses rezonanciás képalkotás (MRI) az intraoperatív eredmények 80-90% -os megfelelőségét mutatja. Az MRI válik a komplex fisztulák és az ismétlődő fistulák értékelésének választásaként, ami csökkenti a relapszusok gyakoriságát, tájékoztatást nyújt az ismeretlen további átjárókról és üregekről. [17] [18]

Anal manometria

A művelet tervezése során történik, beleértve a következőket:

  1. azoknál a betegeknél, akiknél a preoperatív értékelés során csökkent a hang;
  2. olyan betegek, akiknek korábbi fistulotomiája van;
  3. szülészeti sérülést szenvedő betegek;
  4. magas transzinkciós vagy szupraszinkron fisztulával rendelkező betegek;
  5. idős betegek.

A rektális fisztula kezelése

A fistula, a fisztulotomia szétválasztása

A fisztula (fistulotomia) szétválasztását a primer fisztula 85-95% -ára (szubkután, intersphincter és alacsony transzformátor) alkalmazzák.

A szondát a külső és belső lyukakon keresztül vezetik az ököllel. Szikével vagy elektrokagagóval használva a bőrt, a bőr alatti szövetet és a belső sphinctert kivágják, így a teljes fistuláris traktus kinyílik.

A fistula alacsony elhelyezkedése esetén a külső záróizom belső részei és a szubkután részei szögben oszthatók a fő szálakhoz. A görbe a granulációs szövet eltávolítása céljából történik a seb alján. A seb nyitva marad, és nem varrott.

A fisztula kivágása (fistulectomia) - a fistulus kurzus teljes eltávolítása a környező szövetekkel, ami a sebgyógyulást, amely több időt igényel a gyógyulásra, és nem nyújt előnyöket a fistulolómiával szemben.

Ligatúrák végrehajtása (seton, seton)

A setont külön szállíthatjuk, fistulotomiával vagy fokozatosan kombinálva.

  • komplex fisztulák (nagy transzinkter, suprasfincter, extrasfinkter) vagy több fisztula;
  • ismételt fistulák az előző fistulolotomia után;
  • nőstény fistula;
  • anal sphincter hiba;
  • Crohn-betegségben szenvedő vagy immunszuppresszált betegeknél.

Amellett, hogy vizuálisan meghatározzuk a szóban forgó zsírsugarak számát, a ligatúrák kiszivárogják a fistulát, stimulálják a fibrózist, és fokozatosan vágják át a fistulát. A hálózatok lehetnek nem felszívódó varratok vagy latexek.

Egylépéses technika (vágás)

A ligatúrát a fistuláris átjárón keresztül hajtjuk végre, és kívülről húzzuk meg, idővel a fistuláris áthaladás fokozatosan kitör, a fibrózis a ligatúra fölött történik. A kezelési idő 6-8 hét.

Az eljárás és a széklet inkontinencia fontos tényezők, amelyeket figyelembe kell venni e módszer alkalmazása során. A vágókészülékek sikeressége 82-100%; a hosszú távú inkontinencia arány azonban meghaladhatja a 30% -ot.

Kétlépcsős technológia (vízelvezetés / fibrózis)

A ligatúrát a külső sphincter mély részén tartjuk, miután a bőr, a bőr alatti szövet, a külső sphincter belső izomja és a külső sphincter szubkután része bemetszett.

A vágóhálóval ellentétben ebben a kiviteli alakban a ligatúra lazán kötve van, hogy elvezetje a záróizomterületet és stimulálja a fibrózist a sphincter mély részén. Amint a felszíni sebgyógyulás teljesen (2-3 hónap elteltével) meggyógyul, a kötés által összekötött sphincter izom elválik.

A nyálkahártya-szárny mozgatása (FLAP technika, előrehaladás a rektális flip)

A nyálkahártya mozgását krónikusan magas fisztulában szenvedő betegeknél jelzik, de a jelzések ugyanazok lehetnek, mint a ligatúra során. [19] Előnyök: egylépéses eljárás, anélkül, hogy további sérülést okozna a záróizom. Hátrányok: alacsony hatékonyság Crohn-betegségben vagy akut fertőzésben szenvedő betegeknél.

Ez az eljárás magában foglal egy teljes fisztulotomiát az elsődleges és a másodlagos törzsek eltávolításával és a belső nyílás teljes eltávolításával.

A nyálkahártya alatti nyálkahártya széles proximális bázissal ürül ki (a csúcs szélességének kétszerese). A belső izomhibát abszorbeálható varratokkal varrjuk, és a szárnyat a belső lyuk fölé varrjuk, úgyhogy a varrási vonala nem fedi át a zsinórra a varratokat.

Dugók és ragasztók ("fibrin ragasztó" (fibrin ragasztó) és "kollagén dugó" (kollagén dugó)

A biotechnológia fejlődése új szöveti ragasztók és biológiai anyagok kifejlődéséhez vezetett, amelyek fisztuláris dugók formájában alakultak ki. Ezeknek a kezeléseknek a kevésbé invazív jellege miatt csökkenti a posztoperatív szövődményeket és az inkontinencia kockázatát, de a hosszú távú eredmények, különösen a komplex fistulákban, nagy visszatérési arányt mutatnak.

Az anal fistulák kezelésére a fibrin ragasztót tartalmazó regisztrált formák az év folyamán 40% -ról 80% -ra visszatérnek.

Bizonyíték van az újabb anyagok sikeres felhasználására, mint például a sejtmentes dermális mátrix és a Gore Bio-A bioabszorbens villája alacsony fistulákon. A komplex betegségek plug-technológiájának segítségével a hosszú távú sikerek arányának értékelése a randomizált vizsgálatokból származó további adatokon alapul.

A Crohn-betegségben a perianális fisztulában szenvedő betegeknél a parafa hatékonyságának és biztonságosságának értékelésére tervezett randomizált, kontrollált vizsgálatban Senéjoux et al. nem találták meg, hogy a dugó jobb lenne, mint a seton, hogy bezárja a fistulát, függetlenül attól, hogy a fisztula egyszerű vagy összetett volt.

Javasolt egy kombinált sphincter-tartósító kezelés is, amely magában foglalja mind a fisztulában lévő dugót, mind pedig a rektális lebeny csökkentését a transzinfinalis fisztulák kezelésére.

LIFT (Intersphincteric Fistula Traktusok Ligációja) eljárás

Az interphincter fistula traktus (LIFT) ligálása egy olyan eljárás, amely megőrzi a 2007-ben először leírt komplex transzincter fisztulákban a záróizomot. Ezt úgy hajtjuk végre, hogy a belső nyílás biztonságos lezárását és az érintett cryptoglanduláris szövetet a zárt térbe érjük.

Az összekötő traktust azonosítjuk és elkülönítjük úgy, hogy a külső és belső nyílásokat összekötő szonda fölött egy kis bemetszés után alapos szétválasztást végzünk. Az elkülönítés után a sphincter traktust a belső sphincter közelében ligáljuk, majd a disztális oldalra mutatjuk a ligációs ponttól. A hidrogén-peroxidot a külső lyukon keresztül vezetjük be, hogy meggyőződjünk a fistuláris átjáró helyes elválasztásáról. A fistula fennmaradó részének curettája. Az intersphinctic bemetszés nedvszívó anyaggal van varrva. A külső nyílás területén lévő seb nyitva marad a kötszerek számára.

