Antisecretory szerek: a gyógyszerek listája és típusai, a használat jellemzői

Az antiszekréciós szerek olyan gyógyszerek csoportja, amelyek csökkenthetik a sósav termelését a parietális sejtekre hatva, és blokkolják a fő szekréciós mechanizmusokat. A sósav koncentrációjának növekedésével különböző gyomorbetegségek alakulnak ki: fekélyek, gyomorhurut, gyomorégés, fekélyes vastagbélgyulladás. Az antiszekréciós gyógyszerek felgyorsíthatják a sérült membránok hegesedését. Ennek a csoportnak a használata a gyomorégés orvoslásaként csak az antacidák hatástalanságával és az ilyen tünetet okozó betegség súlyos lefolyásával jár.

A szekréció elleni szerek típusai

H2-hisztamin blokkolók

A H2-hisztamin blokkolókat az emésztőrendszer savval kapcsolatos betegségeiben alkalmazzák. A gyógyszer gátolja a gyomornyálkahártya hisztamin receptorait, csökkentve a sav gyomor-lumenbe történő bejutását és bejutását. A protonpumpa-gátlókkal összehasonlítva több elavult gyógyszerrel kapcsolatosak, ha figyelembe vesszük a savas szuppresszió hatásának időtartamát, valamint a lehetséges mellékhatások számát.

Protonpumpa inhibitorok

Ezek a gyógyszerek egyik leghatékonyabb csoportja, amelyet gyomorfekélyben szenvedő betegeknek írnak elő, beleértve a Helicobacter által kiváltott betegeket is. Kezdetben ez egy prodrug, azonban az emésztőrendszerbe történő bejuttatás után és hidrogén protonok csatlakoztatásakor gyógyszerformává alakul át. A hatóanyagok kötődnek a parietális sejtekhez (enzimeikhez) és gátolják a sav szintézisét.

A protonmosó inhibitorok közé tartoznak a következő hatóanyagok alapján előállított gyógyszerek:

  • omeprazol: Omez, Gastrozole, Losek Maps, Ultop;
  • esomeprazol: Nexium, Emanera;
  • dexsanoprazol: Dexilant;
  • pantoprazol: Nolpaz, Kontrolok;
  • lansoprazol: Lanzap, Epicurus;
  • Rabeprazol: Pariet, Rabiet, Zulbeks.

A Helicobacter pylori kórokozó által okozott gyomor-bélrendszeri betegségek kezelésére a protonpumpa inhibitorok hatóanyaga antibiotikumokkal kombinálva: klaritromicin, amoxicillin, levofloxacin.

M-holinoblokatory

M-holinoblokator - a gyomorfekély kezelésére használt elavult gyógyszercsoport. Jelenleg előnyben részesülnek a modernebb és hatékonyabb gyógyszerek. M-holinoblokator blokkolja az M-kolinerg receptorokat, csökkentve a bazális és stimulált szekréciót. Az M-holinoblokator:

  • nem szelektív: a metocinia-jodidon, klór-kloridon alapuló gyógyszerek.
  • szelektív: Gastrotsepin.

Ebben a csoportban a drogok hatására csökken a perisztaltikus összehúzódások hangereje, amplitúdója, gyakorisága és a sphincter relaxáció.

Az antiszekréciós gyógyszerek különböző patológiákban való alkalmazásának jellemzői

A H2-hisztamin blokkolókat az alábbi indikációkhoz használjuk:

  • akut és krónikus pancreatitis;
  • gastroezofagális reflux betegség;
  • diszpepszia;
  • gyógyszeres fekélyek;
  • médiás fekélyek (kezelés és megelőzés);
  • krónikus gastritis és duodenitis;
  • Zollinger-Ellison szindróma;
  • a gyomorfekély és a nyombélfekély komplex kezelésében a ranitidinre és famotidinre alapuló gyógyszereket alkalmazzák, amelyek elnyomják a gyomornedv spontán és stimulált termelését.

A protonpumpa inhibitorok a következő betegeknél jelennek meg:

  • a gyomorfekély és a nyombélfekély súlyosbodása. A H2-hisztamin blokkolók hatására ellenálló fekélyek jelenléte;
  • krónikus gastritis és duodenitis;
  • Zollinger-Ellison szindróma;
  • funkcionális dyspepsia;
  • Barrett nyelőcsője;
  • krónikus pancreatitis;
  • a GERD által súlyosbított gastroösophagealis reflux betegség, valamint ischaemiás szívbetegség;
  • NSAID-sel összefüggő fekélyek;
  • a gyomorfekély megismétlődésének megelőzésére.

Az enyhe és közepes súlyosságú, peptikus fekély kezelésére használt pirenzepin alapú M-holinoblokator. Bizonyos esetekben az orvosok a H2-hisztamin blokkolókból származó gyógyszerek hozzáadásával kombinált kezelést írnak elő.

http://prokishechnik.info/preparaty/antisekretornye.html

Antisecretory drogok - lista

A gyomorban a sósav magas tartalma kedvezőtlen tényező, és gyakran provokálja a gyomorbetegségek kialakulását, a leggyakoribb: gyomor- és nyombélfekély, beleértve a gyomor-bélrendszer stresszes fekélyeit, gastritist, gyomorégéstől, fekélyes vastagbélgyulladást. Antisecretory drogok, a gyógyszerek listája gyakran szükséges az előzetes megismeréshez, mielőtt megvásárolná őket annak érdekében, hogy jobban orientálódjanak a megfelelő termékek kiválasztásában: ár, kiadási forma, adagolás és egyéb jellemzők. Ez a gyógyszerek csoportja hozzájárul a gyomor sérült bélésének gyorsabb gyógyulásához (hegesedéséhez).

A modern gyógyszerek jelentősen csökkenthetik a savtartalom szintjét átlagosan 8-tól 24 óráig, ami az ilyen gyógyszerek vitathatatlan előnye, mivel hatásuk megakadályozza az éjszakai fájdalomcsillapítást, órákban, amikor nagy időintervallum van az utolsó étkezés és a vacsora között. közelgő reggeli. Ezeket a kurzusokat is használják a visszaesés kockázatának megelőzésére és csökkentésére.

Meg kell jegyezni, hogy a gyomorégés kezelésére szolgáló antiszekréciós gyógyszerek csak súlyos formái esetén használhatók, amikor az antacid hatóanyagok nem hatékonyak, mint például: Almagel, Fosfalugel és Maalox. Az antacidák képesek gyorsan csökkenteni a sav szintjét, és a gyógyító hatás gyorsan jön, de a hatásuk rövid, és ez a fő hátránya.

A kezelés előtt szükség van egy gastroszkópiára, hogy kizárhassuk más betegségeket, beleértve a rosszindulatúakat is, amelyek lakhatási és kommunális szolgáltatásokként álcázhatók.

Megjegyzés: A készítményeket gyakran kapszulák formájában készítik el. Vannak, akiknek nehézségük van lenyelni őket. Ebben az esetben ajánlatos a kapszulát kinyitni, és a tartalmát egy evőkanál almás szósszal önteni és vízzel azonnal lenyelni. Az ilyen tanácsokat az Omez kapszulákra vonatkozó utasítások tartalmazzák.

A legjobb szekrécióellenes gyógyszerek - lista, kiadási forma, ár

Mindezen gyógyszerek esetében a fő hatóanyag az omeprazol.

1. Omez.

  • A felszabaduló kapszula: 10 mg -30 db, 20 mg-30 db, 40 mg-28 db. és por az injekcióhoz - 40 mg.
  • Vegyünk 20 perccel étkezés előtt, naponta kétszer, 20 mg.
  • Gyártott Indiában Dr. Reddy `s.
  • A költsége 30 kapszula húsz milligramm - 175 rubel.

2. "Omez Insta".

  • Porzsákban, 5 zsákban, 20 milligramm csomagolásban kapható.
  • A port egy vagy két evőkanál vízzel kell hígítani, és fél órával étkezés előtt kell bevenni. A betegségtől függően az utasításoknak megfelelően a port naponta 1-2 alkalommal fogyasztják.
  • Gyártó: Dr. Reddy `s, India.
  • Egy csomag (5 csomag) ára 76 rubel.

3. "Omeprazol".

Értékesítési vezető. Kiváló minőségű olcsó gyógyszer.

  • 20 mg-os kapszulákban kapható különböző gyártóktól 10, 20 és 40 milligramm.
  • Az első kapszulát reggel kell bevenni: étkezés előtt, után vagy után, naponta egyszer vagy kétszer az utasításoknak megfelelően.
  • A csomag ára 20 kapszula húsz milligramm orosz gyártó: Synthesis AKOMP 32 rubelt., Ozon 45 rubel., Kanonpharm 50 rubelt., Hemofarm 70 rubelt.
  • A gyógyszert külföldi gyártók is gyártják Svájcban, a Cseh Köztársaságban, Izraelben, költsége sokkal drágább.

4. "Losek MAPS".

  • Tablettákban kapható. Csomagolás 14 vagy 28 db. 20 mg-on.
  • Az első tablettát reggel veszik. Napi bevitel 1–2 darab, a betegségtől függően, az utasításoknak megfelelően.
  • Hatékony gyógyszer a Helicobacter pylori fekélybetegség kezelésére szolgáló komplex terápiában. 80% -kal csökkenti a napi savasságot.
  • Gyártó: AstraZeneca.
  • Az egyetlen hátránya a gyógyszer ára 585 rubel. csomagonként 28 db. 20 milligramm.

5. "Ultrop".

