A hasnyálmirigy gyógyszerei (gyógyszerek) kezelése

A hasnyálmirigy-gyulladás nem olyan betegség, amelyről biztonságosan elfelejtheted, és várhatsz a hasnyálmirigy önálló helyreállítására. Ha ez a patológia gyanúja is fennáll, azonnal forduljon orvoshoz. A betegség súlyosságától függően otthon és a kórházban is kezelhető.

A terápia célja a hasnyálmirigy gyulladásának oka. Ezenkívül úgy tervezték, hogy megoldja az alábbi feladatokat:

Az enzimhiány megszüntetése, a normális bél mikroflóra helyreállítása, a gyomor-bélrendszer javulása.

Az endokrin elégtelenség megszüntetése.

Természetesen ezeknek a problémáknak a megoldásához speciális gyógyszerek alkalmazása szükséges, amelyek bizonyították magukat a hasnyálmirigy-gyulladás elleni küzdelemben.

Antispasmodikumok és fájdalomcsillapítók (fájdalom tünetei)

Annak érdekében, hogy eltávolítsuk a görcsöket a bél izmaitól, a betegnek spasmodikát kell adnia. A legnépszerűbbek a papaverin és a no-shpa. Ha azonban szükséges a fájdalom további megszüntetése, akkor vegyes készítményeket alkalmazunk, mint például: gastrocepin, atropin, platifillin.

Ha a beteg akut krónikus hasnyálmirigy-gyulladással foglalkozik, akkor az orvosok elsődleges feladata a fájdalom gyors megszüntetése. Ezért néha szokásos fájdalomcsillapítóként használják: pentazocint és baralginot, és kábítószer-tramalot és promedolt.

Enzimhiány kompenzáció

Az emésztés funkciójának helyreállításához és normalizálásához az orvosok enzimtartalmú gyógyszereket írnak elő. Hatékonyan kiküszöbölik a hasnyálmirigy diszfunkcióját, ami a pankreatitisz során jelentkezik.

Mivel a profilaktikus szerek ilyen enzimkészítményeket írtak le:

Lehetővé teszik, hogy elkerüljék a betegség veszélyes szövődményeit, és megakadályozzák az akut fázis kialakulását.

Az enzimek összetétele változó lehet:

Eperet tartalmazó termékek. Hatékonyan kezelik a hasnyálmirigy-gyulladást, de nem írhatók elő olyan gyomor-bélrendszeri betegségekben, mint: fekély, epekő, gastritis. Az epe-tartalmú gyógyszerek közé tartozik a Feurestal, a Festal és az Enzyme Forte.

Csak enzimeket tartalmazó termékek. Nagyon jól kezelik a betegséget, de sokáig nem fogyaszthatók. A hosszan tartó és ellenőrizetlen vétel hasnyálmirigy diszfunkciót okozhat. Ezért az olyan eszközöket, mint a Mezim és a pankreatin, orvosnak kell rendelnie.

Antacidok (másodlagos tünetek megszüntetése)

Gyakori hasnyálmirigy-betegség esetén a beteg gyomorproblémái vannak, amikor nagy mennyiségű sósavat termel. Neutralizálja a gyógyszerek speciális csoportját - antacidok. Úgy tervezték, hogy megbirkózzanak az exokrin elégtelenséggel.

A savasság csökkentése és az enzimek pusztulásának csökkentése segíti az alábbi eszközöket:

A pancreatitisben szenvedő betegek gyakran szenvednek:

Ezek a problémák megoldhatók a diszbakteriózis és a hasmenés, a Hilak Forte és a Smekta.

A Trimedat megmenti a bélmozgást.

Az általános mérgezésből - Enterosgel és aktív szénből.

Hányinger és hányás. Ha a betegnek hányinger, majd hányás következik be, akkor ezt a feltételt Cerucal és Duspatalin segítségével lehet leküzdeni.

A hasnyálmirigy-gyulladás elleni antiszekréciós gyógyszer

A pancreatitis kezelésére szolgáló modern készítmények közé tartoznak a protonpumpa inhibitorok és a hisztamin H2 receptor blokkolók. Ezek a következők:

Ezek a gyógyszerek képesek megállítani a fájdalmat, csökkenteni a sósav szekrécióját és megszüntetni a hasi szindrómát. Ezek a gyógyszerek krónikus pancreatitisben is hatásosak. Ezért ezeket a betegségeket gyakran csak az egyedi esetek kivételével írják elő.

Glugard (fitopreparáció)

A hasnyálmirigy normális működésének fenntartására egy másik hatékony eszköz a Glughard. Ezt a gyógyszert a diabetes mellitus kezelésére is használják, és azt a táplálkozási hibákkal küzdő embereknek mutatják be: magas szénhidráttartalmú étrend, szerető liszt és édesség.

Általánosságban mind a felnőttek, mind a gyermekek étrendjében a diabetogén élelmiszerek a leggyakrabban érvényesülnek:

Élelmiszerek magas szacharózban.

Jam és édes csokoládé.

Minden sütemény.

Fehér liszt termékek (sütemények és tészta).

Egy ilyen irracionális menü miatt alacsony motorikus aktivitással kombinálva egyre súlyosabb betegségek, mint például az érrendszeri érelmeszesedés, a cukorbetegség és természetesen a hasnyálmirigy-gyulladás lépnek fel.

Glyugard három irányban működik:

Csökkenti a gyors emésztésű szénhidrátok szükségességét.

Csökkenti a vércukorszintet és felgyorsítja a szervezetből történő eliminációt.

Ez a metabolikus szindróma megelőzése és a sejtek normális glükózszintre való érzékenységének helyreállítása.

Glyugard javasoljuk, hogy használja a következő személycsoportokat:

Gyermekek, akiknek táplálkozási hibái vannak, és nagy mennyiségű egyszerű szénhidrátot fogyasztanak.

A táplálkozás és a böjtölés napjai.

Az anyagcsere-zavarokat szenvedő személyek. Ebben az esetben ajánlott naponta 1 tablettát venni.

A Glugard gyógyszer fő hatása a szénhidrát anyagcsere normalizálására irányul. Segít megbirkózni egy olyan állapotkal, mint az NTG. A modern táplálkozási szakemberek a glükóz tolerancia megsértését határozzák meg.

Azonban, mielőtt elkezdené kezelni a fenti eszközök bármelyikét, biztosan meg kell látogatnia orvosát, tisztáznia kell a diagnózist, és tanácsot kell kapnia minden gyógyszerről.

Cikk szerző: Gorshenina Elena Ivanovna | gasztroenterológus

oktatás: Az orvostudományi egyetemen szerezte meg az „Orvostudomány” szakterület diplomáját. I. Pirogov (2005). Posztgraduális tanulmányok a gasztroenterológiában - oktatási és tudományos orvosi központ.

http://www.ayzdorov.ru/lechenie_podjelydochnaya_jeleza_lekarstva.php

Antisecretory terápia akut és krónikus pancreatitis esetén

LI Zinchuk, I.T. Vetlugaeva, V.V. Bedin, L.V. Sorokina, L.I. Fedosova, LD Kalimulina, V.I. Kaspersky
A Kemerovo Állami Orvostudományi Akadémia Kórházterápiás és Klinikai Farmakológiai Tanszéke.

Az akut és krónikus pancreatitis patogenetikus kezelésének egyik elve a hasnyálmirigy-szekréció elnyomása a gyomor savképző funkciójának blokkolása miatt. A sósav leghatékonyabb inhibitorai a protonpumpa inhibitorok.