A relatív újdonság miatt a LIFT módszert nem vizsgálták széles körben. A randomizált vizsgálatban 39 olyan komplex fisztulával rendelkező beteg vett részt, akik korábban nem működtek, és LIFT módszerrel kezelték, a siker aránya összehasonlítható volt az FLAP technikával megfigyeltekkel. A relapszus valószínűsége 19 hónapon belül 8% volt a LIFT-módszerrel szemben, szemben a FLAP-technikával 7% -kal. A helyreállítási idő rövidebb volt a LIFT csoportban (1 versus 2 hét), de az inkontinencia arányban nem volt különbség.

Fisztulák lézeres kezelése (FiLaC - Fistula lézer zárás)

FiLaC - rektális fisztula kezelése feltalált radiálisan sugárzó lézeres próbával. Ez egy új, nem eléggé tanulmányozott módszer a krónikus paraproctitis kezelésére speciális lézeres próbával, amely kiküszöböli a fisztula epitéliumát, és ezzel egyidejűleg elpusztítja a fennmaradó ököljáratokat. Ebben az esetben az anorektális fisztulát óvatosan eltávolítjuk, anélkül, hogy sérülnének a záróizom, miközben megőrizzük az anális záróizom működését. A legújabb tanulmányok nagyon biztató eredményeket mutattak ebből az új típusú fistula kezelésből.

Stoma

Ritkán előfordulhat, hogy a kilépő kolosztóma kialakulása elősegíti a komplex ismétlődő anális fisztula kezelését. A leggyakoribb jelzések a következők:

  • nekrotizáló perineal fasciitis;
  • súlyos anorektális Crohn-betegség;
  • visszatérő rektavaginalny fistulas;
  • sugárzás által indukált fisztula.

Postoperatív ellátás

A műtét után a legtöbb beteget ambuláns kezeléssel kezelik, a mentesítésre és a gondos megfigyelésre vonatkozó ajánlásokkal. A későbbi ápolás során az ülőfürdőket, a fájdalomcsillapítókat és a széklet lágyítószereket (például korpa és ón készítményeket) használják.

Előrejelzés. megelőzés

A koloproctológus dinamikus megfigyelése az első néhány hétben biztosítja a sebek megfelelő kezelését és gyógyulását.

Fontos meggyőződni arról, hogy a belső seb nem zárul le idő előtt, ami egy második fisztulát okoz. Az ujjlenyomat segíthet kimutatni a korai fibrosist. A sebgyógyulás általában 6 héten belül jelentkezik.

http://probolezny.ru/svish-pryamoy-kishki/

Pararectális fistula

Abdullaev Rustam Kazimovich

Orvos-koloproctológus, általános sebész

Karpov Anatoly Valerievich

Pak Alexey Gennadievich

Sazonov Viktor Vasilyevich

A pararectális fisztula egy mély patológiai csatorna (fistula), amely a gyulladásos fókuszt (tumor vagy tályog) összekapcsolja a rektális lumenrel és a külső környezettel.

A 10-ből közel 9 esetben egy rektális fisztula alakul ki akut paraproctitis után.

A fisztula és a paraproctitis lényegében ugyanazon betegség különböző fázisai. A legtöbb esetben a boncolás (spontán vagy sebész vagy coloproctologist segítségével) eredményeként a betegekben rektális fisztulát vagy krónikus paraproctitist alakítanak ki. A rektális fisztula kezdete és oka - az anális kripták szintjén az anális csatornában lévő belső mikrorforáció jelenléte. A rektális tuberkulózis, a trauma okozhatja az Adrectalis fistulákat is.

A fisztula veszélyes betegség, amely elkerülhető, ha gondosan mérlegeli a paraproctitis tüneteit. Az adrektális fistulák gyulladásos folyamatának tartós lefolyása súlyos következményekkel járhat. Jelentős alakváltozás következik be az anális csatorna és a perineum között, a cicatriciális változások az anális sphincterben kezdődnek, ami az anális sphincter meghibásodásához vezet. Ezen túlmenően a betegséget olyan komplikáció jellemzi, amely az anális csatorna krónikus anális hasadékában - cicatriciális szűkületben (szűkítés) is előfordul. Hosszú kezelés hiányában lehetséges a fisztula rákos degenerációja.

A végbél fistula típusai

A lokalizációs folyamattól függően a végbél extrasphincter, transzsphincter, intrasphincter, rectovaginal fistulas található.

A gerinc fistula (a hüvelykujj csatorna a szubkután rétegben található a végbél szélén) - a fistula legegyszerűbb típusa, a betegség kezdeti foka, az esetek 25-30% -ában. Közvetlen iránya van, a cicatricialis folyamat még nem nyilvánult meg.

A transzparens fistula részben áthalad a záróizomon, részben a szálon keresztül. Töltsük fel az észlelt fistulák teljes számának 40% -át. A fistuláris folyosókban elágazások, gennyes zsebek, cicatriciális folyamatok alakulnak ki a környező szövetekben.

Az extrasphytic fistula a bőrréteg mélyén helyezkedik el, a végbél külső zárószöge köré hajlik, és megnyílik a perineum bőrén.

A rektovaginális fisztula a végbél és a hüvely lumenjei között alakul ki.

A végbél fisztula összetettségének mértéke

Enyhe jellegzetessége a közvetlen fistuláris kurzus jelenléte, a cicatricialis változások hiánya, a beszivárgás és a pusztulás.

Közepes: hegesedés a belső fistuláris nyílás közelében található.

Mérsékelt fok: a fistula csatornában keskeny nyílás keletkezik, hiányzik a genny és a beszivárgás.

Súlyos, többszörös hegek megjelenése, fekélyek és infiltrátumok előfordulása.

A rektális fisztula okai

  • Akut paraproctitis;
  • Crohn-betegség;
  • AIDS, szifilisz és onkológiai betegségek.

A rektális fisztula klinikai megnyilvánulása

Általában a páciensek a végbélnyílás (seb) jelenlétére panaszkodnak a végbélnyíláson. A páciens, a vér felszabadulása miatt a páciensnek tömítést kell viselnie, naponta többször is végeznie kell a vízkezelést. A kibocsátás viszketést és irritációt okozhat a bőrön.

A végbél fisztula tünetei

A rektális fisztula tünetei a következők lehetnek:

  • Sebek kialakulása az anális területen;
  • vérelvezetés, vér a sebből, kellemetlen szag;
  • fájdalom, bőrpír és bőrirritáció;
  • pecsétek a végbél mentén a végbél fistulájában;
  • a beteg instabil általános állapota: nyugtalan alvás, ingerlékenység;
  • vizelési zavarok, széklet.

A betegség diagnózisa

A pácienssel folytatott beszélgetés segít a tapasztalt prokológusnak a betegség természetének megértésében. Már a vizsgálat során az orvos felismeri egy vagy több lyukat a végbélnyílás közelében, amikor megnyomják, a végbél fistulájának gennyes tartalma szabadul fel.