  • Kapható 10, 20 mg-os kapszulákban, 14 és 28 darab csomagban.
  • A gyógyszer előnye a Helicobacter pylori baktérium által okozott gyomor-bélrendszeri fekélyek kombinált terápiában való kezelése.
  • A kapszulát vízzel leöblítjük az első étkezés előtt. Az utasítások szerint a betegség formájától függően a napi arány egy vagy két darab.
  • Termelés: Krka, Szlovénia.
  • Csomagolási költség 28 db. húsz milligramm 309 rubelt, ami szignifikánsan alacsonyabb, mint egy hasonló gyógyszer "Losek MAPS" költsége (a Helicobacter pylori baktériumot is megöli).

6. "Gastrozol".

  • A felszabadulási forma kapszulákban. Csomagolásban 14 vagy 28 darab 20 mg-os csomagolásban.
  • A gyógyszert naponta egyszer, 20 vagy 40 mg étkezés közben, étkezés előtt vagy után is el lehet fogyasztani.
  • Meg kell jegyezni, hogy a gyógyászati ​​kapszulák használatára vonatkozó ellenjavallatokból az utasítások csak túlérzékenységet jeleznek, ami elég ritka az antiszenkrétás gyógyszerek csoportjában.
  • Gyártó: Pharmstandard, Oroszország.
  • A 28 db 20 mg-os darab ára 144 rubel.

7. "Ortanol"

  • 10, 20, 40 mg-os kapszulákban 7, 14 vagy 28 db mennyiségben gyártva.
  • A gyógyszer egyik jellemzője egy rövid kezelési ciklus 14 napig (átlagosan 3 hét). A kezdeti napi dózis 20 mg, és miközben csökkenti a fájdalmas tüneteket, naponta 10 mg-mal csökken, és növelhető, ha erősödik.
  • A drog nem ajánlott gyomorégéshez, ha nem zavar több mint kétszer egy héten.
  • Gyártó: Sandoz, Svájc.

Meg kell jegyezni, hogy jövedelmezőbb kapszulákat vásárolni 10 mg-os csomagolásban, mert a kezelési rend szerint először a változó bevitel szükséges, első 20 mg, majd 10 mg a gyógyszer.

  • Csomagolási költség 28 db. 10 mg - 176 rubel.

8. Omitox.

  • Kapható 30 db kapszulában. 20 mg-on.

Ez a fekélyellenes gyógyszer messze a legjobb gyógyszer a Helicobacter pylori által okozott gyomor-bélrendszeri fekélyek kezelésére, a költség-kritériumok alapján.

  • A betegség típusától függően a gyógyszert naponta egyszer vagy kétszer, 20-40 mg-os adaggal szedik. A Helicobacter pylori baktérium által kiváltott fekély kezelése 7 napig történik a vírusellenes kezelés részeként.
  • A gyógyszer bevehető étkezés előtt és után is.
  • Gyártó: Shreya, India.
  • A költség 131 rubel.

A fent felsorolt ​​gyógyszereknek számos ellenjavallata van. Olvassa el figyelmesen az utasításokat.

http://4plusa.ru/spisok-antisekretornyh-preparatov

Antisecretory gyógyszerek a gyomor számára Antisecretory eszközök a gyomor számára

A szekrécióellenes gyógyszerek fő klinikai célja a viszonylag vagy teljesen túlzott sav- és enzimképződés elnyomása. A szekréciógátló szerek adagolásával párhuzamosan a sav-peptikus expozíció okozta klinikai tünetek egyidejűleg megszűnnek.

Melyek a gyomor elleni antiszekréciós gyógyszerek?

Antisecretory hatóanyagok olyan gyógyszerek, amelyek gátolják a gyomorszekréciót. Hosszú múltjuk van, és a jelenlegi évszázad eleje óta kezdték aktívan használni a gyomor kezelésére, amikor a belladonna származékai, köztük az atropin, széles körben használták a klinikai gyakorlatban. Azóta több mint 70 év telt el, amelynek során különböző cselekvési spektrumú szintetikus antikolinerg készítményeket hoztak létre:

  • kerületi,
  • ganglioblokiruyuschie,
  • központi.

Ezek közül csak néhány maradt a farmakológiai arzenálban, mivel e csoport több antiszekréciós gyógyszerének hatékonysága kicsi volt.

A 70-es évektől kezdődően „célsejt-hatású antiszekréciós hatóanyagok” megjelentek, amelyek szelektíven elnyomják a gyomormirigyek szekréciós aktivitását egy vagy másik módon (H2-hisztamin és Mi-receptor blokkolók, szubsztituált benzimidazolok stb.).

Antisecretory gyógyszer Zimetidin

Az Ng-hisztamin receptor blokkolók közül a cimetidin a referenciaanyag marad. A Szovjetunióban a Bulgáriában előállított cimetidint most széles körben használják, és „Histodil” néven Magyarországon használják. Azonban több éven át külföldön a csoport erősebb és jobban tolerált tagjai léptek be a gyakorlatba (Ranitidin, Famotidin).

A közelmúltban részletesebben kifejlesztették az e hatóanyagokkal való alkalmazás és a fenntartó terápia taktikáját, terápiás hatékonyságuk összehasonlító elemzését többcentrikus, kontrollált randomizált vizsgálatokban, beleértve a különböző kontinensek számos országának központjait. És ha a 80-as évek elején csak óvatosan feltételezhető, hogy a gyomorszekréció blokkolóját hosszabb időn át (24 óra vagy több), majd 1985-1986-ban lehetett létrehozni. Egy ilyen gyógyszert már szintetizáltak, és számos országban sikeresen átmentek a klinikai vizsgálatoknak (Famotidin).

Összehasonlító elemzés két cimetidin-kezelési rendszernek közel 12 duodenális fekélyes betegén, 9 országban 45 központban (1 tonna 0,2 g naponta 3 adag után étkezés után és 0,4 g / éjszaka, szemben a reggeli és 0,4 g-os reggeli után, és éjszaka) a terápiás hatás teljes azonosságát mutatta (82 és 77% -os gyógyulás 6 héten belül). A médium-gyomorfekélyes betegeknél szinte hasonló adatokat kaptunk. A cimetidin aktívabbnak bizonyult, mint a pirenzepin és a triciklikus antidepresszáns Tritiosin szelektív blokkolója. Ugyanakkor sok kutató szerint a cimetidin csak korlátozott relapszus-ellenes aktivitással rendelkezik, és még az alkalmazásának hátterében is, az évek során az esetek 13-19% -ában fordult elő relapszus.

A közelmúltban kimutatták, hogy a zimetidin alkalmazása során csak a nyombélfekélyes lokalizációval csökkenthető a következő relapszusok száma; a gyomor-szekréció paramétereinek értékétől függetlenül a gyógyszer nem rendelkezik ilyen terápiás aktivitással [Tatsuta M. és mtsai., 1986]. A legjobb módszer a zimetidin-kezelés hatékonyságának szempontjából az endoszkóposan bizonyított, a fekély teljes gyógyulásának, a sav és az enzimképződés rendszeres és jelentős csökkenésének tartós tüneti javulását jelenti. Ezek a eltolódások azonban instabilak és nem szolgálhatnak prognosztikai indikátorként, amely lehetővé teszi a visszaesés valószínűségének becslését.

Ahhoz, hogy megítélhessük a H2-hisztamin blokkolók terápiás hatását a nyombélfekélyben, fontos megjegyezni, hogy képesek befolyásolni az intraduodenális környezet kémiai tulajdonságait. A savas oldalra való reakciójának elmozdulása a fekélyesedés fontos előfeltétele. Ebben a tekintetben megjegyezzük, hogy egy újonnan létrehozott, a duodenális lumenbe behelyezett miniatűr elektród segítségével a cimetidin-kezelés során meg lehetett győződni arról, hogy a nyombélfekélyben szenvedő betegeknél az átlagos pH-értékek jelentősen emelkedtek és a kaotikus savas kitörések megszűntek. Azt is kimutatták, hogy a zimetidin fokozza néhány prosztaglandin szintézisét, azaz citoprotektív tulajdonságokkal rendelkezik [Piper D., 1983].

A gyógyító hatás hiánya 1 g Zimetidin napi 3 hónapos kinevezésénél lehetővé tette számunkra az úgynevezett „refrakter duodenális fekélyek” elképzeléseit [Bardhan K., 1984; Porro, D., Bardhan, K., 1987]. Az ilyen refraktivitás a betegség normális lefolyásának változását és a rosszabb hosszú távú prognózist jelzi. Ilyen esetekben

  • a szekréciós aktivitás nagyobb mértékű elnyomását (ranitidin, omeprazol alkalmazása)
  • vagy növeli a nyálkahártya védőképességét (karbenoxolon, szintetikus prosztaglandinok, szukralfát),
  • vagy végül egy antiszekréciós ágens kombinációját alkalmazzuk egy másik hatásmechanizmussal.

A gyomor hosszú távú gyógyító fekélyei némileg eltérő pozíciókból származnak [Loginov A.S. és munkatársai, 1984]. Ez a betegcsoport túlságosan gyakran sietve kerül a sebészekbe rosszindulatú félelem miatt, anélkül, hogy elég hosszú időn keresztül erőteljes fekélyellenes szereket neveznének ki. A menedzsment taktikája további tisztázást és szigorúbb kiválasztást igényel a művelet számára, kisebb része az orvosi szubjektivizmusnak és az ahhoz kapcsolódó szükségtelen operatív kockázatnak.

