Hasi ascites - a tünet, a diagnózis és a kezelési módszerek okai

A folyadék felhalmozódását a gyomorban dropsianak vagy ascitesnek nevezik. A patológia nem önálló betegség, hanem más betegségek eredménye. Gyakran a májrák (cirrhosis) szövődménye. Az aszcitesz progressziója növeli a folyadék mennyiségét a hasban, és elkezd nyomást gyakorolni a szervekre, ami súlyosbítja a betegség lefolyását. A statisztikák szerint minden harmadik dropsia halálos.

Mi a hasi ascites?

A tüneteket okozó jelenséget, amelyben a hashártyaba egy transzudátot vagy exudátumot gyűjtenek, aszcitesnek nevezzük. A hasüreg a belek, a gyomor, a máj, az epehólyag, a lép részének egy részét tartalmazza. A peritoneumra, a héjra korlátozódik, amely a belső (a szervekkel szomszédos) és a külső (a falakhoz rögzített) rétegből áll. Az áttetsző szérum membrán feladata a belső szervek rögzítése és az anyagcserében való részvétel. A hashártya bőségesen beszerezhető azokkal a tartályokkal, amelyek a nyirok és a vér révén metabolizálódnak.

Az egészséges személyben a két hashártya réteg között van egy bizonyos mennyiségű folyadék, amely fokozatosan felszívódik a nyirokcsomókba annak érdekében, hogy szabadítson fel helyet az új belépésre. Ha valamilyen oknál fogva megnő a víz képződésének sebessége, vagy a lymphbe történő felszívódása lassul, akkor a peritoneum elkezd felhalmozódni a hasüregben. Ilyen eljárás több patológiával is járhat, amelyeket az alábbiakban tárgyalunk.

A folyadék felhalmozódásának oka a hasüregben

Gyakran az onkológiai és számos más betegségben a hasüreg aszcitesz, ha a hashártya gátja és szekréciós funkciója károsodik. Ez folyadékkal tölti ki a has teljes szabad területét. Az állandóan növekvő váladék akár 25 literre is kiterjedhet. Amint már említettük, a hasüreg károsodásának fő oka az, hogy szorosan érintkezik a rosszindulatú daganatot képező szervekkel. A hashártya hajtogatásainak szoros tapadása egymáshoz viszonyítva a közeli szövetek gyors rögzítését teszi lehetővé rákos sejtek által.

A hasi ascites fő okai:

  • hashártyagyulladás;
  • peritoneális mesothelioma;
  • peritoneális karcinóma;
  • belső rák;
  • savós;
  • portál magas vérnyomás;
  • a máj cirrhosisa;
  • sarcoidosis;
  • steatosis;
  • májvénás trombózis;
  • vénás torlódás jobb kamrai meghibásodással;
  • szívelégtelenség;
  • myxedema;
  • gyomor-bélrendszeri betegségek;
  • atipikus sejtek csúszása a hashártyában.

A nőknél

A hasi üreg belsejében lévő folyadék nem mindig patológiás folyamat. Az ejakuláció során gyűjthető, ami havonta fordul elő reproduktív nőkben. Az ilyen folyadék önállóan oldódik meg, anélkül, hogy egészségügyi veszélyt jelentene. Emellett a víz okai gyakran tisztán női betegségekké válnak, amelyek azonnali kezelést igényelnek - a reproduktív rendszer gyulladása vagy a méhen kívüli terhesség.

Az aszcitesz kialakulását abdominális daganatok vagy belső vérzés okozza, például műtét után sérülés vagy császármetszés következtében. Amikor a méh béléses endometriuma kontrollálhatatlanul kitágul, mivel a nőstény határán túlmutat, a víz a hashártyába is összegyűl. Az endometriózis gyakran a reproduktív rendszer vírusos vagy gombafertőzéseit követően alakul ki.

A férfiaknál

Minden esetben az erősebb nemi képviselőkben a dropsia előfordulása a fontos testfunkciók megsértésének alapját képezi, amely a váladék felhalmozódásához vezet. A férfiak gyakran rosszul használják az alkoholt, ami a máj cirrhosisához vezet, és ez a betegség aszciteszeket provokál. Más tényezők, mint például a vérátömlesztés, a kábítószer-injekciók, az elhízás következtében magas koleszterinszint és a testre tetoválás is hozzájárulnak a betegség előfordulásához. Ezenkívül a következő patológiák okoznak dropsis férfiakat:

  • tuberkuláris peritoneális lézió;
  • endokrin rendellenességek;
  • reumatoid arthritis, reuma;
  • lupus erythematosus;
  • uremia.

újszülötteket

A gyomorban lévő folyadékot nemcsak felnőttek, hanem gyermekek is gyűjtik. Leggyakrabban az újszülött ascitesz az anya testében előforduló fertőző folyamatokból ered. Általában a betegség a méhben alakul ki. A magzat hibákat okozhat a májban és / vagy az epehólyagban. Emiatt az epe stagnál, ami dropiához vezet. A csecsemő születése után a háttérben ascites alakulhat ki:

  • szív-érrendszeri betegségek;
  • nefrotikus szindróma;
  • kromoszóma-rendellenességek (Down-betegség, Patau, Edwards vagy Turner-szindróma);
  • vírusfertőzések;
  • hematológiai problémák;
  • veleszületett daganatok;
  • súlyos metabolikus zavarok.

tünetek

A hasi ascites jelei attól függnek, hogy az aszcitesz folyadék milyen gyorsan gyűlik össze. A tünetek ugyanazon a napon vagy több hónapon keresztül jelentkezhetnek. A dropsia legnyilvánvalóbb jele a hasüreg növekedése. Ez a testtömeg növekedését és a nagyobb ruházat szükségességét okozza. Egy álló helyzetben lévő páciensnél a has lefagy, mint egy kötény, és ha vízszintes, két oldalra oszlik. Nagy mennyiségű exudátummal a köldök kiürül.

Ha a portás hipertónia a dropiás oka, az elülső peritoneumon vénás minta alakul ki. Ez a varikózis paraumbilikus vénák és a nyelőcső variánsai eredményeként fordul elő. A hason a víz nagy felhalmozódásával a belső nyomás emelkedik, aminek következtében a membrán a hasüregbe mozog, és ez légzési elégtelenséget vált ki. A páciens kifejezett légszomj, tachycardia, a bőr cianózisa. Az ascites gyakori tünetei is vannak:

  • fájdalom vagy elmosódás érzése az alsó hasban;
  • diszpepszia;
  • ingadozás;
  • az arc és a végtagok perifériás ödémája;
  • székrekedés;
  • hányinger;
  • gyomorégés;
  • étvágytalanság;
  • lassú mozgás.

szakasz

A klinikai gyakorlatban a hasi dropsia 3 fázisát képezik, amelyek mindegyikének saját jellemzői és jellemzői vannak. Az ascites fejlettségének mértéke:

  1. Átmenetiek. A betegség kezdeti kialakulása, melynek tünetei önmagukban nem láthatók. A folyadék térfogata nem haladja meg a 400 ml-t. A felesleges vizet csak a műszeres vizsgálatok során (a hasüreg vagy MRI ultrahangvizsgálata) észlelik. Ilyen mennyiségű exudátum esetén a belső szervek munkája nem zavar, így a beteg nem észlel semmilyen kóros tünetet. A kezdeti stádiumban a dropsia sikeresen kezelhető, ha a beteg a víz-só kezelést megfigyeli és egy speciálisan előírt étrendhez ragaszkodik.
  2. Mérsékelt. Ebben a szakaszban a gyomor nagyobb lesz, és a folyadék térfogata eléri a 4 literet. A páciens már észrevette a szorongásos tüneteket: a testsúly nő, nehéz lélegezni, különösen a fekvő helyzetben. Az orvos könnyen meghatározza a hasüreget a hasüreg vizsgálata és tapintása során. A patológia és ebben a szakaszban jól reagál a kezelésre. Néha szükséges a folyadék eltávolítása a hasüregből (szúrás). Ha egy hatékony terápiát nem hajtanak végre időben, akkor a vesék meghibásodása következik be, a betegség legsúlyosabb fázisa alakul ki.
  3. Stresszes. A folyadék mennyisége meghaladja a 10 literet. A hasüregben a nyomás nagymértékben megnő, problémák vannak a gyomor-bélrendszer összes szervének működésében. A beteg állapota romlik, azonnali orvosi segítségre van szüksége. A korábban végzett kezelés már nem adja meg a kívánt eredményt. Ebben a szakaszban a laparocentézist szükségszerűen végezzük (a hasfal szúrása) a komplex terápia részeként. Ha az eljárásnak nincs hatása, refrakter ascites alakul ki, amely már nem kezelhető.

szövődmények

Maga a betegség más patológiák dekompenzációjának (komplikációjának) egy fázisa. Az ödéma következményei közé tartozik a nyaki vagy köldökzsinór kialakulása, a végbél prolapsusa vagy az aranyér. Ez az állapot hozzájárul a hasüregi nyomás növekedéséhez. Amikor a membrán megnyomja a tüdőt, légzési elégtelenséget okoz. A másodlagos fertőzés bekapcsolódása peritonitiszhez vezet. Az ascites egyéb szövődményei a következők:

  • masszív vérzés;
  • hepatikus encephalopathia;
  • a lép vagy a vénás trombózis;
  • hepatorenális szindróma;
  • bélelzáródás;
  • diafragmatikus sérv;
  • hydrothorax;
  • a peritoneum gyulladása (peritonitis);
  • halál.

diagnosztika

A diagnózis megkezdése előtt az orvosnak meg kell győződnie arról, hogy a has növekedése nem más állapotok következménye, mint például a terhesség, az elhízás, a hímvessző vagy a petefészek. A hashártya tapintása és ütései (ujjlenyomat) segítenek az egyéb okok kiküszöbölésében. A beteg vizsgálata és az összegyűjtött előzmények ultrahanggal, a lép és a máj szkennelésével kombinálódnak. Az ultrahang kizárja a folyadékot a gyomorban, a peritoneális szervekben a tumor folyamatokat, a parenchima állapotát, a portálrendszer átmérőjét, a lép és a máj méretét.

A máj és a lép szcintigráfia a szöveti teljesítmény értékelésére alkalmazott radiológiai diagnosztikai módszer. Az inicializálás lehetővé teszi a szervek helyzetének és méretének, diffúz és fókuszváltozásainak meghatározását. Az azonosított aszcitesz minden beteget aszcitikus folyadékkal diagnosztikus paracentézisre utalnak. A pleurális effúzió vizsgálata során megszámoljuk a sejtek számát, az üledék mennyiségét, az albumint, a fehérjét és a Gram festést és foltot. A minta Rivalta, amely kémiai reakciót ad a fehérjére, segít megkülönböztetni a váladékot a transzudátumtól.

A vénás és nyirokerek kétdimenziós dopploszkópiája (UZDG) segít a véráramlás értékelésében a portálrendszer edényeiben. Nehéz megkülönböztetni az aszcites esetet, továbbá diagnosztizált laparoszkópiát is végeznek, amelyben egy endoszkóp kerül a hasba, hogy pontosan meghatározza a folyadék mennyiségét, a kötőszövet növekedését, a bélhurkok állapotát. A víz mennyiségének meghatározása segít a röntgenvizsgálatnak. Az esophagogastroduodenoscopy (EGDS) jó lehetőséget biztosít a vénás és nyelőcső jelenlétének megismerésére.

A hasi ascites kezelés

Az ascites okától függetlenül a patológiát az alapbetegséggel együtt kell kezelni. Három fő terápiás módszer van:

  1. Konzervatív kezelés. Az ascites kezdeti szakaszában a gyógyszeres kezelés előírja a máj működésének normalizálását. Ha egy beteget gyulladásos szerv parenchyma diagnosztizál, akkor a tünetektől és a folyadék felhalmozódását kiváltó betegségtől függően a gyulladást és más gyógyszereket is megkönnyítik a gyógyszerek.
  2. Tüneti. Ha a konzervatív kezelés nem eredményez eredményt, vagy az orvosok nem tudják hosszabb ideig meghosszabbítani a remissziót, akkor a punctúrát kapják. A hasüreg aszciteszel történő laparocentizációját ritkán végezzük, mivel fennáll a sérülés veszélye a beteg belsejében. Ha a folyadék túl gyorsan tölti ki a hasot, akkor a páciensbe peritoneális katéter kerül beépítésre, hogy megakadályozza a tapadás kialakulását.
  3. Műtét. Ha a két korábbi kezelés nem segít, akkor a betegnek speciális diétát és vérátömlesztést kell rendelni. A módszer magában foglalja a gallér és az alsó vena cava összekapcsolását, amely kölcsönös keringést hoz létre. Ha a betegnek májtranszplantációra van szüksége, akkor diuretikumok után sebészeti beavatkozásra kerül sor.

készítmények

Az ascites fő kezelése a gyógyszeres kezelés. Magában foglalja a diuretikumok hosszú távú alkalmazását a káliumsók bevezetésével. A dózis és a kezelés időtartama egyéni, és függ a folyadékveszteség mértékétől, amelyet a napi súlyvesztés és vizuálisan határoz meg. A helyes adagolás fontos árnyalat, mert a rossz találkozás a beteg szívelégtelenségéhez, mérgezéséhez és halálához vezethet. Gyakran előírt gyógyszerek:

  • Diakarb. A szén-anhidáz szisztémás inhibitora, amely gyenge diuretikus aktivitással rendelkezik. Az alkalmazás eredményeként a víz felszabadul A gyógyszer a magnézium, a foszfát, a kalcium kiválasztását okozza, ami anyagcsere-zavarokhoz vezethet. A dózis egyéni, szigorúan az orvos receptje szerint alkalmazható. A nemkívánatos hatásokat a vér, az immunrendszer és az idegrendszer, az anyagcsere okozza. A gyógyszer szedésének ellenjavallatai akut vese- és májelégtelenség, urémia, hypokalemia.
  • Furoszemid. Hurok diuretikum, erős, de rövid távú diurézist okozva. Jelentős natriuretikus, vizelethajtó, kloroterápiás hatása van. Az orvos által előírt kezelés módja és időtartama a bizonyítéktól függően. A mellékhatások közé tartoznak a következők: a vérnyomás, fejfájás, letargia, álmosság és csökkent hatékonyság. Ne írja be a Furosemidet akut vese / májelégtelenség, hyperuricemia, terhesség, laktáció, 3 év alatti gyermekek esetében.
  • Veroshpiron. Kálium-megtakarító diuretikum tartós hatás. Elnyomja a kálium-kiválasztó hatást, megakadályozza a víz és a nátrium visszatartását, csökkenti a vizelet savasságát. A diuretikus hatás a kezelés 2-5 napján jelenik meg. Amikor a cirrózis hátterében lévő ödéma a napi adag 100 mg. A kezelés időtartama egyedileg van kiválasztva. Mellékhatások: letargia, ataxia, gastritis, székrekedés, thrombocytopenia, menstruációs zavarok. Ellenjavallatok: Addison-kór, anuria, laktóz-intolerancia, hyperkalemia, hyponatremia.
  • Panangint. Az anyagcsere-folyamatokat befolyásoló gyógyszer, amely a magnézium- és káliumionok forrása. Az aszcitesz komplex terápiájának részeként alkalmazzák, hogy kompenzálja a magnézium és a kálium hiányát, amelyek a diuretikumok alkalmazásakor kiválasztódnak. Rendeljen 1-2 tablettát / nap a diuretikumok teljes folyamán. A víz-elektrolit-egyensúly, az emésztőrendszer mellékhatásai lehetségesek. Ne írja fel a Panangint Addison-kór, hyperkalemia, hypermagneemia, súlyos myasthenia jelenlétében.
  • Asparkam. Magnézium- és káliumionok forrása. Csökkenti a szívizom vezetőképességét és izgathatóságát, kiküszöböli az elektrolitok egyensúlyhiányát. A diuretikumok szedése során 1-2 tablettát írtak 3-szor / nap 3-4 hétig. Hányás, hasmenés, arcvörösség, légzési depresszió, görcsrohamok. Ne jelölje ki az Asparkam-ot az aminosavak anyagcseréjének, a mellékvese elégtelenségének, a hiperkalémiának, a hypermagnémiának megsértésével.