A vizsgálat célja a lanzoprazol (Dr. Reddy's Laboratories, India) lanzaprazin klinikai hatékonyságának vizsgálata akut krónikus pancreatitisben és súlyosbodásában. 40 beteget figyeltek meg, közülük 6 akut és 34 krónikus pancreatitis volt. A diagnózis a klinikai vizsgálat, a biokémiai kutatás eredményei és az ultrahangminták változásai alapján történt. A kezelés hatékonyságát ezen módszerek alkalmazásával is értékeltük. A komplex terápia részeként naponta kétszer 30 mg Lanzap-ot írtak fel minden betegnek. A kezelés eredményeként az akut pancreatitis minden tünetét a betegek 100% -ában, a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásában - 94,1% -kal - leállították.

A hasnyálmirigy-szekréció gátlása az akut és krónikus hasnyálmirigy-gyulladás patogenetikai kezelésének egyik alapelve [1]. A hasnyálmirigy pihenésének megteremtése, különösen a betegség korai szakaszában, megakadályozza a betegség további fejlődését. A kifejezett klinikai megnyilvánulások színpadán a funkcionális pihenés és a görcsoldó terápia csökkenti a gyulladásos folyamatot a mirigyben és annak gyors gyógyulását. Antisecretory terápiát elsődlegesen a gyomor savképző funkciójának elnyomására írnak elő, mivel a sósav a szekretin szintézis fő ösztönzője, amely szabályozza a bikarbonátok és a víz szekrécióját a hasnyálmirigy-csatornák epitéliumával. Így a gyomor savtermelő funkciójának gátlása a hasnyálmirigy-szekréció csökkenéséhez vezet a térfogat és a bikarbonátok csökkenése miatt [2, 3, 4]. Ismeretes, hogy a szekretin a kolecisztokininnel együtt provokálja az enzimek "eltérését" a vérbe. A szekretin blokádja nemcsak a hasnyálmirigy-lé szekrécióját csökkenti, hanem az enzimek növekedését is a vérbe [5].

A hasnyálmirigy funkcionális többi része az enzimek kinevezését teszi lehetővé, amely a visszacsatolás elve alapján csökkenti a szerv stimulációját. Az enzimterápia hatékonysága szignifikánsan növekszik a szekréciógátló szerek felírásakor, mivel az enzimeket savas környezetben gyorsan inaktiválják, és aktívan működnek a pH> 5,0 [1, 6] mellett.

Hosszú ideig a H2-hisztamin receptor blokkolók injekciós formáit anti-szekréciós gyógyszerként alkalmazták. A protonpumpa-gátlók (PPI-k) beadását gátolta a gyógyszerek injekciós formáinak hiánya vagy magas ára. Ugyanakkor a PPI-k jelenleg a sósav leghatékonyabb inhibitorai [6, 7, 8], és ezeknek a gyógyszereknek a hasnyálmirigy-gyulladásra történő alkalmazása rövidebb kezelési idő alatt elérte a hatást. Az IPP, különösen a lanzoprazol immunmoduláló hatására vonatkozó adatokat kaptuk, amely a természetes gyilkos sejtek és polimorfonukleukociták citotoxikus hatásának és kemotaxisának elnyomása, ami a PPI további védőhatását jelzi a hasnyálmirigy-gyulladásban [9]. Az utóbbi években beszámoltak a tabletták IPI sikeres alkalmazásáról nemcsak krónikus, hanem akut pancreatitisben is [2, 3].

1. táblázat: A fájdalom szindróma jellemzői akut és krónikus stroke-ban szenvedő betegeknél

A vizsgált indikátor Akut pancreatitisben szenvedő betegek
(absz. szám,%) Betegek
krónikus pancreatitis
(absz. szám,%) Lokalizáció:
gyomortáj
epigasztrium és bal hypochondrium
epigasztrium és jobb hypochondrium
egész hasa
1 (16,7)
-
-
5 (83,3)

4 (11,8)
11 (32,3)
12 (35,3)
7 (20,6)
A fájdalom ideje:
üres gyomorban és éjszaka
azonnal étkezés után
később
az ételtől függetlenül

4 (11,8)
14 (41,1)
7 (20,6)
9 (26,5)
intenzitás:
a gyenge
mérsékelt
erős

1 (2.9)
16 (47.1)
17 (50,0)
időtartama:
legfeljebb 1 óra
1-4 óra
több mint 4 óra

Ez a tanulmány a lanzoprazol (lanzap cég Dr. Dr.

Így a lanzoprazol, csökkenti a ductalis hipertóniát és közvetve csökkenti a hasnyálmirigy-szekréciót, biztosítja az akut és krónikus pancreatitis kezelésében két fő patogén elvét.

Anyagok és módszerek

A vizsgálatban 40 beteg (21 férfi és 19 nő) volt 20 és 78 év közötti, az átlagéletkor 50 év volt. 6 betegnél észlelték az edemás forma akut pancreatitisét. A pancreatitis okát 3 betegnél az alkohol alkalmazása, a 2-colelithiasisban (JCB), 1 betegnél papilla adenomát észlelték. A betegség időtartama 1 nap és 3 hét között volt, átlagosan 4,6 ± 0,4 nap.

A krónikus hasnyálmirigygyulladást 34 betegnél, 6-ban (17,6%) - alkoholos, 15-ben (44,1%) - epehólyagfüggő, 4-ben (11,8%) - kombináltan (alkoholos + epefüggő), 9 ( 26,5%) - idiopátiás. A betegség időtartama - átlagosan 3 hónaptól 20 évig - 7,4 ± 1,6 év.

Klinikai vizsgálatot, vér és vizelet biokémiai elemzését, ultrahangot (USI) végeztünk minden beteg előtt és a kezelés előtt.

Az akut pancreatitis klinikai képének elemzése minden betegben fájdalom és diszeptikus szindrómák jelenlétét jelzi. A herpes fájdalom a betegek 83,3% -ánál, 100% -ban, mérsékelten és erősen 100% -ban észlelt (1. táblázat). A betegek 100% -ában kifejezett diszpepsziás szindrómát minden betegben émelygés okozza, 16,7% előestéjén étkezés hányása, 16,7% -os gyomorégés és 16,7% -os gyors telítettség érzése (2. táblázat).

2. táblázat: A dyspeptikus szindróma jellemzői akut és krónikus pancreatitisben szenvedő betegeknél

A vizsgált indikátor Akut pancreatitisben szenvedő betegek
(absz. szám,%) Betegek
krónikus pancreatitis
(absz. szám,%) Hányinger 6 (100,0) 32 (94,1) Hányás 1 (16,7) 14 (41,1) Belching - 9 (26,5) gyomorégés 1 (16.7) 7 ( 20.6) Gyors telítettség 1 (16,7) 14 (41,1) Hányás - 22 (64,7) A szájüregség - 4 (11,8) Hasmenés - 22 (64,7) Székrekedés - 6 (11, 8) Patológiai szennyeződések a székletben - 5 (14,7) Steatorrhea - 23 (67,6)

Az egyidejű kórképek között megfigyelték: a JCB - 2-ben (33,3%), papillaadenomában - 1-ben (16,7%), nyombélfekélyben - 1 betegben (16,7%).

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás klinikai képét minden beteg esetében fájdalom és dyspeptikus szindrómák kombinációja jellemezte.