A közelmúltban körülbelül 500, mediális fekélyes beteg, akik konzervatív kezelést kaptak 6 évig, nyomon követhetők. A rosszindulatú daganatok gyakorisága csak 1,78% volt, nem függött a beteg korától, a fekélyek méretétől és a betegség időtartamától. A rosszindulatú fekélyek gyakrabban a gyomor antrum és pyloros régióiban helyezkedtek el, amelyeket a szerzők duodenogasztikus refluxdal és a nyombél tartalmának komponenseinek a gyomornyálkahártya lehetséges rákkeltő hatásával kapcsolatosak.

A különböző országokban több mint 30 millió betegnél alkalmazott antimetraktív gyógyszer, amely a szimetriás antiszekréciós hatóanyag, bármely lokalizációs lefolyású fekély kezelésében aktív eszköz, de ez nem mindig megakadályozza a relapszusokat, még a fenntartó adagok tartós használatának hátterében is.

Antisecretory szer a gyomorhoz Ranitidin

A ranitidin ugyanabban a csoportban erőteljesebb antiszekréciós szer, kisebb dózisokban (150 mg naponta kétszer vagy 300 mg / éj) alkalmazva, a cimetidinhez képest sokkal jobb tolerálhatósággal rendelkezik. A cimetidin és a ranitidin kezelésének teljes hatékonysága majdnem azonos volt. A ranitidin egyértelműen terápiás hatást mutat a fekély bármilyen lokalizációjában. 1984-ben A megelőző, relapszus elleni kezelés első eredményeit összegeztük.

A duodenális fekélyben szenvedő betegeknél a kétéves napi 150 mg-os dózis 18% volt, a placebo-csoportban pedig 87%. A ranitidin a cimetidinhez képest erősebb, a gátló hatást gyakorol az éjszakai gyomorszekrécióra, amely a fekély kialakulásában a legfontosabb szerepet játszik. Talán a ranitidin stimulálja a nyálképző sejtek aktivitását.

Beszámoltak a ranitidin legaktívabb savcsökkentő hatásáról ebéd közben és este 6 órakor. A hatás a következő reggelig tart, jelentősen kisebb mellékhatások előfordulásával, ami lehetővé teszi, hogy a gyógyszert néhány évre írja elő.

A gyógyszer antiszekréciós hatással rendelkezik Famotidin

A famotidin (MK-208) egy antiszekréciós szer, amely a legújabb, új H2-hisztamin receptor blokkolók egyike, amely erős és hosszan tartó szuppresszív hatást fejt ki a gyomorszekréció minden típusára, beleértve az éjszakai életet is. A gyógyszer 20 mg naponta kétszer, vagy 40 mg közvetlenül lefekvés előtt. A gyógyszer szedése közben a gyomorszekréciós aktivitás jelentősen csökken 12-24 órával.

Előzetes következtetések a Famotidin magas terápiás hatékonyságáról, a kis dózisok hosszú távú aktív antiszekréciós hatásairól, valamint a mellékhatások súlyos megnyilvánulásának szinte teljes hiányáról azt sugallják, hogy ez nagyon ígéretes gyógyszer a BU kezelésére.

A szakirodalom a gyomorszekréció következetes növekedésének lehetőségét tárgyalja a fekély ismétlődésének növekedésével a H2-receptor blokkolók eltörlése után [Ivashkin VT, Miassyan GA, 1987]. Anélkül, hogy ezt a lehetőséget teljesen tagadnánk, megjegyezzük, hogy bizonyos mértékig ellentmond az ilyen anyagok fenntartó dózisainak relapszus elleni hatásának. A leírt nemkívánatos hatás megelőzése érdekében, nyilvánvalóan ajánlatos, különösen az ilyen gyógyszerek hosszú távú alkalmazása esetén, csak fokozatosan, lassan távolodik el a vételüktől.

A H2-hisztamin receptor blokkolók magas terápiás hatékonyságát megbízhatóan megerősíti S. Gustavsson és mtsai. (1988), amely az elmúlt 30 évben erőteljesen csökkentette a YAB műveletek számát (az 1958-as 49 ezerről 100 ezerre, 1988-ban 6 ezer 100 ezerre).

Omeprazol antiszekréciós szer

Az omeprazol (H / 168/68) egy antiszekréciós szer, amely egy új vegyületcsoportot, benzimidazolokat jelent, amelyek gátolják a H, K, 4 ATPáz aktivitását, amely enzim úgy tekinthető, mint a protonpumpa a burkolósejtek felületének szekréciós tubulusaiban. Az omeprazol klinikai lefolyásának értékelésének első eredményei a nyombélfekélyes betegeknél jelentek meg a sajtóban, 4-hetes 40-60 mg-os bevitel 15 perccel a reggeli előtt a betegek 93% -ában gyógyult.

Azonban az omeprazol eltörlése utáni első 6 hónapban a betegek / 3-ban endoszkóposan bizonyultak relapszusok. A legújabb publikációk megerősítik az omeprazol magas terápiás hatékonyságát.

Megállapítást nyert, hogy a nyombélfekélyes betegek természetesen a 100% -os (!) Gyógyulást is elérhetik, ha a gyógyszert abbahagyják, a szekréciós potenciál és a gasztrin szintje ismét emelkedik, ami hozzájárulhat a betegség megismétlődéséhez [Kagvonen A. és mtsai. 1986]. A. Archambault et al. (1988) összehasonlította az 1200 mg (naponta kétszer 600 mg-os) zimetidin klinikai hatékonyságát 20 mg Omeprazol egyszeri dózisával reggel, majdnem 200 duodenális fekélyes betegben.

Megállapítást nyert, hogy ez utóbbi jobb, mint a cimetidin és a fájdalom megszüntetésének sebessége, és a fekély gyógyulásának sebessége. Mindezek alapján azt jelezzük, hogy kívánatos az omeprazol egyszeri dózisának növelése 40 vagy akár 60 mg-ra. Ezáltal a gyomor éjszakai szekréciójának kifejezettebb elnyomása érhető el, amelynek intenzitása ma már az ulnerogenezisben meghatározó jelentőségű.

Figyelemre méltó a G. Brunner et al. (1988), amelyben a nyombélfekélyes betegek 94,7% -a „refrakter” egy 4 hetes 600 mg-os ranitidinnel, napi 40 mg-os omeprazol beadása cicizációhoz vezetett, és ezt a dózist profilaktikus állapotban tartotta 5 alkalommal. évekig (!) megelőzte a betegség megismétlődését.

Számos kiemelkedő gasztroenterológus szerint az omeprazol és más benzimidazolok nagyon aktívak lehetnek a kurzusok és esetleg megelőző, a hisztamin blokkolókkal versengő fekély kezelésére.

A. Bettarello (1985) "A fekélyellenes terápia a múltban és a jövőben" programcikkben úgy véli, hogy az elkövetkező években a fekélybetegségek konzervatív kezelése során a benzimidazolok és a prosztaglandinok a legnagyobb figyelmet érdemlik. Véleménye szerint ezeknek a betegeknek a kezelésére való szélesebb körű használata rendkívül ígéretes.

A szénsav-anhidráz-inhibitorok alkalmazása a gyomorszekréció elnyomására jelenleg korlátozott eloszlású a mellékhatások nagy száma miatt:

  • paresthesia a végtagokban,
  • gyengeség
  • az elektrolit-zavarok által okozott fejfájás, valamint a sav-bázis állapot változó indikátorainak szisztematikus ellenőrzése az ilyen típusú betegek hosszabb ideig tartó járóbeteg-kezelése során.

A figyelmet azonban a J. Contrasin és mtsai. (1984), amelyben mintegy 400 YAB-os beteg kapott 20 napos ismétlődő szén-anhidáz-gátlót 20-30 mg / ttkg dózisban 3 évig. Ezen túlmenően, a nyombélfekélyes betegek 62% -a és 90% (!) A mediogasztikus fekélyben szenvedők közül nem volt a betegség visszaesése.

Mi-receptor antiszekréciós szerek a gyomor kezelésére

Az utóbbi években a Pirensepin antiszekréciós szer szélesebb körű klinikai vizsgálatokat kapott. <Гастроцепин),которое оказывает преимущественно блокирующее действие на парасимпатические внутри-органные интрамуральные ганглии желудка, а также непосредственно на М-холинергические рецепторы обкладочных клеток. Обычно препарат назначают внутрь по 100—150 мг в сутки за 30 мин до еды или внутримышечно по 10 мг сухого вещества 2 раза в день.

A kezelés 30-40 nap. Egyes szerzők szerint a Pirencepin lehet a választás a mérsékelten magas és alacsony gyomorszekréció számára, ideértve a glaukóma és a prosztata adenoma idős betegeit is. A legutóbbi, többcentrikus vizsgálatokban megállapították, hogy a Pirencepin magas terápiás hatékonysága, amely keveset különbözik a cimetidin és a ranitidin között. Hangsúlyozza a gyógyszer kétszeres bevitelének kényelmét, a lipidekben nem oldódó képtelenséget, ami magyarázza az egyéb antikolinerg szerekre, különösen az Atropinra jellemző központi idegrendszerre gyakorolt ​​hatások hiányát.

Ezzel ellentétben a pirenecepin nem változtatja meg az alsó nyelőcső sphincter hangját, amit figyelembe kell venni, amikor a fekély gyakran kombinálódik a diafragma vagy a reflux eszophagitis nyelőcsőnyílásának sérvével [Geller L. I. és mtsai., 1986]. A Pirencepin terápiás hatása magasabb volt a nyombélfekélyben, jól kombinálva savkötő szerekkel és cimetidinnel csökkentett dózisokban. Például egyes kutatók „refrakter duodenális fekélyek” csoportját sikeresen kezelték pirenexepin (napi 75 mg) és cimetidin (400 mg naponta) kombinációjával 2 évig.