diéta

Amikor a hasi dropsia korlátozott étrendre van szüksége. Az étrend kis folyadékbevitelt biztosít (750-1000 liter / nap), a sótartalom teljes elutasítását, a diuretikus hatású természetes élelmiszerek étrendjébe való felvételét és a megfelelő mennyiségű fehérjét. A sózás, a marinádok, a füstölt húsok, a konzervek, a sózott halak, a kolbászok teljesen ki vannak zárva.

A beteg menüben ascitesnek kell lennie:

  • sovány baromfi, nyúlhús;
  • hüvelyesek, diófélék, szója tej;
  • tenger gyümölcsei, alacsony zsírtartalmú halak;
  • barna rizs, zabpehely;
  • növényi olajok, napraforgómagok;
  • tejtermékek, túró;
  • petrezselyem, kömény, majoránna, zsálya;
  • bors, hagyma, fokhagyma, mustár;
  • babérlevél, citromlé, szegfűszeg.

Sebészeti módszerek

Ha az ascites előrehalad, és a kezelés nem segít, különösen előrehaladott esetekben sebészeti beavatkozást írnak elő. Sajnos, nem mindig, akár egy művelet segítségével is, meg lehet menteni a beteg életét, de nincs más módszer. A leggyakoribb sebészeti kezelés:

  1. Paracentézis. Az ultrahang ellenőrzése alatt a hasüreg szúrásán keresztül kiválik a váladék. A műtét után a vízelvezetés megtörténik. Egy eljárás során legfeljebb 10 liter vizet távolítunk el. Ezzel párhuzamosan a beteg csepegtető sóoldatot és albumint ad. A szövődmények nagyon ritkák. Néha fertőző folyamatok fordulnak elő a szúrási helyen. Az eljárást nem végezzük vérzéses rendellenességek, súlyos hasi duzzanat, bélrendszeri sérülések, szélsebesség és terhesség esetén.
  2. Transjuguláris intrahepatikus tolatás. A műtét során mesterségesen kommunikálnak a máj- és portális vénák. A betegnek szövődményei lehetnek az intraabdominalis vérzés, a szepszis, az arteriovenous shunting, a májinfarktus formájában. Ne írjon elő műveletet, ha a betegnek intrahepatikus daganatai vagy cisztái vannak, érrendszeri elzáródása, az epevezetékek elzáródása, kardiopulmonális patológia.
  3. Májtranszplantáció. Ha a májcirrózis jelenlétében aszcitesz alakul ki, szervátültetésre is sor kerülhet. Kevés betegnek van esélye egy ilyen műveletre, mivel nehéz megtalálni egy donort. A transzplantáció abszolút ellenjavallatai a krónikus fertőző betegségek, más szervek súlyos zavara és a rák. A legsúlyosabb szövődmények közé tartozik a graft kilökődése.

kilátás

Az ascites fő betegségének betartása jelentősen rontja annak irányát, és rontja a helyreállítási prognózist. Különösen kedvezőtlen az idősebb betegek (60 év után) patológiája, akiknek kórtörténetében veseelégtelenség, hipotenzió, cukorbetegség, heptocelluláris karcinóma, hepatocelluláris elégtelenség vagy májcirrózis lépett fel. Az ilyen betegek kétéves túlélése nem több, mint 50%.

http://vrachmedik.ru/778-ascit-bryushnoj-polosti.html

A hasüreg ascitesz: mi és hogyan kell kezelni

A betegség jellemző tünetei a megnagyobbodott has, a légzési problémák, a hasi fájdalom, a teltség vagy a nehézség érzése. Az esetek több mint 80% -ánál az aszciteszt a máj utolsó szakaszának cirrózisa okozza.

Ennek oka a test degenerációja és a nem megfelelő vérkeringés, ami hozzájárul a víz felhalmozódásához. Az ascites folyadék kétféle lehet: exudátum (gyulladásos) és transzudát (nem gyulladásos).

Ascites: mi az

Az aszcitesz a víz vagy folyadék felhalmozódása a hasüregbe, ami a has térfogatának vizuális növekedéséhez és a beteg testtömegének növekedéséhez vezet. A legtöbb esetben a folyadék (100 mg-tól 20 literig) transzudátum, azaz nem gyulladásos.

A kezdeti hasüreg ascitesz nem jelenik meg, fokozatos progresszióval jellemezhető. Általában az aszcitesz egy másik, már létező betegség következménye, így a kezelése meglehetősen nehéz.

Az ascites-provokáló betegségek a következők:

  • a máj cirrhosisa, a portálrendszerben megnövekedett nyomás;
  • trombózis a máj rosszabb vena cava és portális vénáiban;
  • veseelégtelenség;
  • más akut vagy krónikus vesebetegség;
  • nephrosis;
  • fertőző és gyulladásos bélbetegségek;
  • hasnyálmirigy betegségek;
  • szívelégtelenség;
  • a szív serózus membránjának gyulladása;
  • onkológiában
  • tuberkulózis;
  • csípős kockás szövet (anasarca);
  • a nyálkahártyák felhalmozódása az üregekben (pseudomyxoma).

A betegség tünetei

A klinikai aszcitesz megnyilvánulása csak akkor lehetséges, ha nagy mennyiségű víz gyűlt össze a hashártyában.

A hasi ascites jellegzetes tünetei a következők:

  • teljességérzet a hashártyában;
  • hosszabb hasi fájdalom;
  • gyomorégés;
  • böfögés;
  • hányinger;
  • megnagyobbodott has (álló helyzetben lógó, ülő oldal);
  • az erek látható rácsa a nyújtás helyén;
  • domború köldök;
  • légszomj;
  • a szívizom zavara.

A rák jelenlétében az ascites lassan fejlődik (több héttől több hónapig). Ebben a tekintetben annak felderítése rendkívül nehéz.

A hasi ascites szakaszai

A hasüreg kialakulása három szakaszon halad át:

  1. átmeneti (kb. 400 ml folyadék a hasüregben, enyhe hasi duzzanat);
  2. mérsékelt (kb. 5 liter folyadék a hasüregben; az emésztőrendszer meghibásodása, a légszomj jelenléte, peritonitis, valamint a szív- és légzési elégtelenség ascites kezelés hiányában);
  3. intenzív (legfeljebb 20 liter víz a hasüregben, a beteg súlyos állapota, melyet a létfontosságú szervek instabil munkája jellemez).

diagnosztika

A hasi aszciteszt diagnosztizálják a normál tapintással, ha az eljárás során az orvos szorosnak érzi magát a hasban, vagy ha egy tüskés ütőhangot hallunk könnyű feszültséggel.