3. táblázat: A fájdalom dinamikája a kezelés után akut és krónikus pancreatitisben szenvedő betegeknél

A fájdalom szindróma dinamikája Akut pancreatitisben szenvedő betegek
(absz. szám,%) Krónikus pancreatitisben szenvedő betegek
(absz. szám,%) Teljesen dokkolt a kezelés első hetében 4 (66.7) 14 (41.2) Teljesen dokkolt a második kezelés hetében 2 (33.3) 12 (35.3) A fájdalom csökkent kezelés vége - 6 (17.6) Súlyos fájdalom dinamika nélkül - 2 (5.9)

Mind a 34 krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegben a dyspepsia jeleit észlelték (lásd 2. táblázat); hányinger, hányás, duzzanat, steatorrhea volt a leggyakrabban megfigyelhető. Az emésztési szervek együttes betegségeit 33 (97,1%) betegben találták: krónikus gyomorhurut (21 fő), eróziós bulbit (17 fő), JCB (9 fő), nyombélfekete (5 fő).

4. táblázat: Dyspeptikus szindróma dinamikája akut és krónikus pancreatitisben szenvedő betegek kezelése után

tanult
indikátor Akut pancreatitisben szenvedő betegek
(absz. szám,%) Krónikus pancreatitisben szenvedő betegek
(absz. szám,%) nem a kezelés első hetében nem a 2. kezelési héten a kezelés második hetében pozitív dinamika Hányinger 4 (66,7) 2 (33.3) 29 (85.3) 3 (8.8) Hányás 1 (16.7) - 14 (41.2) - rágás 1 (16.7) - 9 (26.5) - gyomorégés 1 (16.7) - 7 (20.6) - Gyors telítettség 1 (16,7) - 11 (32,3) 3 (8,8) Hányás - - 19 55,9) 3 (8,8) A szájban a keserűség - - 4 (11,8) - hasmenés - - 20 (58,8) - Székrekedés - - 6 (17,6) 2 (5,9) Patológiai szennyeződések a székletben - - 5 (14,7) - Steatorrhea - - 23 (67,6) -

Minden beteg komplex kezelést kapott, beleértve a görcsoldó, méregtelenítő terápiát, fájdalomcsillapító szereket, enzimkészítményeket.

Akut pancreatitisben szenvedő betegek kezelésének eredményei

Akut pancreatitisben a fájdalom és a dyspeptikus szindrómák mindegyikénél csökkentek: 4 a kezelés első hetében és 2 beteg a második héten. A legtöbb diszepsziás tünet az első hét végére eltűnt, csak 2 beteg esetében a hányinger abbahagyta a második hetet.

A felvételkor az amilázvért 6 betegből 3 betegnél emelték; 1 betegben mérsékelt citolízis és kolesztázis jeleit figyelték meg. A kezelés végére az összes indikátor normálisra emelkedett.

A hasnyálmirigy ultrahangméretének növekedését 2 (33,3%) betegben, a Wirsung-csatorna dilatációját 1-ben (16,7%) 4 mm-re, a hasnyálmirigy kivetítésében pedig 1 (16,7%) betegben találtuk. A kezelés végére az ultrahangos kép minden beteg esetében normális volt.

A krónikus pancreatitisben szenvedő betegek kezelésének eredményei

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén a kezelés első hete végére a fájdalom szindrómát 14 (41,2%) és a második hét végére 12 (35,3%) betegen tartóztatták le. 6 (17,6%) betegnél észlelték a fájdalmat a tompa fájdalomra, főként étkezés után. Két, 10 évnél hosszabb fájdalmas hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegnél ugyanolyan intenzitású fájdalom szindróma maradt.

A kezelés első vagy második hetének végére a betegek 29 (85,3%), hányás, ráncosodás és gyomorégés esetén mindegyik betegben a dyspepsziás tünetek, mint például a hányinger tűntek fel (11,3 (32,3%) gyors érzés). légszomj - 19 (55,9%) ember. 3 (8,8%) betegnél és a kezelés után periodikusan étkezés után panaszok merültek fel hányingertől, a gyors telítettség érzésétől, a meteorizmustól.

A biokémiai vizsgálatok eredményeinek változását 23 betegnél (67,7%), az amilázia - 19 (55,9%) és az amilazuria - 14 esetben (41,2%) figyelték meg. A mérsékelt citolízist 16 (47,1) betegnél mutatták ki, a kolesztázist 4-ben (11,8%), a megnövekedett koleszterinszintet - 3-ban (8,8%) és a megnövekedett ESR-t és a leukocitózist - 4 (11,8%) betegben. Hiperglikémiát találtunk 1 betegnél, a PET és a teljes fehérje csökkenése 2 betegnél. Ezek a betegek (2-es típusú cukorbetegség, krónikus hepatitis) voltak.

A kezelés után 2 (5,9%) betegnél emelkedett a koleszterinszint, ami azonban csökkent. A fennmaradó betegeknél a biokémiai változásokat a kezelés végére normalizálták.

Az ultrahang szerint a hasnyálmirigy mérete 9 (26,5%) betegben nőtt, a Wirsung-csatorna bővülése átlagosan 3 mm átmérőjű volt - 2-ben (5,9%). A hasnyálmirigy fejében és testében lévő cisztákat 4 (11,8%) betegben találtak; a testben és a farokban - 2 egyedben (75 és 36 mm átmérőjű) és 2 betegben - többszörös. 32 (94,1%) betegben diffúz változásokat figyeltek meg heterogén struktúra, fuzzy kontúrok, fokozott vagy csökkent echogenicitás formájában.

A kontroll ultrahanggal a kezelés végén 9 beteg közül 8-ban normalizálták a hasnyálmirigy méretét, minden betegben a Wirsung-csatornát.

következtetés

A vizsgálat kimutatta, hogy az akut stádiumban az akut és krónikus pancreatitisben szenvedő betegek komplex kezelésének klinikai hatékonysága magas. A gyógyszer kijelölésekor nem regisztráltak mellékhatások, ami jelzi annak jó tolerálhatóságát ebben a betegcsoportban.

Kutatási és szakirodalmi adataink eredményeit figyelembe véve a Lanzap 60 mg / nap dózisban ajánlott a krónikus pancreatitis akut és súlyosbodására patogenetikai terápia formájában.

Irodalom

1. Okhlobystin A.V. Algoritmusok akut és krónikus pancreatitisben szenvedő betegek kezelésére // Orosz méz. Zh. - 1999. - V. 7, 6. szám.

2. Maev I. V., Vyuchnova E.S., Dicheva D.T., Ovsyannikova E.V. A protonpumpa omeprazol (Losek MAPS) inhibitorának hatékonysága krónikus pancreatitisben akut stádiumban // Ross. Zh. gastroenterol., hepatol., coloproctol. - 2001. t. 11, № 6. - 54-57.

3. Minushkin ON, Shchegolev A. A., Maslovsky L.V., Sergeev A.V. A Lanzap drog alkalmazásának eredményei akut és krónikus pancreatitisben szenvedő betegeknél // Praktik. orvos, - 2002. - № 1. - 42-46.

4. Minushkin O. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás: a patogenezis, a diagnózis és a kezelés néhány aspektusa // Consilium Medicum.- 2002 - v. 4, № 1.