Antisecretory gyógyszer a gyomorhoz Telenzepin

A közelmúltban egy új Mi-receptor blokkolót, telenzepint vizsgáltunk, amely a Prenceptin-nél 25-ször aktívabb antiszekréciós szer volt. Azonban 3-5 mg Telenzepin szedése egészséges egyénekre egyaránt erősen gátolta a gyomor- és nyálmirigyek szekrécióját, ami korlátozhatja a klinikai alkalmazását a jövőben fekélybetegeknél.

http://www.astromeridian.ru/medicina/2271.html

I. Antisecretory szerek

1. Protonpumpa inhibitorok

2. Histamino2-blokkolók

2. Nem rezorbált (nem felszívódó)

III. Előkészületek a Helicobacter pylory felszámolására

IV. Gasztroprotektív eszközök

Ebben a csoportban a gyógyszerek csökkentik a gyomorszekréciót a sósav szekréciós sejtek által történő kiválasztásának gátlása miatt. Ezek a következők:

1. Protonpumpa inhibitorok

2. Histamino2-blokkolók

1. Protonpumpa inhibitorok (H, K-ATPáz) -

a legerőteljesebb antiszekréciós gyógyszerek: omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol, tenatoprazol.

Hatásmechanizmus és farmakológiai hatások

A protonpumpa az occipitalis sejtek szekréciós tubulusainak enzimje, amely fontos szerepet játszik a sósav kiválasztásában. A protonpumpa inhibitorok visszafordíthatatlanul gátolják ezt az enzimet (H, K-ATPáz - katalizátor alegység a szivattyúban, amely felelős a káliumionok cseréjéért hidrogénionokra) és gátolja a sósav szekrécióját.

Ezenkívül a gyógyszerek bakteriosztatikus hatással vannak a Helicobacter pyloryre. megsérti a H, K –ATPáz baktériumok munkáját.

A gyógyszereket intravénásán vagy orálisan adják be reggeli előtt. A bélben oldódó granulátumokat védjük a gyomor-zselatin kapszulák savas tartalmától, amelyeket nem lehet összetörni vagy rágni. A biotranszformáció a májban történik. A vesék kiválasztódnak. A hatás akár 24 óráig tart. A találkozók sokasága naponta 1-2 alkalommal.

Jelölések a találkozóra

1. Peptikus fekély

2. Hyperacid gastritis

1. Dyspeptikus tünetek (hányinger)

2. Fejfájás, szédülés

3. Bélműködési zavarok (hasmenés, székrekedés)

4. Allergiás reakciók (ritka)

5. Hirtelen törlés esetén előfordulhat, hogy az antacidok fedele nélkül kerül sor.

2. Histamin-2 blokkolók (H2-receptor blokkolók)

Ezek a gyógyszerek H2-hisztamin receptorok blokkolatai. A hisztamin-2 blokkolók 4 generációja létezik:

Ranitidin (ranisan, zantak)

Famotidin (quamel, gustel)

Hatásmechanizmus és farmakológiai hatások

A hisztamin-2-blokkolók a gyomornyálkahártya béléssejtjein található hisztamin-2-receptorokat versenyképes módon blokkolják, aminek következtében szignifikánsan elnyomják a sósav szekrécióját.

A cimetidin csökkentheti a gonadotrop hormonok szekrécióját, ami a hatékonyság és a gynecomastia csökkenését okozhatja, ezért alkalmazása korlátozott.

A drogokat gyakrabban szájon át, kevésbé intravénásan adják be. A gyógyszerek áthaladnak a placentán és a vér-agy gáton. A májban a biotranszformáció csak 1 és 2 generáció, 3 és 4 generáció változatlan formában jelenik meg. A vesék kiválasztódnak. A cimetidin terápiás vérkoncentrációjának megtartása 6 óra, ranitidin - 12 óra, famotidin - 12-24 óra. A találkozó sokfélesége:

Cimetidin - naponta négyszer (étkezés után 3 alkalommal és éjszakánként 1 alkalommal)

Ranitidin - naponta kétszer (1 alkalommal reggel 30 perccel étkezés előtt és 1 alkalommal éjszaka)

Famotidin - naponta 1-2 alkalommal (általában éjszaka)

Nizatidin - naponta egyszer

Jelölések a találkozóra

1. Peptikus fekély

2. Hyperacid gastritis

1. Dyspeptikus tünetek (hányinger, anorexia)

2. Fejfájás, szédülés

3. Bélműködési zavarok (hasmenés, székrekedés)

4. Allergiás reakciók (ritka)

5. Májfunkció

6. Csökkent potencia, nőgyógyászat férfiaknál, amenorrhoea in

nők (a cimetidin alkalmazása során)

Ezeket a szövődményeket a cimetidin szedésekor figyelték meg, ezért ritkán használják. A ranitidin és a famotidin jól tolerálható.

2. Szoptatás

4. Máj- és veseelégtelenség

M-holinoblokatórium nem szelektív (atropin, platifillin) és szelektív (pirenzepin, telenzepin)

Hatásmechanizmus és farmakológiai hatások

A gyógyszerek gátolják a gyomor nyálkahártyáján és a gyomor-bél traktus sima izomzatában található M-kolinerg receptorokat, és megszüntetik a hüvelyi kolinerg hatásokat. Ennek eredményeként csökken a sósav szekréciója és csökken a gyomor-bélrendszeri mozgékonyság.. A nem szelektív gyógyszerek blokkolják a más szervekben található M-kolinerg receptorokat, és nemkívánatos hatásokat okoznak, ezért ritkán használják most. A szelektív gyógyszerek elsősorban a gyomor paraszimpatikus idegplexusaiban blokkolják az M-kolinerg receptorokat, és így zavarják a hüvelyi ideg stimuláló hatását a sósav szekréciójára, de hatékonyságuk alacsony, ezért ritkán alkalmazzák.

A pirenzepint (gastrozepin) orálisan adagoljuk, parenterálisan beadva. A terápiás koncentráció megmarad - 11 óra, naponta kétszer 15-20 perccel az étkezés előtt. Az epében változatlan formában válik ki.

Jelölések a találkozóra

1. Peptikus fekély

2. Hyperacid gastritis

A nem szelektív M-antikolinerg blokkolók alkalmazása gyakrabban fordul elő, azonban a szelektív gyógyszerek hosszabb idejű alkalmazása esetén a kolinerg blokád jelei is megjelennek:

1.Dry a szájban

4. prosztata adenomában szenvedő betegek vizeletének megsértése

http://studfiles.net/preview/2143458/

A peptikus fekély kezelése

A szekréciógátló szerek általános tulajdonsága, hogy csökkenti a gyomornedv képződésének intenzitását, és mindenekelőtt a sósavat, de ez a hatás a különböző, a fedősejtek felületén lévő receptorzónák befolyásolásával érhető el.

Az egyes antiszekréciós szerek nemcsak a mechanizmusban különböznek, hanem a gyomorsav-szekrécióra gyakorolt ​​hatásuk intenzitásától is. Így az M1-muskarin receptorok gasztrepepin (pirenzepin) lényegesen alacsonyabb, mint a többi antiszekréciós szer, azonban a szerényebb klinikai aktivitása mellett néhány hasznos tulajdonsággal is rendelkezik, amelyeket nem szabad elfelejteni. Először is, a gastrocepin nem okoz egyértelmű mellékhatásokat a központi idegrendszerből, mivel nem tartozik a lipofil anyagokhoz, hanem a hidrofil anyagokhoz, amelyek nem engedik be a vér-agy gáton. Ezenkívül a gastrocepinekre jellemző, hogy képesek szelektíven blokkolni a nyakfalú sejtek muszkarin receptorait és a gyomorfal intramurális ganglionjait. Ellentétben a nem szelektív antikolinerg szerekkel (atropin és szintetikus analógjai), szelektíven befolyásolja a gyomor receptorait, anélkül, hogy befolyásolná a többi szerv megfelelő receptorát. Ugyanakkor a páciensek nem rendelkeznek szívdobogással, szájszárazsággal, szállás- és vizelési zavarokkal. Megállapítást nyert, hogy a gasztrepepin az antiszenkrétán kívül néhány citoprotektív tulajdonsággal rendelkezik: kiterjeszti a gyomor véredényeit, javítja a nyálka minőségi összetételét. A gastrocepin kétségtelen előnye a hatás jelentős időtartama: a gyógyszer felezési ideje körülbelül 10 óra, ami mérsékelt, de hosszabb ideig tartó gyomorszuppressziót biztosít. A gasztrotepin meglehetősen gyorsan enyhíti a fájdalmat és a dyspeptikus rendellenességeket. Ugyanakkor a hegesedés gyakorisága 70-90%. A gyógyszert általában 50 mg 30 perccel a reggeli és vacsora előtt 4-6 hétig írják elő. A gastrocepin általában jól tolerálható, jóllehet az enyhe szájszárazság és szédülés egyes esetekét ismertetik.

Ugyanakkor fel kell ismerni, hogy az utóbbi években a gastroenterológusok kevésbé valószínűsíthetően gasztrepepinnel vesznek igénybe, mivel nem túl magas a terápiás hatékonyságuk (különösen a monoterápiában).

A modern klinikai gyakorlatban a H2-hisztamin receptor blokkolók a legelterjedtebbek. A felfedezésük óta (a 70-es évek eleje óta) már több generáció volt a hisztamin-blokkolók, amelyek farmakológiája és klinikai hatékonysága teljes mértékben tanulmányozott. Az antikolinerg szerekkel, amelyek aktivitását az atropinnal összevetve határozták meg, a H2-hisztamin receptor blokkolókat általában összehasonlítják az „arany standardjukkal” - az első generációs cimetidin hatóanyaggal, bár ma már alig használják a peptikus fekély kezelésében.