A további diagnózis érdekében a páciensnek vér- és vizeletvizsgálatokat kell elvégeznie, valamint egy sor vizsgálatot kell lefolytatnia. Általában írja fel a hasüreg és a paracentézis ultrahangát (folyadékbevitel a hasból). Néha immunológiai kutatást lehet mutatni.

Ezek a módszerek lehetővé teszik a betegség stádiumának azonosítását, valamint a kezelés általános lefolyásának meghatározását.

A hasi ascites kezelés

A hasi ascites kezelését onkológia jelenlétében átfogóan kell elvégezni. Az elsődleges a felesleges víz eltávolítása, mivel a késleltetés ezen eljárással csak különböző komplikációk kialakulásához vezet.

A felesleges folyadékot eltávolítjuk a lyukasztás és az azt követő szivattyúzás (laparocentesis) révén. Ezt az eljárást legjobban az aszcites kezdete után 14 nappal végezzük. A kiválasztás folyamata szintén elősegíti a vizelethajtó szerek használatát, és az étrendnek való megfelelés csökkenti a hasüregi nyomást.

gyógyszerek

A felesleges víz szivattyúzását a testből diuretikumok alkalmazásával végezzük. Az ebben a csoportban lévő gyógyszerek elősegítik a folyadék áthaladását a véráramba, ami automatikusan csökkenti a hashártya szintjét.

A beteg elején egy kis adagot írtak le a komplikációk valószínűségének csökkentése érdekében. Az amiloridot, az Aldactont, a Veroshpiront vagy a Triamterent általában felírják.

A diuretikumok használatának alapelve az adag fokozatos növelése. Ezzel elkerülhető a jelentős mennyiségű kálium kinyerése a szervezetből. Ezzel párhuzamosan a kezelés folyamata magában foglalja a vitaminok bevitelét is. A máj védelme érdekében a hepatoprotektorok használata is szerepel.

A diuretikumok elfogadását az orvos folyamatosan ellenőrzi. Szükség esetén az adagot ki kell igazítani, és a hatástalan diuretikumok helyett erősebbek (Dichlotiazide, Triampur).

A diuretikumokkal egyidejűleg a gyógyszereket a véredények (Diosmin, C és P vitaminok) és a vaszkuláris folyadék elvesztését megakadályozó gyógyszerek (Reopoliglyukin) erősítésére használják. A máj anyagcseréjének javítása érdekében fehérjetartalmú készítményeket írnak fel (plazma koncentrátum, albumin). A bakteriális ascites más gyógyszerek (például a mikroorganizmusok tanácsadó típusával küzdők) kinevezését igényli.

Diéta a hasi aszcitesz

A hasi ascites betegnek számos étkezési szokást kell kialakítania:

  • csökkenti a folyadékbevitelt;
  • a só megtagadása (elősegíti a víz visszatartását az emberi testben);
  • a zsíros ételek megszüntetése;
  • csökkentse a dió mennyiségét az étrendben;
  • cserélje ki a friss gyümölcsöt szárazra;
  • levesek és borscs helyett ital levest gyógynövényekkel (petrezselyem, kapor, édeskömény, zeller segít eltávolítani a felesleges folyadékot a szervezetből);
  • nyúl, csirke, pulykahús enni.

Laparocentesis: hogyan kell kiszívni a folyadékot

A laparocentézis a peritoneumból származó folyadék eltávolítására szolgáló szúrási módszer. Egy munkamenet során körülbelül 4 liter eltávolításra kerül, mivel a nagyobb mennyiségű exudátum felszabadulása összeomláshoz vezethet. A hasüregben kialakuló szúrás hatásai között különböző gyulladások, tapadások kialakulása és egyéb szövődmények figyelhetők meg.

Ezért a laparocentézis feszes vagy tűzálló ascitesben szenvedő betegeknél van feltüntetve. Ugyanakkor, ha a folyadék nagy mennyiségben felhalmozódik, telepítsen egy katétert vagy trokárt. A második esetben a váladék szabadon áramlik a helyettesített tartályba.

Shun Levin

A Levin shuntja egy műanyag cső, amely a hasba kerül és eléri a medence alját. A lövedéket egy szilikon csővel zárják le, amely a nyak jugularis és superior vena cava-jához vezet.

A szelep beállításával a hasi folyadék egyenesen a nyakvénákba áramlik. Ez lehetővé teszi, hogy a vér mennyiségét közvetlenül a véráramban növelje a hashártya túlzott mennyisége miatt. A Levin shuntja refrakter ascites kezelésére szolgál, amelyet a gyógyszerek ellenálló képessége és a műtét utáni gyors visszaesés jellemez.

Hagyományos módszerek az ascites kezelésére

Emlékeztetni kell arra, hogy a népi jogorvoslatok nem segítik az ascites gyógyulását, de csak enyhítik a tüneteket és gyorsabban eltávolítják a szervezetből a nem kívánt folyadékot.

A hagyományos orvoslás módszerei egyedülállóan hatékonyak, de használatuk előtt konzultáljon orvosával. A hasüreg ascites-je esetén a naponta elfogyasztott folyadék teljes mennyisége nem haladhatja meg az egy litert.

A bab hüvelyéből készült húsleves

12 szárított bab hüvely öntsön 1 liter vizet. Forraljuk alacsony hőmérsékleten kb. 10 percig. Távolítsa el a hőből, hagyja állni 20 percig. Törzs. Az étkezés előtt 200 ml-t inni.

Gyógynövényes infúzió

Öntsük a lóhere és a nyír leveleket 1 csésze vízzel. Forraljuk 15 percig, majd hagyjuk lehűlni. Igyál ½ csésze üres gyomorban.

Petrezselyem tinktúra

300 g friss petrezselymet öntsünk 1 liter forró vizet. Főzzük 30 percig. Hűtsük le. Reggel és ebédidőben ½ pohár óránként.

Sárgabarack főzet

1 pohár friss vagy szárított kajszibarack 1 liter vizet öntsünk. Forraljuk körülbelül 40 percig. Hűtsük le. Igyon 400 ml naponta.

Gyógyteát

Gryzhnik és áfonya levelek formájában (ugyanolyan arányban) 1 csésze vizet öntenek. Forraljuk egy órán át. Az így kapott teát minden nap reggel inni fogyaszthat.

"Berry" tea

A málna, vörösáfonya és ribizli, csipkebogyó (egyenlő arányban) levelei 1 csésze forró vizet öntenek. Ezután kb. 10 percig főzzön alacsony hővel. A hőből való eltávolítás után hagyjuk állni egy órán át. Törzs. Naponta kétszer iszogat a rendszeres tea helyett.