5. Geller L.I. Az emésztőrendszer klinikai endokrinológiai alapjai. - Vladivostok: a Távol-Kelet kiadója. Egyetem, 1988. - 83-92.

6. Starostin B.D. Protonpumpa inhibitorok a gasztroenterológiában // Orosz méz. Zh. - 1998. - 6. kötet, 19. o. P. 1271-1280.

7. Lapina T.L. Hyperacid állapotok // Consilium Medicum, 2001. - 3. kötet, 6. szám.

8. Lopina O. A protonpumpa inhibitorok hatásmechanizmusa // Ros. Zh. gastroenterol., hepatol., coloproctol. 2002. - Vol. 12, No. 2 - P. 38-44.

9. Capodicasa E., De Bellis F., Rey, MA A lansoprazol hatása a humán leukocita funkcióra // Immunopharmacol. Immunotoxicol. - 1999. - N 2. - R. 357-377.

10. Ianczewska I., Sagar M., Stostedt S. és mtsai. A lansoprazol és az omeprazol hatásának összehasonlítása az intragasztikus savasságra és a gastroesophagealis refluxra gastroesophagealis reflux betegségben szenvedő betegeknél // Scand. J. Gastroenterol. - 1998 - N 12, R1239-1243.

11. Thoring M., Hedenstrom N., Friksson I..S. A lansoprasol gyors hatása az intragasztrikus pH-ra: kereszt-összehasonlítás az omeprazol // Scand-val. J. Gastroenterol. 1999. - N 4. - R. 341-345.

A gasztroenterológia, a hepatológia klinikai perspektívái. 2003. № 6, p. 24-28.

http://www.medcentre.com.ua/articles/Antisekretornaya-terapiya-pri-ostrom-74957

Antisecretory hatóanyagok az akut pancreatitis komplex kezelésében

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás a demarkációs típus hasnyálmirigyszövetének akut aszeptikus gyulladása, amely akut disztrófián, a pankreatociták necrobiosisával és az endogén másodlagos gennyes fertőzéssel vagy a hasnyálmirigy sclerosisával és a gyomorréteggel, valamint a gyomorréteggel és a tapadó gyülekezetben lévő ragasztószövetszövetekkel végzett szövetek nekrózisában..

Egy modern sürgősségi sebészeti klinikán az akut hasnyálmirigy-gyulladás a harmadik helyen áll a sürgősségi kórházi betegek számában, másodszor csak az akut apendicitis és akut kolecisztitis. Az orvosi taktika folyamatos javítása és az új diagnosztikai és terápiás technológiák bevezetése ellenére az elmúlt évtizedben az akut pancreatitisben a halálozás 7-15%, a pancreatitis pusztító formáiban pedig 40-80%.

A mai napig az akut hasnyálmirigy-gyulladás problémájával foglalkozó művek számtalan kiadása került közzétételre. Eddig azonban az etiológiára, a patogenezisre, az osztályozásra és a kezelési taktikára vonatkozó rendelkezések nagy része vitatható. Úgy véljük, hogy az akut hasnyálmirigy-gyulladás poliétológiai betegség. Ugyanakkor az amerikai szerzők úgy vélik, hogy az alkohollal való visszaélés a fő oka, a német - gallstone betegség, a kínai és a vietnami szerzők - ascariasis. Hagyományosan e betegség etiológiai tényezőinek két csoportja van. Az első csoport olyan tényezőket foglal magában, amelyek meghatározzák a hasnyálmirigy-szekréciónak az intralobuláris csatornák mentén az intrinobularis csatornákon keresztül történő kilépésének megsértését a fő hasnyálmirigy-csatornába, és tovább a duodenumba, ami a hasnyálmirigy ductalis rendszerében a magas nyomásnövekedéshez vezet (hipertóniás ductális faktorok). Az intraductalis hipertónia a duodenális papilla spasmájával, gyulladásos, cicatriciális és neoplasztikus szűkületével, beleértve az Oddi sphincter-jét, a choledocholithiasist is. Az Oddi sphincter spasmája a hepatogastroduodenalis zóna receptoraiból származó különböző neuro-reflex hatások következménye és a szimpatikus és parasimpatikus idegrendszer közvetlen stimulálása. A hüvelyi ideg gerjesztése a hasnyálmirigy-lé, a Oddi sphincter spasmusa, a stázis és a hasnyálmirigy-csatornák rendszerében fellépő magas vérnyomás kialakulását okozza. Megállapítást nyert, hogy az alkohol viszonylag nagy dózisokban történő hosszan tartó használata közvetlenül a hasnyálmirigy kis csatornáiban a nyomás növekedését okozza. A második csoportba tartozó etiológiai tényezők az acin sejtek elsődleges károsodásához vezetnek a normális intraductális nyomás körülményei között (elsődleges acináris tényezők). Ismert, hogy a hasnyálmirigy-acin sejtek elsődleges sérülése helyi rendellenességekkel, hemoperfúzióval, allergiás reakciókkal, anyagcsere-rendellenességekkel, hormonális egyensúlytalansággal, toxikus hatásokkal, fertőzésekkel, hasnyálmirigy sérülésekkel fordulhat elő. Az akut pancreatitis táplálkozási etiológiai tényezőjének szerepe a következőképpen foglalható össze. A fehérjékben és zsírokban gazdag élelmiszerek alkoholtartalmú, erős hasnyálmirigy-gyümölcslé válnak ki, amelyek nem megfelelő kiáramlás esetén emésztési hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásához vezetnek. Az acináris sejtek fokozott szekréciós aktivitása túlzott étrend-ingerekkel vagy fehérje szegény táplálékkal együtt nem megfelelő és visszafordíthatatlan étellel jár. az acináris készülék károsodása és a metabolikus pancreatitis kialakulása. Meg kell jegyezni, hogy a fehérjékben gazdag élelmiszerek túlzott fogyasztása fehérje metabolitok által okozott érzékenységhez vezethet, ami allergiás pancreatitis kialakulásához vezet. Így az akut pancreatitis fő etiológiai tényezői közé tartozik az epehólyag betegsége, a közös epevezeték terminális szakaszának patológiája és a BDS, az alkoholfogyasztás., a hasnyálmirigy, az érrendszeri megbetegedések, az anyagcsere-rendellenességek, a fertőzések, a mérgezés, az autoallergikus sérülések (beleértve a működési színházakat is) oyaniya. Kísérleti és klinikailag igazolták, hogy az akut pancreatitis legsúlyosabb formái három etiológiai tényező kombinációjával alakulnak ki:

akut intraductal magas vérnyomás;