A H2-receptorok és a protonpumpa legelterjedtebb blokkolói

Gyógyszercsoportok

hatékonyság
a cimetidinhez képest

H2 receptor receptor antagonisták

A muszkarin receptor antagonisták

A H + / K + ATPáz inhibitorai

Kétségtelen, hogy a cimetidin aktivitása szignifikánsan alacsonyabb, mint a "H2-blokkoló család" utolsó képviselői. Az ebrotidin, amely kiterjedt klinikai vizsgálatokon megy keresztül, a magas antiszekréciós aktivitás mellett képes a gyomorban a nyálképződést stimulálni, ami kétségtelenül növeli annak klinikai értékét.

Mint ismeretes, a H2 receptorok meglehetősen széles körben képviseltetik magukat a szervezetben: a bélés sejteken kívül megtalálhatók a központi idegrendszerben, a méhben, a szívben és a vérerekben, a leukocitákban, a bél simaizom elemeiben, a nyálmirigyekben és a pajzsmirigyben. Ezért lehetséges blokádjuk, figyelembe véve a betegek egyenlőtlen érzékenységét, a szervek működésében bekövetkező változásokkal járhat, amelyek általában hibásak a mellékhatások megnyilvánulásaival. Ugyanakkor számos beteg esetében a H2-hisztamin blokkolók egyikének intravénás beadása hemosztatikus hatást okozhat, amelyet néha vészhelyzetekben használnak. Néhány esetben a cimetidin-terápia során megfigyelték a hematológiai (agranulocitózis, leuko- és thrombopenia) és endokrin (gynecomastia, galactorrhea, csökkent libidó és potencia) eltolódásokat, valamint a központi idegrendszer rendellenességeit (dezorientáció, mentális - akut zavarok). 40 évesnél idősebbek. A cimetidin emellett hatással van a citokróm P-450 rendszerre a májban, és ez befolyásolhatja számos gyógyszer metabolizmusát, ami előre nem látható módon megváltoztatja hatásukat.

A ranitidin, famotidin és analógjaik (ranisana, gistaka, stb.) Kinevezésével a mellékhatások szinte soha nem tapasztaltak. A famotidin alkalmazása során külön-külön ismertetik a transzaminázszint növekedését - a ranitidin szedése és a székletváltozás során.

A H2-blokkolók behatolnak a placenta-gátba és az anyatejbe, ezért nem ajánlott a terhesség és szoptatás alatt.

A H2-hisztamin receptor blokkolók (különösen hirtelen) eltörlése után egy ricochet szindróma lehetséges a betegség rövid távú súlyosbodásával, és hosszan tartó beadással, a "receptorok elkerülése" szindrómával, amit a szekréciós hatás csökkenése kísér. Az elmúlt években olyan művek jelentek meg, amelyek információkat tartalmaznak a nyaki nyúlványok dinamikus változásainak alakulásáról a H2-blokkolók hosszú távú alkalmazása során.

Egy időben aggályok merültek fel azzal kapcsolatban, hogy a H2-blokkolók hosszú távú alkalmazása a gyomorszekréció folyamatos elnyomása miatt hozzájárulhat a gyomornak a nitrozobaktériumok túlpopulációjához. Ezt a folyamatot a rákkeltő tulajdonságokkal rendelkező nitrozaminok fokozott termelésének kísérik. A jövőben azonban ezeket a komoly aggályokat nem erősítették meg.

A kezelés folyamán a H2-hisztamin receptor blokkolókat az adagolási rend szerint vagy egyszeri adagban, reggel és éjszaka írják elő (az opció közvetlenül a vacsora után). Ezeknek a gyógyszereknek egy adagja általában: 400 mg cimetidin; ranitidin - 150 mg; famotidin - 20 mg; nizatidin - 150 mg.

A kurzusos gyógyszerek mindkét módszerével a fekélyek gyógyulásának gyakorisága (helytől függetlenül) eléri a 80-90% -ot.

A nyombélfekélyek esetében az éjszaka egyetlen adagja indokoltabb, míg a medogastrikus esetben kétszer olyan jó: reggel és este. Úgy ítéljük meg, hogy a sósav éjszakai szekréciója, amelyet nem hígítanak, valamint az élelmiszer puffer hatása, a legnagyobb károsító hatással van a gastroduodenális nyálkahártyára. Ez a tényező különösen fontos a nyombélfekély kialakulásában, ami indokolja a fekélybetegek szuppressziójának maximalizálása iránti vágyat.

A H2-blokkolásokkal való kezelés rugalmasságot igényel: súlyos exacerbációk esetén a magas hyperchlorhydria fájdalmas gyomorégéssel együtt, az egységdózis növelése és az adagolás gyakorisága elfogadható határokon belül elfogadható; A nem felszívódó antacidok hozzáadása szintén indokolt.

Mint már említettük, az összes bázikus gyógyszer, beleértve a kolloid bizmut-származékokat, nem rendelkezik jelentős relapszusellenes aktivitással, ezért a leghatékonyabb H2-hisztoreptor-gyógyszerekkel történő monoterápia igen korlátozott számú indikációval használható:

1) a Helicobacter pylori-hoz nem kapcsolódó gastroduodenalis fekélyek lefolyása és profilaktikus kezelése. Ez természetesen sokkal relevánsabb a mediogasztikus fekélyeknél;

2) a gyomorfekélyben szenvedő betegek „utókezelése” a Helicobacter pylori-val összefüggő fekélyek egyik antipatikus-bakteriális kezelési rendje után. Ebben az esetben a H2-blokkolók versenyeznek az antacidokkal, és a választás még mindig megoldatlan;

3) a betegek kategorikus visszautasítása antihelicobacter terápiában;

4) a beteg hiánya a meglehetősen drága kezelésért fizetendő pénzeszközökért.

A H2-hisztamin receptor blokkolóknak az omeprazol helyettesítőjeként a baktériumellenes rendszerekbe történő esetleges felvételének kérdése külön vitát érdemel. A tény (és ez rendkívül fontos), hogy a H2-blokkolók észrevehetően alacsonyabbak a H + / K + ATPáz-blokkolóknál, mint az időtartam és a szilárdság. A ranitidin antiszekréciós hatása nem haladja meg a 8-12 órát, a famotidin - 12 óra.

Úgy tűnik, hogy egy ágens (viszonylag drága) egy másik (viszonylag olcsó) cseréje még megnövekedett napi dózisok mellett még mindig nem hoz létre kellően hosszú, optimális expozíciót az antibakteriális gyógyszerek terápiás hatására, és nem valószínű, hogy sikerül. Lehetséges, hogy a pyloride használata ígéretesebb és sikeresebb lesz.

A legerősebb antiszecretorens hatóanyagok jelenleg a H + / K + -ATPáz blokkolók omeprazol, lansoprazol és pantoprazol, amelyek protonpumpa blokkolók csoportjába kerülnek. Mindegyikük elnyomja a sósav-szekréció végső stádiumát azáltal, hogy gátolja a K + -ionok H + -ra történő cseréjéhez kapcsolódó ATPáz-enzim aktivitását, függetlenül a stimulált receptorok típusától - kolinerg, gasztrin vagy hisztamin.

A protonpumpa blokkolók szuper szelektív szerek, mivel csak a gyomor rendkívül savas környezetében aktiválódnak. Ezeknek a gyógyszereknek a antiszekréciós hatása szignifikánsan magasabb, mint a H2-hisztamin receptor blokkolóké minden generációban, sőt, nagyon hosszú: 2-3 napig tart. A savképződés elnyomása reverzibilis, a gyomorszekréció néhány napon belül helyreáll, a "rebound jelenség" nélkül. A protonpumpa-blokkolók szokásos terápiás adagját (20 mg omeprazol, 40 mg pantoprazol, 15 mg lanzoprazol) rendszerint egyszer kell beadni, ami farmakokinetikájuk jellemzőivel függ össze. A tablettát nem szabad rágni. Szükség esetén az adag megduplázható.

Fontos, hogy a protonpumpa-blokkolók csak minimálisan gátolják a citokróm P-450-et a májban. A mellékhatások megnyilvánulása alkalmanként dyspeptikus panaszok jelennek meg, amelyek többnyire átmeneti jellegűek.

Az elmúlt években az omeprazolt különösen széles körben alkalmazzák a peptikus fekély kezelésére. Számos több ezer multicentrikus tanulmány (Wilde M. I., McTavigh D., 1994):

1. Az omeprazol hatásosabb gyulladásos hatású, mint a H2-receptor blokkolók. A nyombélfekélyek gyógyulásának gyakorisága a kurzus kinevezése során közel 100%. W. Schepp és M. Classen (1995) a protonpumpa blokkolók, a pantoprazol (40 mg naponta) és a ranitidin (300 mg / éj) két legutóbbi tagjával végzett kurzus (1 hónap) kezelés többcentrikus összehasonlító vizsgálatát összegezte. Az első csoportban a 4. hét végére az esetek 96% -ában, a második csoportban csak 85% -ban gyógyult meg. Azt találták, hogy ezek a gyógyszerek jól tolerálhatóak a betegeknél, és gyorsan enyhítik a hasi fájdalmat.

2. Az omeprazol és más, modernebb protonpumpa-blokkolók nem rendelkeznek dózisfüggő hatással: a 20 mg-os dózis nem kevésbé hatékony, mint kétszerese (3.8. Ábra).

3. A H2-hisztamin-blokkolók refraktivitásának kialakulása esetén az omeprazol napi 40 mg-os dózis a választott gyógyszer, amelynek alkalmazása során a legtöbb fekély gyógyul.