Az ascites élettartama

A hasüreg ascitesének várható élettartama számos tényezőtől függ:

  1. A kezelés kezdete. Az aszcitesz kezdeti szakaszban történő diagnosztizálása, majd a kiváltó szivattyúzás után kedvező prognózist jelent. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a belső szervek működését még nem zavarták, vagy csak kissé zavarják. A fő betegség kezelése, amely az ascitát kiváltotta, a teljes gyógyulást garantálja. A folyamatos ascites vagy ascites progresszív kurzus megzavarja a belső szervek teljes rendszerének normális működését, ami halálhoz vezet.
  2. A betegség súlyossága. Az enyhe ascites nem képes a beteg halálát okozni. Ezzel szemben az intenzív ascites, amely a hashártyába 10-20 liter folyadék felhalmozódásához kapcsolódik, komoly veszélyt jelent a beteg életére és egészségére (a halál több órától néhány napig terjedhet).
  3. A betegség, amely a hasi aszciteszt provokálta. A prognózis nem lehet pozitív, ha a beteg a belső szervek félig elégtelen, vagy ha legalább egy szerv teljes degenerációja van. Például a dekompenzált májcirrhosis esetén az élet esélye csak 1/5. A kimenetel kedvezőbb, ha a betegség krónikus, és a beteg rendszeres hemodialízisen megy keresztül. Ebben az esetben egy személy több évtizede élhet.
  4. Az ascites szövődményei. A hasüreg ascitese banális vérzést okozhat, és súlyosabb betegségeket okozhat. Például a bakteriális peritonitis, a hepatikus encephalopathia, a hepatorenális szindróma, stb., Amely viszont hátrányosan befolyásolja a már gyengült belső szerveket és zavarja funkcionalitásuk helyreállítását. Ebben az esetben a prognózis a szerv degenerációjának mértékétől függ.
http://alkogolizma.com/bolezni/astsit-bryushnoj-polosti.html

A hasüreg aszcitesa: okok, kezelés, prognózis

A sok betegség következtében ascitesz (hasi dropsia) fordulhat elő, a legtöbb esetben a máj cirrhosisának egyik szövődménye. Egy ilyen állam mindig bizonyítja a belső szervek vagy az egész rendszerek működésének súlyos zavarát, és veszélyt jelent az emberi egészségre és életre.

Mi az?

A hasüreg aszciteszája tüneti jelenség, amelyben a hasüregben folyadék (akkumuláció) felhalmozódása figyelhető meg. Hiba van külön betegségnek tekinteni - ez csak bizonyos egészségügyi problémák megnyilvánulása.

A hasüreg a lép, az epehólyag, a belek, a gyomor és a máj részei. Zárja és körülhatárolja a hashártya - egy két rétegből álló héj - a belső, a nevezett szervekkel szomszédos, és a külső, a hasfalhoz csatolt külső.

A hashártya feladata a szervek rögzítése és az anyagcsere szabályozásában való részvétel. Bőségesen fel van szerelve olyan edényekkel, amelyek a vér és a nyirokcsere révén metabolizálnak.

Egy egészséges emberben, két réteg peritoneum között van egy bizonyos mennyiségű folyadék, amely nem halmozódik fel, de folyamatosan felszívódik a kis nyirokerekbe, felszabadítva az új bevitel helyét.

A peritoneumban a transzudát felhalmozódik, ha a képződés sebessége megnő, vagy a lymphba történő felszívódása lassul. A fő patológia progressziója fokozatosan növeli a térfogatát, és elkezd nyomást gyakorolni a belső szervekre, az ascites fejlődik, és az alapbetegség lefolyása romlik.

A hasi ascites lehetséges okai:

  • a máj cirrhosisa;
  • tuberkulózis;
  • hashártyagyulladás;
  • a portál véna összenyomása;
  • Budd-Chiari-betegség;
  • egyes gyermekkori betegségek;
  • vérzés;
  • hasnyálmirigy-gyulladás;
  • a máj rosszindulatú daganata;
  • anasarca;
  • terhesség és a magzati fejlődés patológiája;
  • szívelégtelenség;
  • endometriosis.

A kockázati csoportba tartoznak a krónikus hepatitisben diagnosztizált alkohol- és kábítószerfüggőségű emberek, a betegség magas előfordulásával járó régiók lakosai. Az elhízás, a megnövekedett koleszterinszint, a II. Típusú cukorbetegség befolyásolhatja a transzudát felhalmozódását.

A hasüreg ascitesz az onkológiában, prognózis

A rákban a rosszindulatú sejtek szabályozatlanul szaporodnak. Ha a metasztázis során belépnek a májba, akkor a szinuszoidjainak összenyomódását (a vérrel töltött sejtcsoportok közötti tereket) és a portálvénában és a hozzá legközelebb eső edényekben fellépő nyomásnövekedést okoz.

Ennek eredményeként a vér és a nyirokcsatorna kifolyása a hashártyából lassul, és az onkológiában a hasüreg aszcitesz. Hányan élnek ebben az állapotban? A dropsy betegek csak fele, aki időben kapott terápiát, két évig életben marad. Magas halálozás az ödéma szövődményeinek gyors fejlődése miatt, beleértve:

  • hydrothorax;
  • légzési elégtelenség;
  • bélelzáródás;
  • a köldökzsinór kialakulása és csípése;
  • hashártyagyulladás;
  • hepatorenális szindróma;
  • a végbél prolapsusa.

Az ascites által okozott leggyakoribb rákok:

  • hasnyálmirigy tumor;
  • mzote
  • petefészekrák;
  • hasi karcinomatózis;
  • Meigs-szindróma.

Az onkológiai ascites kialakulásának prognózisa az öregségben súlyosbodik, jelentős számú áttét és veseelégtelenség.

Az aszcitesz, a fotó-klinikai tünetek tünetei

fotó hasi ascitesről

A dropsia fokozatosan, 1-3 hónapos időszak alatt, akár fél évig, vagy többé, vagy spontán módon alakulhat ki, például a portális véna trombózisával. A hasi aszcitesz első jelei 1000 ml folyadék felhalmozódása után jelentkeznek, többek között:

  1. Fájdalom és fájdalomérzés a hasban;
  2. Hányás és böfögés;
  3. A testtömeg és a hasi térfogat növekedése;
  4. gyomorégés;
  5. A lábak duzzanata, férfiak, néha - a herezacskó;
  6. Légzés és tachycardia járás közben;
  7. Nehéz megpróbálni megdönteni a testet.

Ha egy személy áll, akkor a gyomor gömb alakú, és vízszintes helyzetben terjed. A bőrt idővel könnyű szakaszok borítják (stretch striák), és a köldök a hasüregben felhalmozódik a hasüregben.

A portálvénában megnövekedett nyomás hatására a has oldalai és előtti részei meghosszabbodnak, észrevehetővé válnak, a vénás vénák - ezt a tünetet a medúzafejnek nevezik.

A hasi aszcitesz, például sárgaság, hányinger és hányás tünetei a portás hipertóniában fordulnak elő a szubhepatikus hajók blokádja miatt.

A tuberkulózis esetén a személy gyorsan veszít súlyt, fejfájást, súlyos gyengeséget érez, és az impulzus gyakori. A has nagyon gyorsan nő a nyirokcsökkenés károsodásával, és lassan, ha a fehérjehiány az ascites oka. Az utóbbi esetben az ödémák kifejeződnek, ami szintén szív-, máj- és veseelégtelenségben fordul elő.

A testhőmérséklet növekedése nem az aszcites közvetlen tünete, és csak bizonyos betegségekben fordul elő, amelyek dropsást okoznak:

  • a máj cirrhosisa;
  • tumorok;
  • hashártyagyulladás;
  • hasnyálmirigy-gyulladás.

Ha a myxedema miatt az ascites alakul ki, a hőmérséklet, éppen ellenkezőleg, a normál - 35 ° C alá csökken. Ez a pajzsmirigyhormonok elégtelen termelésének köszönhető, ami befolyásolja az anyagcsere intenzitását és a test hőjét.

diagnosztika

A kezdeti vizsgálat során az orvos ütőhangszereket hajt végre - megérinti a gyomrot, és elemzi az ebből eredő hangokat. Az ascitesben a folyadék fölötti hangot elhomályosítják, és az egyik oldalon a hasfalon lévő könnyű ütések hullámokat képeznek, amelyek úgy érezhetők, hogy a hashártyát a hashártya másik oldalán helyezik el (ingadozás).