a hasnyálmirigy enzimek intratubuláris aktiválása.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás patogenezise jelenleg is forró vita tárgyát képezi. Úgy véljük, hogy az akut pancreatitis kialakulását a hasnyálmirigy enzimek károsodott intracelluláris képződése és szállítása okozza, valamint a proenzimek hidrolázokkal történő intraacináris aktiválását. A hasnyálmirigy gyulladásos nekrotikus elváltozásainak alapjául szolgáló kóros reakciók kiváltó mechanizmusa az aktivált hasnyálmirigy enzimek felszabadulása acináris sejtekből, amelyek általában inaktív proenzimek formájában vannak jelen. Sőt, ma is úgy véljük, hogy az autolízis folyamatai elsősorban a lipolitikus enzimek hatásának köszönhetők. A lipázok aktiválódása akkor következik be, amikor az utóbbiak pro-enzimei érintkeznek az epesavakkal és az enterokinázokkal. Ez a helyzet az acinok intraductalis hipertónia következtében történő hidraulikus megsemmisítésében merül fel, amely főként a hasnyálmirigy hiperszekréciója és az epehólyag-hasnyálmirigy vagy a duodeno-hasnyálmirigy refluxja miatt következik be, ha az Oddi és a duodenális hipertónia sztetoszkópja vagy elégtelensége jelentkezik. Feltételezzük, hogy az alkohol nem csak közvetlen toxikus hatást gyakorol a pancreatocytákra, hanem a kis hasnyálmirigy-csatornákat záró fehérje mikrokonglomerátumok kialakulását is okozza. Ne feledje, hogy a hasnyálmirigy lipáz nem károsítja az egészséges sejtet. A károsodást a foszfolipáz A hatása okozta, ami a sejtmembránok pusztulásához vezet, ami lehetővé teszi a lipáznak a sejtbe való behatolását. Ennek a mechanizmusnak a megvalósításakor zsír pancreatonecrobiosis lokuszok képződnek, amelyek perifokális demarkációs tengellyel rendelkeznek. Ha a patobiokémiai folyamat erre korlátozódik, akkor zsír pancreatonecrosis alakul ki. Abban az esetben, ha a zsírsavak a mirigyszövetben felhalmozódnak, a pH-érték eléri a 3, 4-4, 3 értéket, majd az intracelluláris tripszinogén tripszinné alakul. Ugyanakkor a tripszin aktiválja a lizoszóma-profilokat, valamint a fehérjéket, amelyek a pankreatociták proteolízisét okozzák. Az aktivált elasztáz lizálja az érfalakat, az interlobuláris kötőszövethidakat, ami elősegíti az enzim autolízis gyors terjedését a hasnyálmirigyben és a környező szerkezetekben. A tripszin hatására az összes hasnyálmirigy proferáció aktiválódik (elasztáz, karboxipeptidáz, kimotripszin profil), a kallikrein-kinin rendszer enenzim, fibrinolitikus enzimek és hemocoagulációs profaktorok, amelyek végső soron helyi és általános kóros biokémiai rendellenességeket eredményeznek a betegség végső formájával, végső aktivitási formájával, amely helyi és általános pato-biokémiai rendellenességeket eredményez.. Szokás, hogy elkülönítsük a betegség fertőzés előtti állapotát, amelyben az aszeptikus gyulladásos és nekrotikus fókuszformák, valamint a fertőző szövődmények fázisa - fertőzött hasnyálmirigy-nekrózis, fertőzött hasnyálmirigy-nekrózis hasnyálmirigy tályoggal, retroperitonealis flegmon.

Így az „akut pancreatitis” fogalmával egyesített patológiai reakciók komplexumának egyik alapvető pillanata a hasnyálmirigy intraductalis hipertenziója. Ugyanakkor a növekvő intraductális nyomás fő összetevője a hasnyálmirigy-lé szekréciója (bizonyos helyzetekben - túlérzékenység).

A gyakorlati sebészek által elfogadott akut pancreatitis hagyományos osztályozása klinikai és morfológiai besorolás, amely megkülönbözteti az akut edemás pancreatitist és a hasnyálmirigy-gyulladás károsító formáit - zsírpancreatonecrosist, hemorrhagiás pankreatonecrosist, valamint a korai és késői szövődmények lehetséges kialakulását. S. Bagnenko, Tolstoy A. A. Kurygin (2004) az alábbi akut pancreatitis klinikai formáit különbözteti meg, amelyek a kurzus patofiziológiai fázisának felelnek meg:

Az I. fázis - enzimatikus, a betegség első öt napja. Ebben az időszakban különböző hosszúságú hasnyálmirigy-nekrózis alakul ki, az endotoxikózis kialakulása (a hiperfermentémia átlagos időtartama 5 nap), egyes betegeknél pedig többszervi károsodás és endotoxin sokk. A hasnyálmirigy-nekrózis kialakulásának maximális időtartama három nap, amely után nem halad tovább. Súlyos hasnyálmirigy-gyulladás esetén azonban a hasnyálmirigy-nekrózis kialakulásának ideje sokkal kisebb (24-36 óra). Ajánlatos megkülönböztetni két klinikai formát: súlyos és enyhe akut pancreatitis.

  • Súlyos akut pancreatitis. Az előfordulás gyakorisága 5%, halálozás - 50-60%. A súlyos akut pancreatitis morfológiai szubsztrátja gyakori pancreatonecrosis (nagy fókuszú és teljes részösszeg), amely a súlyos endotoxikózisnak felel meg.
  • Súlyos akut pancreatitis. Az előfordulás gyakorisága 95%, a halálozás 2-3%. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás ilyen formájú pancreatonekrozisa nem képződik (hasnyálmirigy-ödéma), vagy korlátozott és nem széles körben elterjedt (fókuszos hasnyálmirigy-nekrózis - legfeljebb 1, 0 cm). A nem súlyos akut pancreatitis endotoxikózissal jár, amelynek súlyossága nem éri el a súlyos mértéket.

A II. Fázis - reaktív (a betegség 2. hete), melyre a szervezet válasza a kialakult nekrózisfókuszra (mind a hasnyálmirigyben, mind a parapancreaticusban). Ennek a fázisnak a klinikai formája a peripancreatikus infiltráció.

A III. Fázis - az olvadás és a megkötés (a betegség 3. hetétől kezdődik, több hónapig tarthat). A hasnyálmirigyben és a retroperitoneális szövetben levő szekvenciák a betegség kezdetének 14. napjától kezdődnek. Ennek a fázisnak az áramlásához két lehetőség van:

  • aszeptikus olvadás és megkötés - steril hasnyálmirigy-nekrózis; a postnecrotikus ciszták és fisztulák képződése;
  • szeptikus olvadás és megkötés - a fertőzött hasnyálmirigy-nekrózis és a parapancreatic rostok nekrózisa a púpos szövődmények továbbfejlesztésével. Klinikai formái ebben a fázisában a betegség a pyonecrotic parapankreatit és saját szövődmények (pyonecrotic zatoki, tályogok retroperitoneumban és hasi tályog omentobursit, gennyes peritonitis, arrozionnye és gasztrointesztinális vérzés digestivnye fisztula, szepszis, t. D.).