A páciensnek felmérést kap, amely a következő típusú teszteket tartalmazza:

  • biokémiai vérvizsgálat;
  • általános vér- és vizeletelemzés;
  • a gennyes kisülés mikrobiológiai elemzése annak megállapítására, hogy mely fertőzés okozott;
  • szondázás, amelynek segítségével meghatározzuk a patológiás csatorna terjedelmét és kanyargósságát;
  • irrigoszkópia (a vastagbél röntgenvizsgálata);
  • ultrahangvizsgálat;
  • kolonoszkópia (a vastagbél endoszkópos vizsgálata);
  • fistulográfia (az ököljáratok röntgenvizsgálata kontrasztanyag alkalmazásával);
  • rektoromanoszkópia (a végbél és a sigmoid vastagbél műszeres vizsgálata);
  • számítógépes tomográfia;
  • sphincterometria (a rektális sphincter működésének objektív értékelése).

A rektális fisztula kezelése

Ne hagyja ki az időt, a proktológiai megbetegedések első tüneteihez forduljon egy coloproctologist! Tehát elkerülheti a szövődményeket, amelyek közül a legizgalmasabb a krónikus paraproctitis (fistula) rosszindulatú degenerációja!

A végbél fisztulájának kezelési rendjét a vizsgálat eredményeként a koloproctológus határozza meg, de ma már csak sebészeti módszerek. Lehetővé teszik, hogy radikálisan eltávolítsuk az egész fistulát, és egyszer és mindenkorra gyógyítsuk meg a végbél fistuláját. A rektális fisztula kivágásának működése során rendszerint a kapcsolódó betegségek - aranyér, anális hasadék stb. - eltávolítása következik be, így a rektális fisztulával kezelt betegek kezelése, hogy megszabaduljon a kellemetlen betegségek teljes listájáról.

Sebesség a végbél fistula eltávolítására

A sebészi manipuláció jobb előkészítése érdekében az orvos helyi antibiotikumokat és fájdalomcsillapítókat rendelhet. A rektális fisztula eltávolítására irányuló művelet során a következő manipulációkat végezzük: a rektális fisztula kivágása, a gennyes zsebek kinyitása és tisztítása, a sphincter varrása, a rektális nyálkahártya mozgatása a belső nyílás megszüntetése érdekében.

A sebészeti kezelés módszereinek megválasztása a fisztula típusától, helyétől, a cicatricialis változások mértékétől, a fekélyek és az infiltrátumok jelenlététől függ.

Javaslatok műtét után a rektális fisztula eltávolítására

A rektális fisztula eltávolítása után a műtét után néhány óra elteltével a beteg inni tudja a folyadékot és fájdalomcsillapítót szedhet.

A működtetett helyet kötéssel zárjuk, egy gázkibocsátó csövet és egy hemosztatikus szivacsot helyezünk a végbélnyílásba, amelyet az első kötés után eltávolítanak. A ligálás fájdalmának csökkentése érdekében a varratokat érzéstelenítő kenőcsökkel kezeljük. Az orvos gondosan figyeli a gyógyulási folyamatot, gondoskodik arról, hogy a seb szélei ne tapadjanak össze.

A komplex fistulák műtéti manipulációja után 7 nappal az orvos anesztézia alkalmazásával kötést alkalmaz. A sebész megvizsgálja a sebet, és meghúzza a kötést. A hatékonyabb sebgyógyulás érdekében otthon ülő tálcákat használhat a kamilla vagy a kálium-permanganát gyenge oldatával.

Az első 2 napban a betegnek sok folyadékot kell inni, kis mennyiségű főtt rizs használata engedélyezett. Ilyen étrend szükséges ahhoz, hogy az első napokban nincs széklet, és a seb nem fertőzött.

Ezután át kell mozdulnia egy töredékre (naponta 5-6-szor), gyengéd erővel.

Tartózkodnia kell attól, hogy zsíros, sült, pácolt ételeket, fűszereket, szódát eszessen. A székrekedés elkerülése érdekében zabkása, tejtermékek, gabona kenyér, zöldségek, gyümölcsök, enni kell több folyadékot.

Központunkban magasan képzett coloproctology orvosok, a tudomány doktorai, akik gyakorlati tapasztalattal rendelkeznek. Szakembereink minden modern diagnosztikai és kezelési módszerrel rendelkeznek a proktológiai megbetegedések széles köréhez. A legmodernebb berendezéseken dolgozunk a legmodernebb anyagok felhasználásával, az összes egészségügyi szabvány és követelmény betartásával.

A takarékos technikák és finom, szinte ékszerek, sebészeink készségei segítségével egyszer és mindenkorra megmentjük az aranyér, paraproctitis, anális hasadék és más életveszélyes betegségek miatt!

A rektális fistula eltávolítására szolgáló műtétek áttekintése itt látható!

Ha bármilyen kérdése van, hívjon telefonon:

+7 (495) 604-12-12

A kapcsolattartó központ üzemeltetői az Ön számára érdeklődésre számot tartó kérdésekben megadják a szükséges információkat.

A következő űrlapok segítségével kérdéseket tehet fel szakembereinknek, megbeszélést tarthat a klinikán, vagy visszahívhat. Kérdezzen vagy adjon meg egy problémát, amelyet szeretne kapcsolatba lépni velünk, és kapcsolatba lépünk Önnel, hogy a lehető leghamarabb tisztázza az információkat.

http://www.mediccity.ru/directions/179

A végbélnyílás szigorúan tilos elviselni

Minden embernek tudnia kell, hogy néz ki a végbél fistula, mivel az eltérés nagyon elterjedt, és a fiatalok és az idősek körében is előfordul. A végbélnyílás közelében lévő fisztulát vagy fisztulát egyfajta csatorna megjelenése jellemzi, amelyben fekélyek alakulnak ki. A végbélnyílás közelében lévő fisztulát gyulladás és más, a személy normális életét zavaró tünetek kísérik. Ne próbálja meg gyógyítani a problémát otthon, mert a rossz cselekedetek csak súlyosbíthatják a patológiát. Szükséges, hogy orvossal konzultáljanak és a végbélnyílás kezelését gyógyszerekkel vagy sebészeti módszerekkel kell kezelni.

kórokozó kutatás

A végbél fisztula különböző okokból jelenik meg, amelyek a szerv szöveteiben a gyulladásos-gennyes folyamatot provokálják. Az alábbi okok befolyásolják a végbélnyílás fejlődését:

  • krónikus székrekedés;
  • hemorrhoidális elváltozás;
  • anális hasadékok;
  • gyengített immunrendszer;
  • alkoholfogyasztás;
  • fertőző vagy vírusos etiológia;
  • endokrin zavar;
  • atherosclerosis;
  • vérmérgezés;
  • Crohn-betegség;
  • tuberkulózisos betegség;
  • rosszindulatú daganat a végbélben;
  • chlamydia fertőzés;
  • HIV vagy AIDS.

A férfiaknál a prosztata gyulladásos folyamata során végbélnyílás alakul ki.