A hasi ascites diagnózisában az ultrahang és a számítógépes tomográfia kerül alkalmazásra - ezek a módszerek meghatározzák a felhalmozott folyadék térfogatát és a dropsia kialakulásának fő okait.

Ascites tesztek listája:

  • A vér - általános és biokémiai - a bilirubin és a nitrogén degradációs termékek, a hipoproteinémia, a magas ESR növekedését mutathatja;
  • A vizelet - általános - feltárja a fehérje, a vörösvérsejtek jelenlétét, növelve a vizelet sűrűségét a dropsia okától függően;
  • A hasüreg szúrásával nyert folyadék - tiszta, fehéres, vagy enyhén kevert vér, reakciója soha nem savas - semleges vagy enyhén lúgos;
  • Rivolt próbája - segít abban, hogy megkülönböztesse a transzudátumot a gyulladásos kisüléstől - a kiürülést a fehérjéhez való jó minőségű kémiai reakció segítségével.

A hasüregből vett folyadékot a patogén mikroorganizmusok és a rákos sejtek jelenlétére is vizsgálják.

A hasi ascites, gyógyszerek kezelése

Abdominális ascites esetén a kezelés a dropiát okozó patológia megszüntetését jelenti. Általános terápiás intézkedések:

  1. A korlátozott sótartalmú étrend (legfeljebb 2 g / nap) vagy teljes hiánya, cirrhosis esetén - a folyadékbevitel csökkenése;
  2. A betegségtől és minden esetben a diuretikumoktól függő gyógyszerek - Veroshpiron, Furosemid - kálium készítményekkel kombinálva (Asparkam, kálium-orotát);
  3. A fogyás megfigyelése - sikeres kezelés esetén a veszteség napi 500 g.

A különböző betegségek kezelésének taktikái:

  • A szívelégtelenségben diuretikumok, vazodilatátorok és ACE inhibitorok jelennek meg. Ebben az esetben a 10-es vagy 10a-os étrendet előírják - víz és só csökkenésével. Szívglikozidokat (Digoxin, Strofantin) és más gyógyszereket használnak a szívizom összehúzódó aktivitásának stimulálására.
  • A szigorú ágyazás és a 7-es étrend (a só kizárásáig) nefrozikus szindrómával - amyloidosis, glomerulonefritisz - kísérő vesekárosodás esetén jelennek meg. Ugyanakkor a nap folyamán ittas folyadék térfogata nem haladhatja meg a több mint 300 ml-rel választott vizelet mennyiségét.
  • A rejtett vérvesztés miatti újszülöttek vérplazmaját vér és plazma transzfúzió útján kezelik. Az exudatív enteropátia glükokortikoszteroid gyógyszerek és diuretikumok használatát is magában foglalja.
  • A fehérje-anyagcsere zavarai esetén a diuretikumok, az optimális fehérjetartalmú menü és az ACE-gátlók és az albumin-transzfúziók segítik a fehérjeveszteség csökkentését a vizeletben.

Ha a transzudátum térfogata szignifikáns, a peritoneális üreg elvezet és lassú, hogy elkerüljék az összeomlás kialakulását, a felhalmozódott folyadék eltávolítását. Az eljárást laparocentesisnek nevezik, és helyi érzéstelenítés alatt végezzük.

A sebészeti beavatkozás a portál hipertónia által okozott aszciteszre vonatkozik. Kétféle művelet gyakori:

  • Intrahepatikus transzjuguláris tolatás, amelyben a portál és a májvénák mesterségesen kommunikálnak;
  • A Kalba működése - a hasüreg és az ágyékrész izomzatának kivágása, amelynek eredményeként a szubkután zsírszövet elkezdi felszívódni. Ez az eljárás az esetek egyharmadában érvényes, és az eredmény legfeljebb hat hónapig tart.

Előrehaladott cirrhosis és más súlyos májbetegségek esetén májtranszplantációt végeznek.

Mi az előrejelzés?

Az aszcitesz előrejelzése közvetlenül függ a folyadék felhalmozódásának okától és a kezelés időszerűségétől és hatékonyságától. Az esetek fele, a diuretikumok hatásának hiányában haláleset következik be. A káros tényezők közé tartoznak a következők:

  • öregség - 60 éves vagy annál idősebb;
  • alacsony vérnyomás;
  • cukorbetegség;
  • májrák;
  • bakteriális peritonitis;
  • az albumin szintje a vérben kevesebb, mint 30 g / l;
  • a vesék glomeruláris szűrésének csökkenése.

Az ascites veszélye az is, hogy a mögöttes betegség következménye, hogy ez viszont súlyosbítja a betegségét.

http://medknsltant.com/astsit-bryushnoj-polosti/

ascites

Az ascites a folyadék patológiás felhalmozódása a hasüregben.

Az ascites gyorsan (több nap alatt) vagy hosszú ideig (hetekben vagy hónapokban) alakulhat ki. Klinikailag a szabad folyadék jelenléte a hasüregben akkor jelentkezik, amikor meglehetősen nagy mennyiséget érünk el - 1,5 literről.

A hasüregben lévő folyadék mennyisége néha eléri a 20 liter vagy annál nagyobb számot. Eredetileg az aszcitikus folyadék gyulladásos lehet (exudátum) és nem gyulladásos, ami a keringési vagy nyirokrendszer (transzudátum) patológiáiban a hidrosztatikus vagy kolloid ozmotikus nyomás megsértéséből ered.

okok

Számos betegségcsoport létezik, amelyekben az ascites fejlődik:

  • patológiák, amelyek a máj portálvénájában a nyomás emelkedésével járnak, azaz a portál magas vérnyomásának (cirrhosis, Budd-Chiari betegség, trombózis a portális vénában, Stewart-Bras szindróma);
  • rosszindulatú daganatok (hashártya carcinomatosis, primer májrák, Meigs-szindróma, peritoneális mesothelioma, nagy omentum szarkóma, peritoneális pszeudomyxoma);
  • torlódás a rosszabb vena cava-ban (krónikus constriktív perikarditis, jobb kamrai szívelégtelenség);
  • gyulladásos folyamatok a hasüregben (tuberkulózis-peritonitis, bakteriális peritonitis, szisztémás lupus erythematosusban a poliszerozitisz, a hashártya alveokokkózisa);
  • egyéb állapotok (nefrotikus szindróma, Whipple-betegség, bél limfangiektázia, Menetries-betegség, myxedema, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, fehérjék ödéma az éhgyomorra).

Az esetek több mint 80% -ánál az aszciteszt a krónikus betegség dekompenzációja vagy a májban fellépő akut gyulladásos folyamat okozza. Az ascites második leggyakoribb oka a hasüregi neoplasztikus folyamatok (kb. 10%). A szív- és érrendszeri betegségek az esetek kb. 5% -ában az ascites kialakulásához vezetnek, más okok igen ritkák.

Az ascites 6 hónapon belüli újbóli fejlődésének kockázata 43%, 1 éven belül - 69%, 2 éven belül - 74%.

A hasüregben lévő folyadékmennyiségtől függően a kóros folyamat több fokozatáról beszélnek:

  1. Kis ascites (legfeljebb 3 liter).
  2. Mérsékelt (3–10 l).
  3. Jelentős (hatalmas) (10–20 l, ritkán - 30 l és annál több).

Az aszcitikus tartalom fertőzése szerint az alábbiakat különböztetjük meg:

  • steril (nem fertőzött) aszcitesz;
  • fertőzött ascites;
  • spontán bakteriális peritonitis.