Meg kell jegyezni, hogy nem minden szerző írja az akut hasnyálmirigy-gyulladás patológiás változásainak alakulását, és javasolja az elsődleges destruktív folyamat (hemorrhagiás hasnyálmirigy-nekrózis) lehetőségét akut edemás pancreatitis és zsírpancreatonecrosis megelőzése nélkül. Talán ez annak a ténynek köszönhető, hogy az ismert szociális háttér miatt a betegeket már a vérzéses hasnyálmirigy-nekrózis stádiumában vagy púpos szövődmények jelenlétében kórházba helyezik. A legtöbb kutató azonban támogatja az akut pancreatitis morfológiai fázisainak folytonosságát. Szóval M. Schein (2004) pancreatitist „négy hetes betegségnek” hív. És ez is érthető, mind a patomorfológia, mind a gyakorló amerikai sebész pragmatikus szemszögéből. Valóban, az első két hét - tartós, átfogó konzervatív kezelés - a következő időszakban - a minimálisan invazív (laparoszkópia, átlátszó foltok) és a nagyon agresszív (necrsequestctomy, omentopancreatobestosis, a pancreatogén tályog megnyitása és a duzzanat, az obstruktív inkontinencia, az obstruktív pontok, az obstruktív pontok, a reflexív nekrózis, az obstruktív szúrások, az obstruktív szúrások; Mivel a jelen fejezet keretein belül a szerző nem kívánja folytatni az akut pancreatitis kezelési taktikájáról folytatott megbeszélést (elsősorban az indikációk, az időzítés és az operatív haszon mértéke tekintetében), a fő figyelmet a betegek konzervatív kezelésére fordítják. Megjegyzendő, hogy számos szerző véleménye szerint (A. D. Tolstoy, 2003, M. Schein, 2004) az akut hasnyálmirigy-gyulladás patogenetikailag megalapozott komplex konzervatív terápiája, amely a betegség kimeneteléhez döntő. Ez különösen igaz az akut edemás hasnyálmirigy-gyulladásra, mert megakadályozza a pancreatitis ezen formájának pancreatonecrosisra történő átmenetét. Nem kevésbé sürgető az intenzív konzervatív terápia már kialakult zsír- vagy vérzéses rombolás esetén, amely ebben az esetben megakadályozza a gyulladásos nekrotikus gyökerek elterjedését a korábban ép szövetekbe. Ezen túlmenően, mivel a betegség kezdeti időszakában a józan ész szempontjából az elsődleges aszeptikus folyamat az akut pancreatitisben van, célszerű az aktív terápiás kezelésre, amelynek célja a pancreas patológiás folyamatainak megállítása, a pancreatogén toxémia szindróma megelőzése és kezelése, a szeptikus szövődmények megelőzése.

Jelenleg az akut hasnyálmirigy-gyulladás konzervatív kezelésének elveit a vészsebészeti beavatkozások valamennyi kézikönyvében találjuk meg. Emlékeztessük őket az olvasóra néhány megjegyzést. Tehát akut pancreatitis esetén:

  1. A hasnyálmirigy exokrin funkciójának visszaszorítására irányuló intézkedések: A) „hideg, éhség és béke” (helyi hipotermia, szigorú étrend, ágyágy); B) A hasnyálmirigy-szekréció kábítószer-elnyomása: citosztatikumok (5-fluorouracil, tegafur), gyomorszekréció inhibitorok (anti-szekréciós gyógyszerek - H2-blokkolók, PPI-k), opioid receptor agonisták (dalargin), hasnyálmirigy ribonukleáz, szomatosztatin és szintetizátorai és szintetizátorai és szintetizátorai és szintetizátorai és színezői és opioid receptor agonistái (dalargin)
  2. Antispásztikus terápia: myotrop antispasmodikumok (drotaverin, papaverin), antikolinerg szerek (platifillin, atropin), glükóz-novocain keverék infúziója.
  3. A vérben keringő hasnyálmirigy enzimek inaktiválására irányuló intézkedések és a kallikrein-kinin-rendszer reakciók kaszkádjának gátlása: proteáz inhibitorok - aprotinin, ε-aminokaproinsav.
  4. Fájdalomcsillapítás: nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, opioid (természetesen a morfin kivételével) fájdalomcsillapítók, regionális novocainikus blokád.
  5. A hipovolémiás és a víz-elektrolit rendellenességek korrekciója, a mikrocirkuláció javítása, a szabadgyök oxidációjának gátlása: kristályosok, kolloidok (hidroxil-keményítő készítmények, zselatinok), perfluororganikus emulziók, albumin, friss fagyasztott plazma, specifikus és nem specifikus antioxidánsok infúziója.
  6. Méregtelenítő terápia és afferens méregtelenítés módszerei: dextrán infúzió, kényszer diurézis, extrakorporális méregtelenítés (hemo-, limf- és enteroszorbció, plazmacsere, ultrahemofiltráció).
  7. Az energiaköltségek pótlása (legalább 3500 kcal / nap): parenterális táplálkozás, kiegyensúlyozott enterális szonda táplálás.
  8. Az enterális elégtelenség szindrómájának korrekciója: a bélbénulás megelőzése vagy enyhítése, a kis és vastagbél dekompressziója, enterális öblítés, enteroszorbensek használata, antihypoxánsok.
  9. Az antibakteriális szerek megelőző alkalmazása: a harmadik generációs cefalosporinok, fluorokinolonok, metronidazol, karbapenemek (meropenem) a hasnyálmirigy nekrózis kialakulásához.
  10. Szindrómás kezelés.

Különböző szerzők műveiben az elmúlt öt-tíz évben az akut pancreatitisben szenvedő betegeknél az agresszív sebészi és konzervatív várandós betegek közötti orvosi taktika alakulása jól látható. Az akut hasnyálmirigy-gyulladásos betegek kezelésének modern megközelítése diktálja, hogy szükség van-e egy adott kezelési lehetőség kiválasztására, figyelembe véve a pancreatitis lefolyásának színvonalát, figyelembe véve a laboratóriumi paraméterek dinamikáját és az instrumentális kutatási adatokat - az ultrahangot, a számítógépes tomográfiát, a mágneses rezonanciát.

Meg kell jegyezni, hogy az akut pancreatitis klinikai és morfológiai formájú betegek kezelésének előfeltétele a fő feltétel betartása - a hasnyálmirigy pihenése. Ezt úgy érhetjük el, hogy gátolja az enzimek termelődését pancreatocytákkal, aminek következtében a fehérjéket (tripszin, kimotripszin, elasztáz) és sejtfoszfolipid membránokat (foszfolipáz, koleszterin-észteráz) lizáló enzimek szekréciója jelentősen csökken. Így a pancreatocita nyugalmi állapota elősegíti az autolízis regresszióját és megakadályozza a nekrotikus szövetváltozásokat. E tekintetben az akut pancreatitis komplex terápiájában a vezető helyet olyan gyógyszerek veszik fel, amelyek közvetlenül vagy közvetve gátolják a hasnyálmirigy exokrin funkcióját. A maximális terápiás hatást az enzimszintézis szinergikus elnyomásával érik el a hasnyálmirigy szintjén, a vérben már keringő enzimek eliminálását és inaktiválását.

Történelmileg az akut pancreatitisben erre a célra használt vegyületek első osztálya citosztatikumok - 5-fluorouracil, tegafur. Ezeknek a gyógyszereknek a hátránya a leukopoézis elnyomása, az immunogenezis károsodása, a hipo-és diszproteinémia előfordulása. Ezeknek a gyógyszereknek a használatát igazolt hasnyálmirigy-nekrózis indokolja, hogy maximalizálja a hasnyálmirigy szekréciós funkcióját és ezáltal csökkenti a hasnyálmirigy enzimek szintjét a plazmában. Korábban széles körben használták a proteázgátló osztály készítményeit a hasnyálmirigy-szekréció gátlására, de most már kimutatták, hogy a proteáz inhibitorok készítményei csak a vérben aktívak. A hasnyálmirigy szövetekben a proteáz inhibitorok általában nem esnek elegendő koncentrációban, és nem képesek hatékonyan elvégezni funkciójukat a hasnyálmirigylé enzimjeivel kapcsolatban. Ezenkívül a proteáz inhibitorok autoimmunizáló hatással rendelkeznek. A hasnyálmirigy exokrin funkciójának gátlásához indokolt az opioid receptor agonisták (dalargin) alkalmazása, amelyek szelektíven felhalmozódtak a pancreatocytákban és gátolják a hasnyálmirigy proferációk szintézisét. A hasnyálmirigy ribonukleáz, amely elpusztítja a sejtek hírvivő RNS-ét, hasonló hatással van a mechanizmusra, ezáltal gátolja a fehérjék szintézisét a pancreatocyták által. Az akut pancreatitisre választott gyógyszerek közé tartozik a szomatosztatin - oktreotid szintetikus analógja, amely kifejezett gátló hatást fejt ki a hasnyálmirigy exokrin funkciójára a pancreatociták specifikus D-receptorainak aktiválása miatt. Tevékenységének fő iránya a hasnyálmirigy bazális és stimulált szekréciójának gátlása, gyomor, vékonybél, az immunrendszer aktivitásának szabályozása, citokinek termelése, citoprotektív hatás. Ezenkívül az oktreotid ugyanúgy hat a gyomor parietális és főbb sejtjeire, segítve a savtermelés csökkentését. Az oktreotid szokásos adagolási rendje 300-600 mg / nap. hármas intravénás vagy szubkután beadással.