A fisztula végbélnyílás típusai

Jellemző tünetek

Az anális fistula jelei nagyon jellegzetesek és nehezen felismerhetők. A fistulára a végbélnyílást egy vagy több mély átjáró képezi. Külsőleg a fistula hasonlít egy tályogra vagy egy kis sebre, miután megnyomta a vérzést vagy gennyes folyadékot. A fisztula végbélnyílás esetében ezek a tünetek jellemzőek:

  • viszketés és fájdalom a végbélnyílásban;
  • duzzanat az érintett területen;
  • fájdalmas kiürítés;
  • visszatérő anális tályogok;
  • vérzés, vagy a hátsó csatornából kifakul;
  • irritáció a lyuk hátulján;
  • kellemetlen érzés ülve.

A beteg úgy érzi, hogy a csatorna hátsó részén egy bumphoz hasonlító tömítés érezhető. A képződmény belsejében folyadék, szuszpenzió vagy széklet található. A végbélnyílás területén a fisztula súlyos szakaszában a személynek mérgezési tünetei vannak:

  • lázas állapot;
  • fáradtság és állandó fáradtság;
  • fejfájás;
  • hányás és hányinger;
  • a testhőmérséklet emelkedése.
Vissza a tartalomjegyzékhez

diagnosztika

Elég nehéz meghatározni a gyermek és egy felnőtt anális fisztuláját, mivel a patológia megnyilvánulásai hasonlítanak a végbél egyéb betegségeire. Szükséges egy általános orvos vagy prokológus segítsége, aki megvizsgálja az érintett területet, és speciális diagnosztikai eljárásokat ír elő:

  • ultrahangos diagnosztika kontrasztfolyadékot használva;
  • fisztulográfia;
  • a harang alakú szonda használata;
  • kontrasztanyag bevezetése a végbélbe és a szerv vizsgálata;
  • anoscope.

Ha a páciensnek súlyos fisztulája van a hátsó csatornában, melyet gennyes-gyulladásos folyamat kísér, akkor egy prokológus által végzett vizsgálatra utalunk.

Hogyan kell kezelni?

Kábítószer-kezelés

A műtét nélküli kezelés nem adhat hosszú távú hatást, gyógyszerek felhasználásával, csak egy ideig lehet megállítani a kellemetlen tüneteket. Ahhoz, hogy megmentse az embert a fájdalomtól és a gyulladástól, az orvosok rektális kúpokat írnak elő:

A diszkomfort kiküszöbölése érdekében az orvos gyertyákban rendelhet Relief Ultra-t.

  • "Anestezol";
  • "Hepatrombin G";
  • Relief Ultra;
  • "Posterizált forte";
  • Ichtyol kúpok.

A gyógyszert kizárólag a kezelőorvos által előírt és az előírt adagban alkalmazzák. Az ilyen gyógyszereket olyan betegek is használják, akik valamilyen oknál fogva tiltják a fisztula gyors eltávolítását a végbélnyílásban. Ha bakteriális vagy gombafertőzés csatlakozik, akkor az antibiotikumok a mikroorganizmusok aktivitásának visszaszorítására irányulnak.

Népi terápia

A végbélnyílás közelében kialakult fisztula gyógymód lehetetlen, a népi jogorvoslatok lehetetlenek. A természetes összetevők használatával megelőzhető a szövődmények, átmenetileg kiküszöbölhető a gyulladás és a fájdalom. Javasoljuk, hogy gyógyító fürdők, testápolók, gyógyító gyógynövényekből tömörítse. A nem hagyományos terápiát gyógyszerekkel és sebészeti beavatkozással kombinálva, csak az orvossal folytatott konzultációt követően alkalmazzák. A hátsó csatornában vannak olyan népszerű receptek a fistulák ellen:

  • Orbáncfű. Az infúziót az alkotórészből 5 percig állítjuk elő, majd egy szuszpenzióból tömörítjük és felhordjuk a sérült területre. Az eljárást naponta végezzük, amíg a tünetek megszűnnek.
  • Kombucha + gyökér gyökér. A gazda elkészítésének befejezése után adjunk hozzá gomba tinktúrát. Az eredményül kapott szerszámban tiszta gézzel mártottuk, és a végbélnyílásra felhordjuk.
  • Kamilla + tölgy kéreg + körömvirág. Növényeket alkalmaznak csónakos fürdőkhöz, amelyek megállítják a gyulladásos folyamatot és segítik a sebgyógyulást.
  • Aloe + múmia. A melegvízben feloldott mumie-hoz hozzáadjuk a növényi SAP-t, alaposan összekeverjük, és az érintett területre alkalmazott gézzel.
  • Olívaolaj + vodka. Keverjük össze 2 komponenst és kenjük meg a végbélnyílás érintett területeit. Az elkenődést követően az érintett területre káposztalevelet kell alkalmazni.
  • Aloe + méz Az aloe apróra vágott levelek mézet öntenek, és 8 napig hagyják, hogy sötét helyen bejussanak. Amikor a szerszám készen áll, elavult, nedvesítse meg a gézet és befecskendezi a végbélnyílásba.
Vissza a tartalomjegyzékhez

Sebészeti kezelés

A fisztula leghatékonyabb kezelése a nőknél és a férfiaknál a sebészeti eltávolítás. A púderes-gyulladásos folyamathoz a művelet kötelező. A műtét során a sebész teljesen eltávolítja a fistulát és a szomszédos szöveteket, hogy megakadályozza az ismétlődést. Az eltávolítást általános érzéstelenítéssel végezzük. Átlagosan a helyreállítás 1-2 hétig tart, súlyos esetekben a rehabilitációs időszak késik. A műtét után a következő szabályokat kell követni:

  • Megfelel egy speciális diétának, amely nem teszi lehetővé a székrekedés előfordulását.
  • A fájdalomcsillapítók a fájdalom enyhítésére szolgálnak.
  • A fertőzés megakadályozására a gyógyító gyógynövényekkel ellátott csekély tálcákat tartják.
  • A hüvely gondos karbantartása a végbélnyílásban.
  • Rendszeres látogatás az orvoshoz, különösen, ha az állapot romlik.
Vissza a tartalomjegyzékhez

Mi a veszély?

Ha azonnali vagy orvosi kezelést nem hajtanak végre időben, komoly szövődmények lehetségesek:

Gáz inkontinencia lehet a hegek kialakulása a kialakulási helyen.

  • hegek képződése a végbélnyílásban, ami gázok és székletek inkontinenciájához vezet;
  • vérmérgezés;
  • súlyos fájdalmas érzés a bélmozgások során, amelyben a vér szabadon felszabadul;
  • a perineum és az anális csatorna zavart alakja.

Előrehaladott fisztulában szenvedő betegek a végbélnyílásban gyakran olyan rosszindulatú daganatot alakítanak ki, amely különleges kezelést igényel.