4. A protonpumpa-blokkolók mérsékelten gátolják a Helicobacter pylori növekedését a Helicobacter pylori által termelt ureaz aktivitásának csökkentésével. Ezzel egyidejűleg az omeprazol hozzájárulhat a Helicobacter pylori "áttelepítéséhez" a gyomor testében, valamint a Helicobacter pylori "kókuszszerű" formáinak kialakulásához, amelyek gyógyszerekkel rendkívül nehéz kezelni.

5. A protonpumpa-blokkolók kétségtelenül fontos összetevői a többkomponensű gyógyszer antihelikobakternyh rendszereknek, mivel optimális szintet biztosítanak a szekréció csökkentésében (pH> 3,0) és az elért hatás hosszú távú megőrzéséhez (több mint 18 óra). A Helicobacter pylori felszámolása a betegség megismétlődésének megakadályozásának központi pontja.

Vannak vélemények, hogy az omeprazolt nem szabad túl hosszú ideig bevenni. Patkányokon végzett kísérletek során azt tapasztaltuk, hogy az omeprazol ultra nagy dózisai (soha nem használhatók betegeknél) a karcinoid tumorok előfordulását indukálják állatokban. Bár az emberek nem írják le ezeket, az óvatosság nem tűnik túlzottnak. A lansoprazol tekintetében a szakirodalomban bizonyíték van arra, hogy hosszú távú meghívása megelőző céllal (legfeljebb 3 év) van.

A szekréciógátló szerek kezelése 4-6 hétig tart. Figyelembe véve a ricochet szindróma kialakulásának lehetőségét a H2-hisztamin receptor blokkolók kezelésében, ajánlatos fokozatosan megszüntetni őket, az adagot 1,5-2 hétre csökkentve. J. Gustavsson és mtsai. A gyomorbetegségekről szóló átfogó kollektív monográfiában egy „nehéz” betegcsoportot azonosítottak, akik nem voltak képesek 4-6 hetes H2-hisztamin receptor blokkolók kezelésére. A refraktivitás okai között megemlítették:

1) magas gyomorszekréció;

2) a gyomorszekréció elégtelen kábítószer-elnyomása (különösen éjszakai);

3) maga a fekély bizonyos szerkezeti jellemzői (nagyméretű, lineáris formák, elhelyezés a pylorikus csatorna közelében);

4) a férfi nemhez tartozik (ami különösen nyilvánvaló az időseknél, akiknek nagyon hosszú fekélyes betegsége van);

5) dohányzás, különösen rosszindulatú;

6) fájdalomcsillapítókkal való visszaélés (a szerzők látszólag nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket jelentettek);

7) helicobacter fertőzés;

8) a kezelendő vágy és hajlandóság hiánya.

Természetesen 6 év elteltével a lista egyes elemei újabb módon értékelhetők, felismerve, hogy a peptikus fekély betegségének legnehezebb problémája a Helicobacter pylori fertőzés, amely sajnos egyetlen szekréciós gyógyszer sem képes megszüntetni. A „refraktivitás” egyéb okai gyakran leküzdhetők azáltal, hogy növelték az adagot és az ugyanazon H2-hisztamin receptor blokkoló alkalmazásának időtartamát, vagy az omeprazollal (vagy analógokkal) helyettesítették.

A "refrakter" jegyzet specifikus okai között a Zollinger-Ellison szindróma, a "nem peptikus" fekélyek a Crohn-betegségben, a tuberkulózis és a rosszindulatú fekélyek (limfóma vagy gyomorrák).

Ma a protonpumpa blokkolók csoportjának hazai farmakológiai piacán jelenleg csak az omeprazol képviselteti magát, amelyet a svájci Astra cég gyártott Losek néven és az indiai cég Sun nevét Zerocid néven. Monoterápia esetén a beteg naponta egyszer 20 mg omeprazolt 4-6 hétig tart. A 7 napos (4 nap szabad, hétvégi rendszer) vagy időszakos kezelés helyett a rendszer megváltoztatása és a 3 napos kábítószer-bevitel megváltoztatása sikertelen volt: a hatékonyság mindkét esetben jelentősen csökkent.

Még egyszer szeretném hangsúlyozni, hogy korlátozott számú indikáció létezik a szekréciógátló szerekkel való kezelés során, amelyet nem szabad csak monoterápiában alkalmazni. A súlyosbodás első napjaitól a csoport legaktívabb tagjait be kell vonni az antihelicobacter terápiás kezelésekbe, a többit pedig a peptikus fekélyes betegek „kezelésére” kell használni, hogy a gastroduodenális terület maximális nyálkahártya-javulását érjék el, ami kulcsfontosságú a relapszusok és szövődmények kialakulásának megelőzéséhez. Ha a beteg kategorikusan elutasítja az antihelicobacter terápiát, vagy lényeges eszközök hiányában, vagy az orvosi rendelvények be nem tartása, szükségessé válik az antiszekréciós terápia előírása.

http://jazv.ru/kont/antacid/Antisekretornye_preparaty.html

Antisecretory gyógyszerek

Ebben a cikkben a gyógyszerek tulajdonságait csak a savval kapcsolatos betegségek kezelésében való alkalmazásuk tekintetében adják meg. Minden, a cikkben említett gyógyszert csak a hatóanyagaik neveznek (nemzetközi nem védett nevek). A konkrét gyógyszerek kereskedelmi nevét, ha szükséges, a „Gyógyszerjegyzék” [1] vagy az Orosz Szövetségi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Szolgálati Tudományos Központ (Orvostechnikai Eszközök Tudományos Központja) adatbázisának [2] alapján lehet tisztázni.

A tartalom

A "gombaellenes szerek és gyógyszerek a gasztroezofágális reflux kezelésére" csoport

Az ATH besorolás szerint az A02B csoport „A fekélyellenes szerek és a gyomor-gyulladáscsökkentő kezelésére szolgáló gyógyszerek” öt alcsoportot tartalmaz:

  • A02BA H2-hisztamin receptor blokkolók (szinonim: H2-blokkolók).
  • A02BB prosztaglandinok.
  • A02BC protonpumpa inhibitorok (szinonimák: protonpumpa-gátlók, protonpumpa-gátlók; a leggyakrabban használt IPP rövidítése - beleértve az angol IPP-vel analóg módon).
  • A02BD A Helicobacter pylori eradikációs készítmények kombinációja.
  • A02BX Egyéb fekélyellenes szerek és gyógyszerek a gasztroesophagealis reflux kezelésére.

Antisecretory gyógyszerek

Karl Schwartz 1910-ben fejezte be a posztulátumot: „Nincs sav - nincs fekély” [3]. Ennek a posztulátumnak megfelelően a fekélyellenes szerek közül sok vagy egyáltalán csökkenti a gyomor tartalmának savasságát: vagy egy már szekretált sav semlegesítésével (ilyen gyógyszerek az antacidumok csoportjába tartoznak), vagy a sósav szekréció mechanizmusainak depressziós módon történő működésével. A gasztroenterológiai antiszekréciós gyógyszereket protonpumpa inhibitoroknak nevezik, H2-blokkolók és perifériás M-kolinolitikumok [4].

A sósav kiválasztásának és gátlásának mechanizmusai

A sósav szekréciója a gyomorban történik a parietális sejtben. Ennek a sejtnek az ellentétes membránjai funkcionálisan nagyon eltérőek.

A sósav szekréciója az apikán (a gyomor lumenébe irányul) membránra megy végbe, a protonok transzmembrán transzferjén alapul, és közvetlenül egy specifikus protonpumpa - H + / K + -ATPase - hajtja végre. Amikor a H + / K + -ATPáz molekula aktiválódik, akkor a parietális sejtek szekréciós tubulusainak membránjába kerülnek, és a hidrogénionokat H + a sejtből a mirigy lumenébe helyezzük át, és az extracelluláris térből K + káliumionokra cseréljük őket. Ez az eljárás megelőzi a parietális sejt citoszolból történő kilépését Cl-kloridionokkal, így a parietális sejt szekréciós tubulusának lumenében sósav képződik.

Az ellenkező, bazolaterális membránon van egy receptorcsoport, amely szabályozza a sejt szekréciós aktivitását: hisztamin H2, gasztrin CCKB és acetil-kolin M3. Hatásuk eredményeként a kalcium-Ca 2+ és a ciklikus adenozin-monofoszfát (cAMP) koncentrációja nő a parietális sejtekben, ami a H + / K + -ATPáz-tartalmú tubulovesikumok aktivációjához vezet. A bazolaterális membrán hidrogén-klorid-szekréciós inhibitorok, prosztaglandinok E receptorokat is tartalmaz2 és szomatosztatin, epidermális növekedési faktor és mások.

A szekréciós szerek hatása a receptor szintjén stimuláló hatások blokkolásán vagy a H + / K + -ATPáz sósav előállításában részt vevő intracelluláris enzimek blokádján alapul. Az antiszretorikus gyógyszerek különböző csoportjai (M-cholinolytics, H2-blokkolók, protonpumpa-gátlók stb.) befolyásolják a parietális sejt különböző elemeit.

M-cholinolytics

Az M-cholinolytics (szinonimák: antikolinerg szerek, M-holinoblokatory) nem szelektív (vagy szisztémás) és szelektív. A nem szelektív hatás minden típusú M-kolinerg receptorra és szelektívre csak bizonyos.