A folyamatban lévő terápiás válasz alapján az ascites:

  • átmenetiek. A folyamatos konzervatív kezelés hátterében, a beteg állapotának örökre vagy a patológiás folyamat következő súlyosbodása előtti állapotának javításával összefüggésben eltűnik;
  • helyhez. A folyadéknak a hasüregben való megjelenése nem véletlen epizód, a megfelelő terápia ellenére jelentéktelen térfogatban marad;
  • rezisztens (törékeny vagy tűzálló). Nagy ascites, amely nemcsak megállítható, de a diuretikumok nagy adagjaival is csökkenthető.

Ha a folyadék felhalmozódása folyamatosan növekszik, és hatalmas méretet ér el, az elvégzett kezeléssel ellentétben, az ilyen aszciteszt stresszesnek nevezik.

Jelei

Az ascites fő jelei a has térfogatának egyenletes növekedése és a testtömeg növekedése. Gyakran előfordul, hogy az ascitesben a hasi térfogat növekedése téved, ha a beteg az elhízás, a terhesség vagy a bélbetegségek megnyilvánulását okozza, és ezzel együtt növekszik a gázképződés.

Állandó helyzetben a has aránytalanul nagynak, zsírosnak tűnik, a hátán fekvő páciens helyzetében a has oldalsó oldala elterjed (a béka hasa). Az elülső hasfal bőre feszült, fényes, feszült. A köldökgyűrű terjeszkedése és kiemelkedése a megnövekedett hasi nyomás következtében lehetséges.

Ha az aszcitesz a portálvénában a nyomásnövekedés által kiváltott, az elülső hasfal vénái kibővültek és kanyargósak („Medusa feje”). A bőr "máj jelei" a cirrhosisra jellemzőek: pálma erythema, pók vénák a mellkason és a vállakon, a homlok barnás pigmentációja és az arca, a körömlemezek fehér színű, purpura.

diagnosztika

Az ascites megbízható megerősítéséhez a diagnózis integrált megközelítése szükséges:

  • a történelem felvétele (információ a múltbeli fertőző betegségekről, lehetséges alkoholfogyasztás, krónikus patológia, korábbi ascites epizódok);
  • A páciens objektív vizsgálata (a hasi szervek vizsgálata, tapintása, a hasüreg vízszintes, függőleges helyzetben és oldalán, valamint a folyadék fluktuációjának meghatározása);
  • Ultrahang vizsgálat;
  • számítógépes tomográfia;
  • diagnosztikai laparocentesis (az elülső hasfal szúrása az azt követő aszcitikus folyadékkal).

kezelés

Az aszcitesek kiküszöböléséhez először meg kell szüntetni az alapbetegséget.

  • étrend folyadék és só korlátozásával;
  • diuretikumok (diuretikumok);
  • hemodinamikailag aktív neurohormonális modulátorok - béta-blokkolók, angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok (ACE inhibitorok), angiotenzin receptor antagonisták (APA II);
  • gyógyszerek, amelyek növelik az onkotikus (vérplazma és albumin) és ozmotikus (aldoszteron antagonisták) nyomást a vérben;
  • a vese szűrését javító gyógyszerek;
  • gepatoprotektory;
  • antibiotikum terápia (ha szükséges);
  • terápiás laparocentézis az aszcitikus folyadék térfogatának csökkentésére;
  • sebészeti kezelés, súlyos esetekben - májtranszplantáció.
Az esetek több mint 80% -ánál az aszciteszt a krónikus betegség dekompenzációja vagy a májban fellépő akut gyulladásos folyamat okozza.

megelőzés

Az aszcitesz a gyakori betegségek szövődménye, ezért a megelőzés fő mércéje a betegség időbeni és megfelelő kezelése. Emellett hozzájárul az ascites megelőzéséhez:

  • a kezelőorvos ajánlásainak szigorú betartása;
  • az alkoholfogyasztás elkerülése;
  • fogyókúra.

Következmények és szövődmények

Az ascites az alábbi súlyos következményekkel járhat:

  • légzési elégtelenség (a hasüreg térfogatának növekedése és a membrán kirándulásának korlátozása miatt);
  • spontán bakteriális peritonitis;
  • tűzálló aszcitesz;
  • hepatikus encephalopathia;
  • hepatorenális szindróma.

A máj cirrhosisában szenvedő betegek spontán bakteriális peritonitisének előfordulása ismételt vérzéshez vezet a nyelőcső-variációkból. A vérzés első epizódja után a halálozás 30–50%. A betegek 70% -ánál, akik a nyelőcső-varikózus vénákból származó vérzés egy epizódját túlélték, a vérzés visszatér. Az ascites 6 hónapon belüli újbóli fejlődésének kockázata 43%, 1 éven belül - 69%, 2 éven belül - 74%.

kilátás

Az ascitesben szenvedő betegeknél a kétéves túlélés 50%. Tűzálló aszcitesz esetén a betegek fele egy éven belül meghal.

Az asciteses betegeknél kedvezőtlen prognosztikai tényezők:

  • öregség (60 év felett);
  • alacsony vérnyomás (szisztolés nyomás kisebb, mint 80 mm Hg.);
  • a glomeruláris szűrési sebesség csökkenése (kevesebb, mint 500 ml / perc);
  • a szérumalbumin csökkentése (kevesebb, mint 28 g / l);
  • hepatocelluláris karcinóma;
  • cukorbetegség.

A cikkhez kapcsolódó YouTube-videók:

Oktatás: magasabb, 2004 (GOU VPO „Kurszki Állami Orvostudományi Egyetem”), „Általános Orvostudomány” szak, „Orvos” minősítés. 2008-2012. - Az SBEI HPE KSMU Klinikai Farmakológiai Tanszékének posztgraduális hallgatója (Orvostudományi Kar, 2013, "Farmakológia, klinikai farmakológia"). 2014-2015 gg. - szakmai átképzés, specialitás "Oktatás menedzsment", FSBEI HPE "KSU".

Az információ általános és csak tájékoztató jellegű. A betegség első jeleihez forduljon orvoshoz. Az önkezelés veszélyes az egészségre!

Az emberi gyomor jól kezeli az idegen tárgyakat és orvosi beavatkozás nélkül. Ismert, hogy a gyomornedv akár az érméket is feloldhatja.

Négy szelet sötét csokoládét tartalmaz körülbelül kétszáz kalóriát. Tehát, ha nem akarsz jobbá válni, jobb, ha naponta több mint két szelet nem eszik.

A szamárból való levonásnál nagyobb valószínűséggel törje meg a nyakát, mint a lóból való lehullás. Csak ne próbálja megcáfolni ezt az állítást.

A máj a testünk legnehezebb szerve. Átlagos súlya 1,5 kg.

Az embereken kívül csak egy élő teremtmény a Föld bolygón - kutyák - szenved prostatitiszben. Ez tényleg a leghűségesebb barátaink.

Az amerikai tudósok egereken végzett kísérleteket, és arra a következtetésre jutottak, hogy a görögdinnye lé megakadályozza az atherosclerosis kialakulását. Az egerek egy csoportja sima vizet ivott, és a második görögdinnye levét. Ennek eredményeként a második csoport edényei mentesek a koleszterin plakkoktól.

A fogszuvasodás a leggyakoribb fertőző betegség a világon, amelyet még az influenza sem tud versenyezni.

A statisztikák szerint hétfőn a hátsó sérülések kockázata 25% -kal, a szívroham kockázata pedig 33% -kal nő. Légy óvatos.