Megelőző ajánlások

A fistulát könnyebb megakadályozni a megelőző intézkedések megfigyelésével, mint a kezelésével. Ebből a célból rendszeresen ellenőrizni kell a test tisztaságát, különösen a perineum és a végbél területét. Ha repedések jelennek meg az anális csatornában, ne késleltesse a probléma kezelését. Fontos a napi étrend, amelyet egészséges táplálékkal kell kitölteni, megakadályozva a székrekedést. A liszttermékek, fűszeres és sült ételek fogyasztását el kell utasítani vagy csökkenteni. Azt is javasoljuk, hogy ne használjuk az alkoholt és a dohánytermékeket, amelyek gyakran válnak a végbél képződésének forrása. Az anális fistula első megnyilvánulásainál forduljon orvoshoz, és ne öngyógyuljon.

http://etogemor.ru/bolezni/svishh-zadnego-prohoda.html

Anus fistula (K60.3)

Verzió: Betegségek jegyzéke MedElement

Nemzetközi egészségügyi kiállítás

Május 15-17., Almaty, Atakent

Ingyenes jegy a KIHE19MEDE promóciós kóddal

Általános információk

Rövid leírás

Megjegyzés. Ebbe az alfejezetbe nem tartozik:
- "Congenitalis rektális fisztula és végbélnyílás" (Q43.6);

Orvosi és egészségügyi turizmus a KITF-2019 "Turizmus és utazás" kiállításon

Április 17-19., Almaty, Atakent

Kap egy ingyenes jegyet a KITF2019ME promóciós kódjához

Orvosi és egészségügyi turizmus a KITF-2019 "Turizmus és utazás" kiállításon

Április 17-19., Almaty, Atakent

Ingyenes promóciós jegyet kap!

A promóciós kód: KITF2019ME

besorolás

Hiányzik az anális fisztula egyetlen besorolása.


I. A parkok vagy a Szent Márk-kórház (1976) leggyakrabban használt analóg fistulákra vonatkozó besorolása az ICD-10 szempontjából kissé ellentmondásos.


A rektális fistuláknak 4 csoportja van:

1. Intrafinkterikus (interszinkron) rektális fisztula. Különböző adatok szerint 20% -ról 70% -ra nőnek. Általában van egy közvetlen irányuk, de lehet, hogy magas vak vagy extra tanfolyamok nyílnak a végbélbe a perineumba. Szubkután submucosa vagy marginalis fistulának is nevezik őket.
A fistulák általában közvetlenek, cicatricialis folyamat nem fejeződik ki. A betegség időtartama általában kicsi.
A külső fistuláris nyílás leggyakrabban a végbélnyílás közelében helyezkedik el, a belső lehet bármelyik kriptában.

2. A végbél mellkasi gerinc (transz spinalis) fisztula. Töltsük fel, különböző források szerint, 25-45%. Az ilyen fistulák egyszerűek lehetnek, csak a főételből állhatnak, vagy vak emelkedő átjárókkal rendelkeznek, amelyek véget érnek az izom fölé vagy fölé, amely felemeli a végbélnyílást (gennyes csíkok és üregek). Ezenkívül a fistuláris pálya és a külső cellulóz aránya eltérő lehet. A kurzus áthaladhat a sphincter szubkután részén, a felszínen (mélyebben) a mély részen (még mélyebb) is.


3. Suprafincter végbél fisztula. Különböző adatok szerint 5-15%. Felállnak a puborektális kötés szintjére, majd leereszkednek, áthaladnak az izomon, amely felemeli a végbélnyílást, és az íves-rektális fossa, amely a bőrön nyílik. Az ilyen fistulákat egy hosszú, kanyargós út jelenléte jellemzi, gyakran piszkos csíkok, hegek.
Gyakran a gyulladásos folyamat következő súlyosbodása új fistuláris nyílások kialakulásához vezet, néha a gyulladásos folyamat az egyik oldal kockás téréből a másikba mozog - egy patkó alakú fisztula fordul elő. A patkó fistula lehet hátsó és elülső.

4. A végbél extraphincter fistulái 1%. Ezek a szfinkteren kívül mennek, és a patogenetikai jellemzők szerint vannak besorolva.


Ezeket a csoportokat alcsoportokra is lehet osztani, az iránytól, az ágak jelenlététől vagy a másodlagos utaktól függően.

A vízszintes és függőleges útvonalakon kívül a szennyeződés a 3 tér bármelyikében körbejárható:
- vnutrisfinkternom;
- csípőbél-végbél;
- adrektális (lásd: "rectus fistula" - K60.4).

A Parkes fistula besorolásának vannak hátrányai, ami valószínűleg a klinikai vizsgálatok hiánya miatt következett be. Így az intra sphincter térben kifejlesztett fisztulák osztályozásánál nem veszik figyelembe a felszíni fisztulákat és az anális hasadékokkal összefüggő fisztulákat (az ilyen betegeket általában speciális proktológiai központokban kezelik).
Lehetséges, hogy nehézségek merülhetnek fel az egyszerű intra sphincter fistula megkülönböztetésével egy nagyon alacsony transzspeszteres fisztulával, amely áthalad a külső sphincter szubkután részének legalacsonyabb rostjain.
Az a helyzet, hogy a szupraszinkron fisztulák cryptoglandularis mechanizmus révén keletkezhetnek, szintén vitatható (megvitathatja annak lehetőségét, hogy iatrogén jellegűek). A szupraszinkron fistulák rendkívül alacsony prevalenciája és a nagy transzsphinkter fistulákkal való megkülönböztetésük összetettsége kétségbe vonja létük tényét. Bár klinikai szempontból a két fisztula típus közötti különbség nem értelme, mivel a kezelési taktika teljesen azonos.

II. Az anorektális fisztula alternatív munkakategóriája:
- szubkután fisztula;
- axilláris fisztula (vonóerő-záró, alacsony vonatú záróizom);
- komplex, ismétlődő fisztula (magas útvonal-specifikus, szupergyorsító, gerincből, multi-passból);
- fistula "második szint / padló" (magas szuperspecifikus, rektális - lásd "rektális fisztula" - K60.4).

Etiológia és patogenezis


kórokozó kutatás
Az akut és krónikus paraproctitis kialakulásának okai lehetnek nem specifikus és specifikus tényezők is.
A cryptoglandularis eredetű paraproctitis nem specifikusnak tekinthető, ha a kezdeti oka a gyulladásos folyamat előfordulása az anális csatorna egyik kriptájában.
A paraproctitis specifikusnak tekinthető, ha például Crohn-betegség, tuberkulózis, aktinomikózis, vastagbélrák, limfóma, trauma, sebészeti beavatkozások (iatrogén paraproctitis), sugárterhelés, leukémia és egyéb okok.
Úgy véljük, hogy a Crohn-betegségben szenvedő betegek legfeljebb 30-50% -ában lehetnek anális hasadékok, majd a tályogok fejlődése. A HIV-fertőzött betegek legfeljebb 30% -a akut paraproctitis (tályog).
Az anális fistulák kialakulásához vezető egyetlen eljárás abszurdok, amelyek különböző etiológiai tényezők okozzák.


Az akut paraproctitis kialakulásának anatómiai előfeltétele az anális csatornák jelenléte az anális csatorna közepén a kripták szintjén, részben a csatornákkal áthatolva a funkcionális térbe. Ezeknek a mirigyeknek a csatornáinak elzáródása, amit egy ok vagy ok okozott, a titkosság stagnálásához vezet, melyet a púpos folyamat későbbi fejlődése követ.

Az anális mirigyek fertőzése olyan akut formában fordul elő, amely abszurd vagy akut paraproctitis kialakulásához vezet. A krónikus formába való belépéskor a tályog megnyitása után 7-40% -ban alakul ki rektális fisztula.