A hasnyálmirigy szekréciójának gátlására szolgáló patogenetikailag indokolt módszer a gyomorszekréció csökkentésére szolgáló eszközök alkalmazása - antiszekréciós gyógyszerek. Annak érdekében, hogy megértsük az akut pancreatitisben lévő antiszekréciós gyógyszerek hatásmechanizmusát, röviden meg kell vitatnunk a hasnyálmirigy szekréció szabályozását. A hasnyálmirigy-szekréciót neurohumorális mechanizmusok szabályozzák, a legfontosabbak a humorális tényezők - a gyomor-bélrendszeri hormonok (secretin, cholecystokinin-pancreozymin), amelyek a duodenális nyálkahártyából kiváltott peptidek részvételével aktiválódnak. A Secretin fokozza a lé folyékony részének termelését, és a kolecisztokinin-pancreozimin stimulálja a hasnyálmirigy enzimatikus aktivitását. Az inzulin, a gasztrin, a bombenzin, az epesók, a szerotonin szintén növelik a mirigy szekréciós aktivitását. A hasnyálmirigy-lé szekréciója gátolja: glükagon, kalcitonin, szomatosztatin. A hasnyálmirigy szekréció folyamata három fázisból áll. A cefalos (komplex-reflex) fázist főként a vagus ideg reflex gerjesztése okozza. A gyomorfázis a vagus idegének és a gasztrinnak az antrális mirigyek által választott hatásaihoz kapcsolódik, amikor az élelmiszer belép a gyomorba. A bél (bél) fázisban, amikor a savas kémia kezd bejutni a vékonybélbe, a hasnyálmirigy-szekréció sebessége maximális, ami elsősorban a szekretin és a kolecystokinin szekréciójához kapcsolódik a bél nyálkahártya sejtjeihez. Így közvetlen kapcsolat van a sósav szekréciója a gyomor parietális sejtjei között, az intraduodenális pH csökkenése, a nyombél nyálkahártya szekréciójának szekréciója és a hasnyálmirigy-lé szekréció növekedése. Ezért a hasnyálmirigy-szekréció gátlása, a hasnyálmirigyben az intraductális nyomás csökkentése, és végső soron az intrapancreatic enzim aktiválásának csökkentése érdekében a hasnyálmirigy-szekréció fiziológiai stimulátora a gyomorban lévő sósav szekréciójának elnyomására szolgáló intézkedéseket alkalmazzuk. A gyomornedv savasságának csökkentése a duodenum kevésbé kifejezett savasodását okozza, ami csökkenti a szekretin szekrécióját, ami a hasnyálmirigy kiválasztási funkcióját stimuláló fő hormon.

Meg kell jegyeznünk, hogy az akut pancreatitisben szenvedő betegek antiszekréciós gyógyszerek széles körben elterjedt (és számos klinikánál kötelező) alkalmazása ellenére a kérdéses szisztematikus vizsgálatok nem történtek sem Oroszországban, sem külföldön. Az egyes üzenetekből ismert, hogy:

- az omeprazol alkalmazása akut pancreatitisben szenvedő betegek komplex kezelésében és a krónikus pancreatitis súlyosbodásában hozzájárul a hasi fájdalom gyorsabb enyhítéséhez, a klinikai kép normalizálásához, a megfelelő instrumentális és laboratóriumi mutatókhoz (Zvyagintseva, T. és mtsai., 2003; Minushkin O.N., 2004);

- Az omeprazol akut pancreatitisben mutatkozó klinikai hatékonysága a fekélyellenes szerek közül a legmagasabb. Az omeprazol nagy lipofilitással rendelkezik, könnyen behatol a gyomornyálkahártya parietális sejtjeibe, ahol felhalmozódik és savas pH-értéken aktiválódik. Rabeprazolban az omeprazollal összehasonlítva a hatás rövidebb. Akut pancreatitis esetén az omeprazol napi dózisa 40 mg volt (M. Buchler et al., 2000);

- Ma, a bizonyítékokon alapuló orvostudomány elvei alapján, biztosan megállapítható, hogy az IPP hatékonysága akut pancreatitisben lényegesen magasabb a H2-hisztamin receptor blokkolókhoz képest (K. Bardhan és mtsai., 2001, N. Chiba és mtsai., 1999).

Figyelembe véve azt a tényt, hogy a duodenum savasodásának kizárása érdekében az intragasztrikus pH-érték nem lehet kisebb, mint 4, az omeprazol parenterális formájának (Losek) optimális alkalmazási módját akut pancreatitis esetén 80 mg hatóanyag bolus adagolásának, majd 4 mg / h sebességű folyamatos infúziónak kell tekinteni.

Az akut pancreatitisben a antiszekréciós gyógyszerek alkalmazásának szükségessége két további körülmény miatt következik be. Nagyon gyakran (az esetek legalább 20% -ában) akut pancreatitist kombinálnak gyomorfekélygel. Ugyanakkor nyilvánvaló, hogy legalább egy ok-okozati összefüggés létezik: fekély - akut pancreatitis. Először is, a hasnyálmirigyben a gyulladásos-nekrotikus folyamat kialakulása lehetséges, mivel a fekélyek behatolnak a mirigy fejébe és testébe. Másodszor, a peptikus fekélybetegség általában kombinálódik a duodenális motilitás súlyos rendellenességeivel, amely a nyombélhártya-magas vérnyomás következtében a nyombélhártya hasnyálmirigy reflux kialakulásához vezet. Ezekben a nehéz klinikai helyzetekben a gyomorban a savképzés szabályozása a kezelés egyik fő célja. Ennélfogva ebben az esetben a szekrécióellenes gyógyszerek alkalmazása, beleértve a tartós, abszolút jeleket is tartalmaz. Végül, az akut pancreatitisben az antiszekréciós gyógyszerek felírására szolgáló másik indikáció a stresszes eróziós és fekélyes károsodás megelőzése, amelynek szükségessége különösen fontos a súlyos akut pancreatitisben a nagyfokú hasnyálmirigy-nekrózis, szeptikus szövődmények és többszörös szervkárosodás szindróma kialakulásával.