Az M-kolinolitikumok az egyik legrégebbi fekélyellenes gyógyszer. Történelmileg ezek közül az első a belladonna és az atropin készítménye. Ez utóbbi volt a savval kapcsolatos betegségek kezelésére szolgáló fő gyógyszer, de a sok szervben lévő M-kolinerg receptorokra való válogatás nélküli hatása sok súlyos mellékhatást (tachycardia, szájszárazság, elszenvedési zavarok, ingerlékenység, fejfájás, alvászavarok) okoz. A platifillin, amely nem rendelkezik ilyen számú hiányossággal, észrevehetően kevésbé hatékony. Más nem szelektív perifériás M-antikolinerg szerek, mint például a metocinium-jodid, szintén számos mellékhatással rendelkeznek.

Az M-antikolinerg szerek közül a leghatékonyabb a szelektív M1-antikolinerg pirenzepin, amely blokkolja az M-et1-kolinerg receptorok intramurális ganglionok szintjén, és így gátolják a hüvelyi ideg stimuláló hatását a sósav és a pepszin szekréciójára anélkül, hogy gátló hatást fejtenek ki a nyálmirigyek, a szív és más szervek M-kolinerg receptoraira. A pirenzepin (az egyetlen az M-kolinolitikumok közül) az A02B (ATC kód A02BX03) csoportban szerepel ebben a cikkben. Sav-blokkoló tulajdonságai miatt azonban nemcsak a protonpumpa inhibitorok, hanem a H2-blokkolók, és nem rendelkeznek előnyökhöz képest, más M-kolinolitikus szerekhez hasonlóan, kevésbé használják a savval kapcsolatos betegségek kezelésében [4].

H2-blokkolók

H2-blokkolók (szinonim: blokkolók H2-hisztamin receptorok) hatásosan befolyásolják a hisztamin H-t2-blokkolja a hisztamin stimuláló hatását. H legismertebb2-blokkolók: cimetidin, ranitidin és famotidin.

Protonpumpa inhibitorok

A protonpumpa inhibitorok, a H + / K ± ATPázba beágyazódva a H + ionok szállítása a gyomor lumenébe blokkolódik. A legismertebb protonpumpa inhibitor az omeprazol.

Gastrin receptor blokkolók

A gasztrinreceptorok gátlóinak hosszú távú keresése és több ilyen típusú gyógyszer létrehozása ellenére messze nem terjed ki a széles körben elterjedt gyakorlat a gyógyászatban. A nem szelektív progrumid gasztrin receptor blokkoló [5], A02BX06 kód, blokkolja mindkét gastrin receptor altípust: CCKA és CCKB. A savtermelés gátlásának mértéke szerint ez egyenértékű az első H generációval2-blokkolók, de nincs ilyen mellékhatása. A gorrinreceptorok lorglumid és devazipid [6] szelektív antagonistái, amelyek a fejlődés során fekélyellenes szerekként helyezkednek el, még nem találták meg a klinikai gyakorlatban való alkalmazást. Oroszországban a felsorolt ​​gyógyszerek - gasztrin receptor blokkolók - egyikét sem regisztrálták [1] [2].

Új antiszekréciós ágensek

Jelenleg kutatás van folyamatban az új antiszenkrétumok létrehozására:

  • Új típusú H + / K + -ATPáz blokkolók, az úgynevezett savas szivattyú antagonisták, amelyek a protonpumpa inhibitorokkal ellentétben blokkolják a H + / K + -ATPáz K + ion transzportmechanizmust [7].
  • a Ca 2+ membrán receptorok blokkolói és stimulátorai [8].

prosztaglandinok

Prosztaglandinok széles értelemben - hormonszerű anyagok, amelyeket a szervezet szinte valamennyi szövetében szintetizálnak. Ők részt vesznek a vérnyomás szabályozásában, a méhösszehúzódásokban, csökkentik a gyomornedv kiválasztását és csökkentik a savasságát, közvetítik a gyulladást és az allergiás reakciókat, részt vesznek a reproduktív rendszer különböző részeinek tevékenységében, fontos szerepet játszanak a vesefunkció szabályozásában, befolyásolják a különböző endokrin mirigyeket és számos más élettani folyamat. A kémiai szerkezettől függően a prosztaglandinok egy vagy másik sorozatba tartoznak: A, B, C, D, E, F, G, H, I.

Az E sorozat prosztaglandinjainak részvétele nélkül (E1 és E2) a gyomor nyombél nyálka mennyiségének és minőségének megfelelő termelése, a bikarbonátok szekréciója a gyomor-lumenben, a nyálkahártya-alsó rétegben a megfelelő térfogati véráram megőrzése, a nyálkahártya helyreállításának biztosítása [9]. Prosztaglandin E hiány1 és E2 döntően csökkenti a gastroduodenális nyálkahártya védő tulajdonságait.

Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (szinonim: nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, gyakran használt rövidítés: NSAID) a széles körben alkalmazott gyógyszerek egy csoportja, amely nélkül sok betegség terápia nem lehetséges. Az NSAID-ok legismertebb képviselője az aszpirin. A nem szteroid gyulladáscsökkentők a kémiai szerkezet különbségei ellenére közös hatásmechanizmussal rendelkeznek (fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő, lázcsillapító, deszenzibilizáló), amely a prosztaglandinok, köztük a prosztaglandinok bioszintézisének gátló hatásán alapul.1 és E2. A nem szteroid gyulladáscsökkentők bejutása gyakran a gastroduodenális zóna fekélyének oka, beleértve a gyomor- és nyombélfekélyek leggyakoribb okát a nem fertőzött Helicobacter pylori esetében [10].

Gyakran, amikor NSAID-terápia szükséges, a prostaglandinok gátolt NSAID-ok kompenzálására gyógyszereket - a természetes prosztaglandinok kémiai analógjait használják. Szelektív hatást fejtenek ki, és nem okoznak komoly mellékhatásokat, és nem inaktiválódnak olyan gyorsan, mint a természetes is. A fekélyellenes szerek "A02BB Prostaglandinok" csoportja a prosztaglandinok misoprostolból és enprostil szintetikus analógjaiból áll, E1 és E2.

A misoprostol és az Enprostil antiszekréciós és citoprotektív tulajdonságokkal rendelkezik. A gyomor parietális sejtjeinek receptoraihoz való kötődésével gátolják a gyomornedv és a sósav bazális, stimulált és éjszakai szekrécióját, növelik a bikarbonát és nyálka képződését, és javítják a véráramlást. Csökkentse a bazális (de nem hisztamin által stimulált) pepszin termelést. Növelje a gyomornyálkahártya stabilitását és megakadályozza az eróziós-fekélyes elváltozások kialakulását, elősegíti a peptikus fekélyek gyógyulását. A nem szteroid gyulladáscsökkentőket szedő betegeknél csökkentse a gyomorfekély és a nyombélfekélyek előfordulási gyakoriságát, csökkenti a fekélyvérzés kockázatát.

A misoprostol és az enprostila mellékhatásai: átmeneti hasmenés, enyhe hányinger, fejfájás, hasi fájdalom.

Gyermekgyógyászatban a prosztaglandinokat kivételes esetekben alkalmazzák [11].

A megnövekedett dózisban alkalmazott misoprostolt orvosi abortuszokra használják.

Vannak más fekélyellenes szerek - természetes prosztaglandinok analógjai: rioprostil (hasonlóan az E-hez)1), arbaprostil és timoprostil (E analógjai)2). Az ebben a cikkben felsorolt ​​összes prosztaglandin közül csak a misoprostol használható Oroszországban [12]. Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal (USA kormány), a misoprostol csak az NSAID-ok által kiváltott fekélyek megelőzésére engedélyezett gyógyszerként történő alkalmazásra.

A prosztaglandinok - fekélyellenes szerek mellett más, más orvosi alkalmazásokra szánt prostagladinok szintetikus analógjai, amelyek nem tartoznak az „A02BB Prostaglandin” csoportba: alprostadil (prosztaglandin E analógja)1), dinprost (az F analógja)2) és mások [13].

Gasztroprotektorok, burkolók, csiszolók

szukralfát

Sukralfat (egy másik helyesírás: sucralfat), ATX kód A02BX02. A "farmakológiai index" szerint az "antacidok és adszorbensek" csoport [14]. Amikor a gyomorba belép a gyomorsav hatására, a szukralfát pépes masszát képez, amely védelmet nyújt a fekélynek. Az antacid tulajdonságok nem rendelkeznek [15].

Bizmut-tri-kálium-dicitrát

Bizmut-tri-kálium-dicitrát (szinonimája: bizmut-szubitrát), ATX-kód A02BX05. A "farmakológiai index" alatt az "antacidok és adszorbensek" csoportot értjük [16]. Cytoprotectors. Növeli a prosztaglandin E szintézist2, stimulálja a nyálka és a bikarbonát szekréció kialakulását. Helyi baktericid hatást fejt ki a Helicobacter pylori-ra, megsérti a mikrobiális sejtek falának integritását, és zavarja a Helicobacter pylori epiteliális sejtek tapadását, gátolja az ureazt, a foszfolipáz és a proteolitikus aktivitást. A bizmut trikalium-citrát burkoló, citoprotektív és antibakteriális tulajdonságainak kombinációja lehetővé teszi annak alkalmazását az eradikációs terápiás rendszerben [17].

Bismut-szubnitrát

Bismut-szubnitrát, ATX-kód A02BX12. A "farmakológiai index" szerint "antacidák és adszorbensek" és "antiszeptikumok és fertőtlenítőszerek" [18] csoportokra utalnak. Cytoprotectors. Fanyar. Fertőtlenítő. Gasztroduodenitisz, gyomorfekély és nyombélfekély, reflux oesophagitis, enteritis, colitis kezelésére használják. Elnyomja a Helicobacter pylori növekedését és fejlődését (a szuppresszió hatékonysága kicsi). Gyenge antacid [19]. Alkalmazható a bőr gyulladásának kezelésére is.