A kisülési mikroflóra összetételének vizsgálatakor a fisztulát általában az Escherichia coli (22%), az Ente rococcus spp. (16%) és Bacteroides fragilis (2%). Ezek a mikroorganizmusok szaprofitikus baktériumok, és valószínűleg nem befolyásolják a gyulladásos folyamat krónikus folyamatát. Ugyanakkor a paraproctitis tartós, krónikus lefolyása, amelyet a rektális fisztula képződése követ, valószínűleg a belső fisztula nyílásban lévő mirigyepitelium és maga a fistulus kurzus epithelializációja okozta, ami zavarja a gyógyulását.


Patológiai anatómia

A kivágott ököljárat általában sűrű vezetékként van ábrázolva, pararectális szál körülvéve, olyan külső bőrrel, amely külső fistuláris nyílással rendelkezik.

A fisztula mikroszkópos képét kötőszövet jelzi. A fistuláris pálya belső felülete általában a granulációs szövet és a mirigy epitéliuma.

járványtan

Kor: főleg fiatal

Tünet Elterjedtség: Ritka

Szex arány (m / f): 2

Age. Az átlagos betegkor 38 év. Európában ez a leggyakoribb 20-40 éves kor.

A prevalencia. Az anális fisztula prevalenciája néhány adat szerint 8,6 eset 100 000 lakosságra vonatkoztatva. A 2007-ben közzétett, négy európai országot érintő tanulmányban az anális fistulát 1-től 3-ig terjedő gyakorisággal észlelték minden 10 000 ember esetében.

Gyermek. Megszerzett fosszula a végbélnyílásból - rendkívül ritka betegség a gyermekeknél. A fiúknál gyakrabban fordul elő, mint a lányok, és 96% -ban az 1 év alatti gyermekeknél fordul elő. A legtöbb esetben a betegség perianális fertőzéssel jár.

Tényezők és kockázati csoportok

Klinikai kép

Klinikai diagnosztikai kritériumok

Tünetek, áram


történelem
A történelem összegyűjtése során vegye figyelembe a következő tényeket:
- a kockázati tényezők jelenléte;
- a betegség időtartama;
- a folyamat kezdetének és lefolyásának jellemzői;
- a súlyosbodások gyakorisága;
- az előző kezelés jellege;
- az egyidejű betegségek jelenléte;
- a beteg általános állapota (testsúlycsökkenés, kóros), neuro-pszichológiai állapota;
- a fistulából történő kisülés jellege és mennyisége (segíthet a fistulák megjelenésével jellemezhető egyéb betegségek diagnosztizálásában, valamint bőséges csíkok és üregek jelenlétében is);
- bélfunkció (székrekedés, hasmenés, vérzés) és anális sphincter A szfinkter (szin. sphincter) egy kör alakú izom, amely egy üreges szervet szorít vagy bezár egy lyukat
, különösen, ha a beteg korábban anális csatornán volt műtét.


Az anális fistula jelei:
- a fisztula jelenléte a perineal régióban;
- a végbélnyílás a végbélnyílásból és / vagy a fistulából;
- fájdalom a perineumban és a végbélnyílásban, amely a bélmozgásokból, a fizikai terhelésből áll, ülő helyzetben;
- a vizsgálat és a tapintás során észlelt duzzanat;
- vérzés a végbélnyílásból és a perianális régióból;
- hasmenés;
- maceráció Maceráció - a szövetek lágyítása és lazítása a folyadék hosszabb ideig tartó expozíciója miatt
és a perianális bőr bőre.


A végbél fisztulájával rendelkező beteg vizsgálata a legjobban a bél tartalmától (beöntés, hashajtó) tisztítása után történik. Kényelmesebb a páciensnek a nőgyógyászati ​​székben történő vizsgálata a páciens hátsó részén a lábakkal egymástól. Vizsgálat során figyelmet fordítanak a perineum és a fenék bőrének állapotára, becsülik meg a külső fistuláris nyílástól a végbélig tartó távolságot, jegyezzük meg a fisztula nyílásának elhelyezkedését a végbél kerületén, az órafelület elve alapján 3, 5, 6, 11 óra stb. d.

Külső vizsgálat esetén, ha a végbél teljes fistula, akkor láthatjuk a külső nyílást. A hiányos belső fisztula esetén csak egy belső nyílás van, nincs külső nyílás a bőrön.

A külső fistuláris nyílás lokalizációja szerint a fistula belső nyílásának helyét feltételezhetjük. Ebben az esetben meg kell összpontosítania az istálló tuberkulusokat összekötő vonalra. Ha a külső hátsó nyílás a beteg hátsó részén a vonal alatt helyezkedik el, a belső nyílás a leggyakrabban a hátsó kriptákban található, de ha a fistula külső nyílása ezen a vonalon helyezkedik el, akkor a belső nyílást először az első félkör mentén keresztezni kell.
A külső nyílásnak a végbélnyílástól való távolságától néha lehetőség van arra, hogy megítéljék a fistuláris átjáró mélységét a külső zárójelhez viszonyítva. Természetesen ez nem a fő referenciapont, de ennek ellenére a külső sphincter sphincter (syn. Sphincter) kis részén áthaladó stroke kör alakú izom, amely egy üreges szervet összenyom, vagy bármilyen lyukat zár.
, gyakran van egy külső nyílása a végbélnyílás közelében.


Az akut paraproctitis miatt a végbél fistuláira jellemző egy külső nyílás. Ha a végbélnyílás jobb és bal oldalán lyukak találhatók, akkor egy horseshoe fistulára kell gondolni. A több külső nyílás jelenléte jellemzőbb egy adott folyamatra.


Vizsgálat során értékelje a fistulából történő kibocsátás mennyiségét és jellegét. A szokásos (banális) paraproctitisre jellemző, hogy a punci sárgás, szagtalan váladék. Ha az érintett területre nyomva felszabadul a puska, akkor a fisztula mentén üreg vagy üreg van.


Amikor a külső vizsgálatnak figyelmet kell fordítania a perineum deformitására is, hegesedéstől függetlenül, hogy a végbélnyílás zárva van-e, hogy nincs-e tátongás, függetlenül attól, hogy van-e maceráció, vagy nem.
perianális bőr, karcolások nyomai.


kitapintás

Az ujjlenyomattal meghatározzuk a fistula belső nyílásának lokalizációját, amely általában a morgoan kripták egyikében található. A belső nyílás lokalizációja szerint az alábbi fistulákat különböztetjük meg: hátsó, elülső, oldalsó. A leggyakrabban (65%) fisztulák hátsóak.


Az ujj rektális vizsgálata hasznos a perineum tapintásának kiegészítésére - a bimanualis vizsgálat elvégzésére (lehet azonosítani a végbél és az anális csatorna egyéb betegségeit, a prosztata mirigyét).
A nők vaginális vizsgálatot végeznek. A legjobb, ha a hüvelybe meredő áthaladás jelenlétét, a rectovaginális szeptum állapotát ítéljük meg, a végbélen és a hüvelyen keresztül egyidejűleg vizsgálva.

A fisztula szondázása a következő adatok megszerzéséhez történik:
- a fistuláris pálya iránya és elágazása a szövetekben;
- gennyes üregek jelenléte;
- a stroke és a külső sphincter közötti arány.
Jobb a gombos fém szonda használata. Óvatosan befecskendezik a külső fistuláris nyílásba, és tovább halad az út mentén, a bélbe helyezett szabad kéz mutatóujjával vezérelve. A durva manipulációk nem megfelelőek, mivel nemcsak nagyon fájdalmas, hanem veszélyes is, mert hamis mozdulatot lehet tenni.