Végezetül ismételten szeretnénk hangsúlyozni, hogy az akut pancreatitisben szenvedő betegeknél a korszerű intenzív ápolási intézkedések (antiszekréciós terápia, hasnyálmirigy-szekréció és proteolitikus enzimek, méregtelenítő eszközök) komplexének alkalmazása, figyelembe véve a betegség stádiumát és egyéni dinamikáját, valamint a gennyes szövődmények időben történő megelőzése. A pancreatonecrosis kétségkívül lehetővé teszi az akut pancreatitisben szenvedő betegek kezelésének javítását, a betegek kórházi tartózkodásának csökkentését, az Az invazív kezelési módszerek, és ami a legfontosabb, a halálozás csökkentése.

http://volynka.ru/articles/text/921

Hasnyálmirigy-kezelés kábítószerekkel

Ha ilyen betegséget gyanít a hasnyálmirigy-gyulladásra, azonnal meg kell látogatnia egy gasztroenterológus vagy pancreatológus irodáját, egy szűkebb specializációjú orvosot. A betegségterápia a beteg állapotától, a betegség stádiumától és a kórházban és otthon is függ. A kezelésnek nemcsak a hasnyálmirigy gyulladásának okát kell megszüntetnie, hanem enyhítenie kell a fájdalmat, megbirkózni az enzimek hiányával vagy túlzott mértékével.

A hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy betegsége, amelyre jellemző a kifejezett tünetek: a hasi fájdalom (általában közepén vagy balra), hányinger és hányás, amely nem hoz enyhülést, károsodott széklet. A pancreatitis kezelés több fázisában van. Ennek a gyulladásos folyamatnak a jelenlétében a hasnyálmirigyben szükség van:

  1. 1. Távolítsuk el a fájdalmat és más tüneteket.
  2. 2. Állítsa vissza a bél mikroflórát, és biztosítsa a hasnyálmirigy normális működését.
  3. 3. A negatív következmények lehetséges kockázatának megelőzése.

A gyógyszerek dózisát egyénileg vagy a használati utasításnak megfelelően írják elő. Az alapok használata előtt konzultáljon orvosával a fogadás menetének megfelelőségéről.

Először is, akut pancreatitis esetén a fájdalmat enyhíteni kell. Ehhez használja az alábbi eszközöket:

  • szulfátok (acetilszalicilsav);
  • anilidek (paracetamol);
  • kombinált gyógyszerek, vegyes gyógyszerek (Baralgin, Atropine, Platyphyllin, Gastrotsepin);
  • görcsoldószerek (Papaverine, No-Spa);
  • kábítószerek (Tramal, Pentazocine, Promedol) - csak akkor, ha más gyógyszerek nem rendelkeznek a kívánt hatással.

Az enzimeket tartalmazó gyógyszerek szükségesek az emésztési folyamat normalizálásához. Ez azért van, mert a hasnyálmirigy-gyulladás nem termel elég enzimet a hasnyálmirigyben.

A betegség súlyosbodásának elkerülése érdekében alkalmazza a következő gyógyszereket:

  • enzimeket és epe-t (Enzym Forte, Festal, Enzistal, Ferestal, Digestal) tartalmazó készítmények - hatékonyak a hasnyálmirigy-gyulladás ellen, de a gyomor-bélrendszer ilyen betegségei, például fekély, epekő betegség és gastritisz esetén nem használhatók;
  • enzimek (Creon, Mezim, Pancreatin, Pancytratum, Lycreatis) - hosszú ideig nem vehetők fel;
  • a máj szekréciós funkciójának növelésére szolgáló eszközök (Heptral, Allohol) - ezenkívül felírható, nem a fő gyógyszerként használatos.

Terápiában és gyógyszerekben, amelyek hozzájárulnak a hasnyálmirigy helyreállításához. Ezek olyan gyógyszerek, mint:

  • a bél mikroflóra stabilizáló készítmények és a szigeteszköz sejtjei (Bifidumbacterin);
  • a dyspepsziás rendellenességekkel (hasmenéssel) küzdő szerek, a sav-bázis egyensúly helyreállítása, a hasznos bél mikroflóra és a hasnyálmirigy (Hilak Forte);
  • a gyulladást kiküszöbölő mérgező anyagok májját tisztító gyógyszerek (Pankresorb).

A betegség hosszabb időtartama alatt a sósav a test igényeinél kezdve előállítható. A gyógyszerek csökkentésére kerül sor, mivel a túlzott teljesítmény a hasnyálmirigy szövetének (hasnyálmirigy-nekrózis) nekrózisához vezet, amelyben csak sebészeti beavatkozás van feltüntetve.

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén a következő gyógyszereket írják fel kezelésre:

  • felszívódó antacidok (Rennie, szódabikarbóna);
  • nem felszívódó antacidok (Almagel, Fosfalyugel, Maalox);
  • protonpumpa inhibitorok (Esomeprazol, Omez, Omeprazol, Hyrabesol, Epicurus (Lansoprazol), Pirenezepin);
  • hisztamin H2 receptor blokkolók (nizatidin, zimetidin);
  • enteroszorbensek (Enterosgel, aktív szén, Polyphepan, Smekta).

Amikor a hasnyálmirigy-gyulladás gyakran émelygés, hányás (néha az epe), hasmenés (egy jel arra, hogy egy személy nehéz ételeket fogyaszt), ami a betegség súlyosbodását jelezheti.

Ahhoz, hogy megbirkózzon a széklet rendellenességével és megakadályozza a lehetséges szövődményeket, olyan eszközöket rendelnek hozzá, amelyek képesek betölteni a szervezet által elveszett folyadékot:

A következő gyógyszereket használják a hányáshoz:

A gyermekek betegségterápiája a következő jogorvoslatokkal történő kezelést foglalja magában:

  • enzimeket tartalmazó készítmények;
  • görcsoldószerek és fájdalomcsillapítók;
  • antiszekréciós szerek;
  • proteáz inhibitorok (súlyos betegségben).

A hasnyálmirigy kezelésének komplex kezelése gyógyszerekkel együtt:

  • antibiotikumok;
  • mikrocirkulációt fokozó szerek;
  • antihisztaminok;
  • kortikoszteroidok.

A súlyosbodást a kórházban kezelik - az orvos felügyelete alatt a beteg 1-2 napig mutatja az ágy pihenését és étkezését. Ezután étrendet írnak elő. A sebészeti beavatkozás ritka.

A betegség megfelelő táplálkozása nélkül az orvosi terápia hatástalan lesz. Van egy kis beteg. A következő élelmiszereknek tartalmaznia kell az étrendet:

  • gabonafélék (hajdina, rizs, búzadara);
  • tészta;
  • könnyű levesek (zöldség vagy hús, de jól hígítottak);
  • sovány húsok és halak (csirke, marhahús), párolt pogácsák vagy pörköltek;
  • elavult kenyér helyett friss;
  • főtt zöldségek;
  • ásványvíz, kompótok, zselé;
  • tej, tejtermékek.

A pancreatitis kizárja az alábbi termékeket:

  • alkohol, szénsavas italok, édes gyümölcslevek, kávé, kakaó;
  • keményen főtt vagy sült tojás;
  • csokoládé, zsírkrémek, édességek;
  • zsíros húsok és halak (sertéshús, szalonna);
  • sült ételek, gyorsétterem;
  • hüvelyesek, gombák, spenót, hagyma, sóska, friss kenyér;
  • banán, dátum, szőlő, füge;
  • Zabliszt.
http://pancreatus.com/pancreas/disorders-pancreas/lechenie-podzheludochnoj-zhelezy-lekarstvennymi-preparatami.html

Közlemények A Hasnyálmirigy-Gyulladás