Alginsav

Alginsav, ATX kód A02BX13. A "farmakológiai index" szerint az alginátok az "antacidok és adszorbensek" csoportokba tartoznak. Antiregurgitant. Amikor a hatóanyag kölcsönhatásba lép a gyomorsavval, az alginátok hatására az utóbbit semlegesítik, gél képződik, amely megvédi a nyelőcső nyálkahártyáját, védve a további sósavval és pepszinnel való expozíciótól, amely a diszeptikus és fájdalom jelentős gyengülésében nyilvánul meg. Ugyanakkor védelmet nyújt a gyomor tartalmának lúgos refluxja ellen a nyelőcsőbe [20].

Algeldrat + magnézium-hidroxid

A kombinált gyógyszer a Maalox és több más márkanév alatt oszlik meg. Antacid, adszorbeáló, burkoló, karminatív és choleretic hatása van [1].

A Helicobacter pylori felszámolására szolgáló készítmények kombinációja

A02BD csoport A Helicobacter pylori eradikációs gyógyszerek kombinációi tükrözik a Helicobacter pylori felszámolásának klasszikus megközelítését, amely abból áll, hogy a felszámoláshoz egy "hármas terápia" alkalmazása szükséges, amely magában foglalja a protonpumpa-gátlót és két antibiotikumot, de egy modern megközelítést (Maastrichti konszenzus) a felszámoláshoz A Helicobacter pylori alkalmazható alaprendszerekben és más gyógyszerekben, például ranitidin-bizmut-citrátban [21]. Az eradikációs terápiát meglehetősen magas agresszivitás jellemzi, mivel legalább két antibakteriális gyógyszert tartalmaz. Az ilyen beavatkozás nem közömbös a gyermek vagy a gyengített organizmus szempontjából, és gyakran mellékhatások kialakulásával jár [17]. Ezen túlmenően a szokásos kezelési módok alkalmazása gyakran nem elég hatékony a Helicobacter pylori törzsek széles körben elterjedt és egyre növekvő rezisztenciája miatt, elsősorban a metronidazolra és a klaritromicinre [22] alkalmazott antibakteriális gyógyszerekkel szemben. Ezért a gyakorlatban alkalmazott Helicobacter pylori felszámolási készítmények köre sokkal szélesebb, mint az A02BD csoportban.

A savhoz kapcsolódó betegségek kezelésére szolgáló gyógyszerek összehasonlítása

A gyomor- vagy nyombélfekélyek gyógyításához szükséges a pH-érték fenntartása a gyomorban több mint 3 napig legalább 18 órán keresztül 3–6 hétig. A nyelőcső eróziójának gyógyítására - a nyelőcső pH-jának 8-tól 12 hétig több mint 4 órán belül kell lennie. [4] A funkcionális dyspepsia és a GERD fenntartó terápia optimális pH-értéke (legalább 16 óra naponta) legalább 3, az erozív GERD és a gyomornyálkahártya által okozott károsodás legalább 4 napig. 5, ha a fekélyes vérzés és a GERD extra-nyelőcső megnyilvánulásai - legalább 6 [10].

Alap- és fenntartó terápia előkészítése

Az egyetlen olyan gyógyszercsoport, amely biztosítja a szükséges savszuppressziót, a protonpumpa inhibitorok (PPI-k). Ezért, sokkal nagyobb mértékben, mint a többi drog, azt állítják, hogy a savval kapcsolatos betegségek alapvető terápiájának fő gyógyszerei. Az IPP-k közül az esomeprazol és a rabeprazol a legmagasabb antiszekretív hatást fejti ki [4] [10] [23]. Az IPP mellett a modern nézetek szerint a H alkalmazása az alapterápia fő hatóanyaga.2-famotidin blokkoló [24]. A cimetidin és a ranitidin, amelyeknek nincs előnye a famotidinhez képest, szignifikánsan nagyobb számú mellékhatást mutat. H2-a 4. és 5. generációs blokkolók nem lépik túl a famotidint a savas szuppresszív hatásokban [25].

Az anti-helicobacter terápia részeként a PPI-k is előnyben részesülnek a többi antiszekréciós szerrel szemben [10]. Ugyanakkor a Helicobacter pylori felszámolása során a különböző protonpumpa-gátlók hatásossági hatékonyságának különbségét nem észlelték [22].

Fenntartó terápia esetén a protonpumpa-gátlók is elsődleges eszközként ajánlottak, általában a dózis felénél az alapadaghoz képest [10].

"Kiegészítő" és "igény szerinti" készítmények

A protonpumpa-gátlóknak azonban számos hátránya van. Egy nagy látens időszak (a gyógyszer beadását követő hatás kezdete), az „éjszakai savas áttörés”, az egyéni és faji rezisztencia hatása a különböző IDU-kra (különösen az „omeprazol-rezisztencia”) bizonyos esetekben a betegek 40% -áig terjed [15]. Ezért más osztályokba tartozó gyógyszereket kell használni: PPN-N ellenállásra2-Famotidin blokkoló, az éjszakai savas áttörés korrekciójához - további adag N az SPI-hez2-blokkoló [26]. A nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek - prosztaglandinok stb.

Egy külön osztályt „igény szerinti gyógyszerek” alkotnak - ha egy betegség tünetei jelentkeznek: gyomorégés, gyomorfájdalom, ezeket nem alkalmazzák az alapterápiára (az utóbbi nagy látens periódusa miatt), de a domperidon típusú antacidák vagy prokinetikák (GI motilitás stimulánsok) vagy metoklopramid.

Jelenleg a gyomorfekély és a nyombélfekély kezelésének klinikai gyakorlatában csak több mint 500 különböző gyógyszert használtak [27].

Az A02BX csoportból készült készítmények, amelyeket nem regisztráltak Oroszországban

Az „A02BX Egyéb fekélyellenes szerek és gyógyszerek a gasztroezofagális reflux kezelésére” csoport, a fent említetteken kívül számos, több, mint 25 évvel ezelőtt létrehozott gyógyszert tartalmaz, amelyek nem képesek versenyképesek a saját tulajdonságaikban a modern antiszekréciós gyógyszerekkel, és némelyikük még mindig egyes országokban használták, ma már nem csupán történelmi érdek. Oroszországban az ebben a szakaszban felsorolt ​​összes gyógyszer nem regisztrált [1] [2]. Az alábbiakban röviden ismertetjük:

carbenoxolone

Karbenoxolon, ATX kód A02BX01. A glicirizinsav szintetikus származéka, amely természetesen édesgyökér gyökérből származik; gyulladáscsökkentő szer az orális nyálkahártya, nyelőcső fekélyeinek és gyulladásainak kezelésére. Néha citoprotektron ágensnek tekintik [11]. Az Egyesült Királyságban ajánlott a nyelőcső fekélyeinek és gyulladásainak (nyelőcsőgyulladás) kezelésére.

Atsetoksolon

Acetoxolon, ATX kód A02BX09. Glikirizinsav-acetát (angol acetilglikiretinsav), fekélyellenes szer [28].

Metoszulfónium-klorid

Metoszulfónium-klorid (metil-metionin-szulfonium), ATX-kód A02BX04. A gyomor és a nyombél nyálkahártyájára kifejezett citoprotektív hatása van, elősegíti a fekélyes és eróziós elváltozások gyógyulását.

A „természetes gyógyászatban” a metioszulfónium-kloridot U-vitaminnak nevezik (vitamin-ellentmondásos), és úgy vélik, hogy ennek a vitaminnak a hiánya fekélyesedést okoz [29]. Kapható káposzta, lucerna, zeller, nem pasztőrözött tej [30] és tojássárgája. A modern tudomány [31] nem tartalmazza a metioszulfónium-kloridot vitaminként.

gefarnate

Gefarnath, ATX kód A02BX07. Antacid, görcsoldó [32]. Az orosz regisztrációt 1996-ban törölték [33].

Sulglikotid

Sulglycidid, ATX kód A02BX08. Cytoprotectors. A sertések nyombéléből származik [34].

Zolmidin

Zolmidin (név: zolimidin), ATX kód A02BX10. A nyombélfekély kezelésére használt citoprotektor [35].

Troksipid

Troxipid, ATX kód A02BX11. Gasztroesophagealis reflux betegség kezelésére használják.

Az A02B csoport előkészítése az "Alapvető és esszenciális gyógyszerek" listáján

Ebből a csoportból számos készítmény: ranitidin (intravénás és intramuszkuláris adagolásra alkalmas oldat, injekciós oldat; tabletták, bevont; tabletták, filmtabletta), famotidin (liofilizátum intravénás adagoláshoz; tabletta, bevont; tabletta, filmtabletta; héj), omeprazol (kapszulák; liofilizátum intravénás alkalmazásra szolgáló oldat elkészítéséhez; liofilizátum infúziós oldat készítéséhez; bevont tabletták), bizmut-tri-kálium-di-citrát ( bevont sejtek) szerepelnek az esszenciális és esszenciális gyógyszerek listájában. [36]

http://wikiredia.ru/wiki/%D0%90%D0%BD%D1%82%D0%B8%D1%81%D0%B5%D0%BA%D1%80%D0%B5%D1%82 % D0% BE% D1% 80% D0% BD% D1% 8B% D0% B5_% D0% BF% D1% 80% D0% B5% D0% BF% D0% B0% D1% 80% D0% B0% D1 % 82% D1% 8B

Közlemények A Hasnyálmirigy-Gyulladás