Amikor a fistulának rövid és közvetlen iránya van, a szonda szabadon behatol a bél lumenébe. Ha a pálya kanyargós, a próba gyakran nem jut be a belső lyukba. Piszkos üreg jelenlétében a szonda fut. Amikor több külső fistuláris nyílást általában minden mozgás próbára tesz.

Ha van egy szfinkteres vagy sekély transzsphincteres fisztula, akkor a szonda az anális csatorna felé halad. Ha a süllyesztett járat magas, a szonda a végbéllel párhuzamosan emelkedik. A bélbe beillesztett ujj és a szonda közötti szövethíd vastagsága felhasználható arra, hogy megítélje a végbélnyílás és a végbélnyílás közötti kapcsolatot.

Egyszerű esetekben az Árpálya szabály alkalmazható az anális fisztula anatómiájának értékelésére. A szabály szerint a fisztulák, amelyek külső nyílása a végbél középpontján keresztül a keresztirányú vonal előtt helyezkedik el, közvetlen irányban sugárirányban van a fogsor vonalához; A vonal mögötti nyílások kanyargós útja az anális gyűrű hátoldalának. Kivétel ez alól a fistula, amelynek külső nyílása az anális csatorna külső nyílásától 3 cm-nél távolabb található. Az ilyen fistulák szinte mindig kommunikálnak az anális gyűrű hátsó felének kriptájával, a patkány tályogok kialakulását megelőzik.

diagnosztika

A diagnózist vizualizációs módszerek igazolják.

1. A fistulák rutinértékeléséhez nem végeznek radiológiai vizsgálatokat, de hasznosak lehetnek a fisztula kezdeti megnyitásakor vagy a nehezen diagnosztizálható esetekben. Ismétlődő fistulák vagy több fisztulák esetében az ilyen vizsgálatok felhasználhatók a primer fisztula másodlagos vagy korábban hiányzó szakaszainak azonosítására.

2. A fistulográfia magában foglalja a kontrasztanyag bevezetését a fisztula belső nyílásán keresztül, és az elülső, hátsó, oldalsó és ferde vetüléseken. A módszer pontossága 16-48% tartományban változik. A betegség megismétlődésének kivételével a fistulográfia csak kevésbé hasznos lehet, mint az anesztézia analóg csatornájának alapos vizsgálata.

Laboratóriumi diagnózis

Nincsenek specifikus laboratóriumi vizsgálatok a diagnózishoz.

1. Ritkán a széklet elemzésében kis mennyiségű neutrofil található benne.
2. Vérvizsgálatokat kell végezni olyan betegeknél, akiknek szepszis / mérgezés vagy kimerültség klinikai tünetei vannak.
3. A tenyészetet a sebből izolálni kell gyermekekben és a szepszis tüneteit mutató felnőttekben.
4. A HIV, a szifilisz, a tuberkulózis vizsgálatát a károsodás konkrét jelei esetén kell elvégezni.
5. A Crohn-betegségre vonatkozó további laboratóriumi vizsgálatokat gyanús klinikai és / vagy endoszkópos képpel rendelkező személyeknél kell elvégezni.
6. A cicatricialis szövet biopsziája vagy patológiás granulációja a fistuláris nyílásokban.

Differenciáldiagnózis


A differenciáldiagnosztikát először specifikus krónikus paraproctitissel kell elvégezni (a cryptoglanduláris eredetű paraproctitis nem specifikusnak tekinthető). Paraproctitis, amely a következők megnyilvánulása:
- a perineum bőrére kiszivárgó presacrális teratoma;
- Crohn-betegség;
- tuberkulózis;
- aktinomikózis;
- rák;
- lymphoma;
- trauma;
- beöntés hatásai;
- a sebészeti beavatkozások (iatrogén) hatásai;
- sugárterhelés;
- leukémia.

1. Ciszták adrektális rostja. Lásd a teratomákat. Gyakran szennyezi és üríti ki, és a perianális területen fisztulát képez, amelyet meg kell különböztetni a paraproctitistől.
A cisztikus képződés jelenlétében a perineum bőrének tapintása és a végbél digitális vizsgálata lehetővé teszi, hogy az esetek túlnyomó többségében sűrű rugalmasságú, tiszta határokkal rendelkező lekerekített formát észleljen. Leggyakrabban a cisztákat a bőrön egy fisztulán keresztül ürítik, és nincs összefüggés a fisztula külső nyílása és a végbélnyílás között. A szonda és a festék nem fedi fel a kapcsolatot.
Néha a ciszták egyidejűleg nyithatók a bőrön és a végbél lumenébe - egy teljes fisztula fordul elő. Ilyen esetekben a bél belső nyílása magas, a crypts szintje fölött, míg a szokásos fisztulával általában az egyik kriptában van lokalizálva. A végbél kriptogén fisztulájából történő kiürülés súlyosbodás nélkül szűkös; a cisztás üregből származó szekréciók bőségesek lehetnek, természetükben nyálkahártya, apró zárványok, néha széteső vagy zselés.
Egy ciszták jelenlétében rektoszkópiával a lumen bizonyos mértékű szűkülése és az egyik bélfal kiürülése figyelhető meg.
Amikor a fistulográfiás ciszta üreg kitöltődik, a kontúrja általában tiszta és sima, ellentétben a szokásos paraproctitissel, amikor a csíkok és üregek kitöltése a kontúr egyenetlen, a pálya maga csavart és keskeny.
Teratoma jelenlétében a röntgenogramon a retrorektális tér kiterjesztése látható.
A diagnózis nagy segítségét a pararectális szálterületek biztosítják.

2. A medence csontjai csontritkulása. A betegség a perineum, sacrococcygeal és gluteal régiók fisztulájának kialakulásához vezethet. A krónikus paraproctitisben a külső fistuláris nyílás leggyakrabban egy, az osteomyelitis több is lehet. A lyukak általában messze vannak a végbélnyílástól, és nem kapcsolódnak a béllumenhez.
A medence és a gerinc csontjainak radiográfiája lehetővé teszi a helyes diagnózist.

3. Az aktinomikózisú fisztulák általában többszörösek, a külső lyukak körüli kékes árnyalatú bőr, a fistuláris átjárók hosszúak és jól érezhetőek a perineum és a fenék bőrén, a béllumenhez való kapcsolódás nem észlelhető. A fistulából a kis, néha apró.

4. A tüdő- és bél tuberkulózisban banális rektális fistulák alakulhatnak ki. Egy adott folyamat gyanúját az okozza, hogy a folyékony genny bőségesen szabadul fel a fistulákból. A szövettani vizsgálat számos konfluens granulomát tárt fel, esetleges nekrózissal.

5. A Crohn-betegségben fellépő fisztulák az alapbetegség komplikációaként fordulnak elő. Crohn-betegségre jellemző a fekélyek és repedések jelenléte a bélben. Normál fistulák esetén a végbél nyálkahártyájában a gyulladásos változások hiányoznak vagy minimálisak.

6. Meg kell különböztetni az anális fistulát a fisztulától, amelyet a végbélnyílás közelében lévő epiteliális coccygeal csatorna nyílása okoz. A differenciálás segít a kokcigális stroke elsődleges lyukainak kimutatásában és ezeknek a fisztuláknak a végbél lumenjéhez való kapcsolódásának hiányában.

szövődmények

3. Az anális csatorna és a perineum alakváltozása, a végbélnyomást tömörítő izmok cicatriciális változása, ami az anális sphincter kudarcának kialakulásához vezet.

4. Pektenózis - cicatriciális változások az anális csatorna falában, ami a rugalmasság és a cicatricialis szűkítés csökkenéséhez vezet, szigorúsága - a cső alakú orgona lumenének éles szűkítése a falak patológiás változásai miatt.
.

Koreában, Izraelben, Németországban, USA-ban kell kezelni

Forduljon orvoshoz

Koreában, Törökországban, Izraelben, Németországban és más országokban kell kezelni

Válasszon egy külföldi klinikát

Ingyenes konzultáció a külföldi kezelésről! Hagy egy alábbi kérést

Forduljon orvoshoz

kezelés

Az anális fistulák gyógyszeres kezelése nem történik meg. Hosszú távú antibiotikum profilaxis lehet a Crohn-betegségben fellépő ismétlődő fisztulák esetén, a neutropeniával járó sugárzás paraproctitisben, a mesterséges szívszelepekkel és a bakteriális endokarditiszben szenvedő betegeknél, HIV fertőzésben szenvedő betegeknél, 10x10 9 / l feletti neutrofíliában szenvedő betegeknél (felnőtteknek), klinikailag jelentős szálgyulladásban szenvedő betegeknél.

Sebészeti kezelés
Egy adott módszerre vonatkozó jelzések szigorúan egyedileg kerülnek meghatározásra, beleértve a sebész gyakorlati készségeit is. A módszerek hatékonyságáról, a relapszusok gyakoriságáról és a különböző forrásokból származó komplikációk adatai jelentősen eltérnek.


2. Ligatúra kezelés. Ezt önkezelésként vagy fistulotomiával kombinálva használják.
Jelzések a ligatúra módjára:
- komplex (supra- és extrasphincter) fistulák;
- több fisztula;
- a fisztulák ismétlődése a fistulotomia után;
- nőstény fistula;
- alacsony sphincter tónus a műtét előtt;
- Crohn-betegség vagy immunszuppresszió.

A fistula-csatornán egy ligatúra (selyemszál), egy vékony műanyag cső vagy egy gumiszalag halad át, 2 célt követve:
- a fibrózis elvezetése és gyorsulása;
- a fistulában.
A ligatúra segít meghatározni, hogy mennyire helyezkedik el a sphincter a fistulától távol.


2.1 Egylépéses ligatúra módszer (kitörés). A bőr, a bőr alatti szövet, a belső anális sphincter és a külső sphincter szubkután részének szétválasztása után a külső sphincter mély részén körüli ligatúrát hajtunk végre. Ezután a ligatúrát külön szálcsomóval rögzítik és rögzítik. Idővel a fibrózis a ligatúra fölött alakul ki, az izomon átnyúlik, és a fisztulát kioldja. A ligatúrát járóbeteg alapon újra alkalmazzák, és 6-8 hét elteltével teljesen eltávozik. Bizonyos esetekben a vágási ligatúra fistulotomia nélkül használható.


2.2 Kétlépcsős ligatúra módszer (vízelvezetés / fibrózis). A bőr, a bőr alatti szövetek, a belső anális sphincter és a külső sphincter szubkután részének szétválasztása után a külső sphincter mély részének körüli ligatúra. Ellentétben az első módszerrel, a ligatúrát először balra húzzuk, hogy kiszivárogják a záróizomterületet, és felgyorsítsák a feszítőgyűrű mély részének fibrózisát.
2-3 hónap elteltével, amikor a seb teljesen meggyógyult, a láncszem körülvett, a kötőhártya mély része áthalad. Két vizsgálatban az említett periódust követően az ligandumot eltávolítottuk az izom tárolt részének áthaladása nélkül. A fisztula felszámolás gyakorisága 60-78% -ot ért el.


3. A nyálkahártya-szárny mozgatása. A krónikus magas fisztula kezelésére szolgáló tartalék módszer, bizonyos esetekben olyan betegeknél is alkalmazható, akiknél a ligatúra módszerrel rendelkezik. A Crohn-betegségben vagy akut gyulladásban szenvedő embereknél rossz eredményeket értek el.
Teljes fistulectomiát végzünk a fistula belső nyílásának minden ágával és kivágásával. A nyálkahártya-csappantyút a lyukhoz közelítjük, a belső anális sphincterben lévő lyukat abszorbeálható anyaggal varjuk össze, és ez a fedél borítja, így az utóbbit úgy csökkenti, hogy a varrási vonalak nem egybeesnek. A módszer hatékonysága 55-98%.


A posztoperatív időszakban leülőkádok íródnak le, a széklet tömegét növelő szerek (a székletet lágyító szerek) és az érzéstelenítők. A lassú gyógyulás (több mint 12 hét) háttérbetegséget sugall, mint például a Crohn-betegség.
A komplikációk közé tartozik:
- vizeletretenció;
- székrekedés;
- akut thrombosis az aranyér;
- széklet inkontinencia;
- végbélnyílás.


4. A fisztula belső nyílásába befecskendezett fibrin ragasztó alkalmazása. Egyszerű fistulához használható. A hatékonyság a különböző becslések szerint 10-67%, 47% körüli konszolidációval. A bevezetés egyszerűsége, a többszörös szakemberek által ajánlott mellékhatások és szövődmények hiánya, mint kiindulási módszer.

5. Az ököljárat lézeres kezelése optikai szál segítségével. Ígéretes minimálisan invazív módszer. Az elsődleges egyirányú fistulák kezelésében végzett egyik vizsgálat hatékonysága 81% volt relapszusok és szövődmények nélkül.

6. LIFT (intherphincteric fistula-traktus ligálása) - fisztula ligálás az intersfincter rétegben. Ez a leghatékonyabb, egyszerűbb, biztonságosabb (a szerzők szerint) módszer. A módszer hatékonysága a módszer szerzői és szerelmesei szerint elérte a 94% -ot.

8. őssejt-terápia.

Ismétlődések és szövődmények:
- a standard fistulotomia után az ismétlődési arány eléri a 0–18% -ot, a széklet inkontinenciáját - 3–7% -ot;
- a ligatúra módszerét követően az ismétlődési arány eléri a 0-17% -ot, a széklet inkontinenciáját - 0-17%;
- a nyálkahártya-szárny mozgatása után az ismétlődési arány eléri az 1-10% -ot, a széklet inkontinenciáját 1-8%.

http://diseases.medelement.com/disease/%D1%81%D0%B2%D0% B8% D1% 89-% D0% B7% D0% B0% D0% B4% D0% BD% D0% B5% D0% B3% D0% BE-% D0% BF% D1% 80% D0% BE% D1% 85% D0% BE% D0% B4% D0% B0-k60-3 / 4738

Közlemények A Hasnyálmirigy-Gyulladás