Azok az emberek, akik rendszeresen reggeliznek, kevésbé valószínű, hogy elhízottak.

A legtöbb nő több örömet szerez, hogy a tükörben a testükről gondolkodjon, mint a szextől. Szóval, a nők törekednek a harmóniára.

A beteg kiszorítása érdekében az orvosok gyakran túl messzire mennek. Például egy bizonyos Charles Jensen 1954 és 1994 között. több mint 900 daganateltávolítási művelet fennmaradt.

A működés során agyunk egy 10 wattos izzóval egyenlő energiát tölt. Tehát egy izzó képe a fej fölött egy érdekes gondolat kialakulásának pillanatában nem messze van az igazságtól.

A tanulmányok szerint a nők, akik hetente néhány pohár sört vagy bort fogyasztanak, fokozottan veszélyeztetik az emlőrák kialakulását.

A szolárium rendszeres látogatása során 60% -kal nő a bőrrák kialakulásának esélye.

Az emberi vér hatalmas nyomáson „halad át” az edényeken, és integritásuk megsértésével képes akár 10 méteres távolságra lőni.

A férfiak erős nemek. Bármelyik, a legerősebb és bátorabb ember hirtelen védtelenül és rendkívül zavarba kerül, amikor a problémákkal szembesül.

http://www.neboleem.net/ascit.php

A hasüreg aszcitesz

Ascites - mi ez?

Az aszcitesz olyan másodlagos állapot, amelyben a hasüregben vagy a hasüregben a transzudátum vagy a váladék felhalmozódik. A patológia tünetei a has, a fájdalom, a légszomj, a nehézség érzése és más jelek növekedésével járnak.

Az orvostudomány másik aszciteszét hasi ödémának nevezik, amely számos nőgyógyászati, gasztroenterológiai, urológiai, kardiológiai, limfológiai, onkológiai stb. Betegséggel jár együtt. A hasüreg ascitesz nem fordul elő fény patológiában, mindig az emberi életet fenyegető betegségekkel jár.

Az ascites statisztikák azt mutatják, hogy a felnőttek több mint 70% -a májbetegség következtében alakul ki. A belső szervek tumorai az esetek 10% -ában az aszcitesz kialakulásához vezetnek, további 5% -a szívelégtelenség és más betegségek. Gyermekeknél az ascites kialakulása leggyakrabban vesebetegséget jelez.

Megállapítást nyert, hogy a hasüregben az aszcitesz alatt a folyadék összegyűjtő maximális mennyisége elérheti a 25 litert.

A cikk tartalma:

Az ascites okai

A hasi ascites okai változatosak, és mindig komoly megsértéssel járnak az emberi testben. A hasüreg egy olyan zárt tér, amelyben nem szabad felesleges folyadékot képezni. Ez a hely belső szervek számára készült - a gyomor, a máj, az epehólyag, a belek része, a lép, a hasnyálmirigy.

A hashártya két réteggel van bevonva: a külső, amely a hasfalhoz csatlakozik, és a belső, amely a szervekkel szomszédos és körülveszi őket. Általában ezek között a lapok között mindig kis mennyiségű folyadék van, ami a vér és a nyirokcsomók munkája a hasüregben. De ez a folyadék nem halmozódik fel, hiszen majdnem közvetlenül a kisütés után a nyirokkapillárisok felszívódnak. A fennmaradó kis rész szükséges ahhoz, hogy a bélhurkok és a belső szervek szabadon mozoghassanak a hasüregben, és ne ragadjanak össze egymással.

Amikor a gátat megsértik, a kiválasztási és reszorpciós funkciók megszűnnek, a váladék megszűnik a normális felszívódásról és a gyomorban felhalmozódik, ennek következtében aszcitesz alakul ki.

Az ascites okai a következők:

Májbetegség. Először is cirrózis, valamint szervrák és Budd-Chiari szindróma. A cirrózis a hepatitis, a steatosis, a mérgező gyógyszerek, az alkoholizmus és egyéb tényezők hátterében alakulhat ki, de mindig hepatociták halálával jár együtt. Ennek eredményeképpen a normális májsejteket hegszövet helyettesíti, a szerv mérete növekszik, rögzíti a portálvénát, és így az ascites fejlődik. Az onkotikus nyomás csökkentése szintén hozzájárul a felesleges folyadék felszabadulásához, mivel maga a máj már nem képes plazmafehérjék és albumin szintetizálására. A patológiás folyamatot súlyosbítja számos, a szervezet által a májelégtelenségre adott válaszreakció;

Szívbetegség. Az ascitesz szívelégtelenség vagy a constrictive pericarditis miatt alakulhat ki. A szívelégtelenség szinte minden szívbetegség eredménye. Az ascites fejlődési mechanizmusa ebben az esetben annak a ténynek köszönhető, hogy a hipertrófiai szívizom nem képes a szükséges vérmennyiségeket pumpálni, amely a véredényekben felhalmozódik, beleértve a gyengébb vena cava rendszerét. A magas nyomás következtében a folyadék az érfalból áramlik ki, és aszcitesz képződik. A perikarditisz aszcitesz kialakulásának mechanizmusa közel azonos, de ebben az esetben a szív külső membránja gyulladt, ami lehetetlenné teszi, hogy normál vérrel töltse. A jövőben ez befolyásolja a vénás rendszer működését;

Vesebetegség. Az aszciteszt krónikus veseelégtelenség okozza, amely számos betegség (pirelonefritisz, glomerulonefritisz, urolitiasis stb.) Következtében jelentkezik. A vesebetegség azt a tényt eredményezi, hogy a vérnyomás emelkedik, a nátrium és a folyadék megmarad a testben, és ennek eredményeként aszcitesz képződik. A plazma onkotikus nyomás csökkenése, ami asciteszhez vezet, a nefrotikus szindróma hátterében is előfordulhat;

Az aszcitesz akkor alakulhat ki, ha a nyirokerek sérülnek. Ez a trauma miatt következik be, mivel a szervezetben egy áttétes daganat jelen van, a filariák okozta fertőzés következtében (a férfiak nagy nyirokcsomókba helyezik);

Különböző peritoneális elváltozások képesek provokálni aszcitát, köztük kiömlött, tuberkulózis és gombás peritonitist, peritoneális carcinozot, vastagbélrákot, gyomrot, mellrákot, petefészekrákot, endometriumot. Ez magában foglalja a pszeudomymaxát és a peritoneális mesotheliomát;

A poliszerózis olyan betegség, amelyben az ascites más tünetekkel együtt jár, beleértve a pleurisyt és a perikarditist;

A szisztémás betegségek a peritoneumban a folyadék felhalmozódásához vezethetnek. Ezek a reuma, a rheumatoid arthritis, a lupus erythematosus stb.;

Az újszülött ascitesz is előfordul, és leggyakrabban a magzat hemolitikus betegségének eredménye. Ezzel szemben az intrauterin immunológiai konfliktusban alakul ki, amikor a magzat és az anya vérét számos antigén nem kombinálja;

A fehérjehiány az aszcitesz kialakulására hajlamosító tényezők egyike;

Az emésztőrendszer betegségei túlzott folyadékfelhalmozódást okozhatnak a hasüregben. Ez lehet pancreatitis, krónikus hasmenés, Crohn-betegség. Ez magában foglalhatja a peritoneumban előforduló bármely folyamatot, és megakadályozza a nyirokkiáramlást;

Az asciteshez vezető ólom képes myxedema-ra. Ez a betegség a puha szövetek és a nyálkahártyák duzzadásával jár együtt, amely a tiroxin és a trijódtironin (pajzsmirigy hormonok) szintézisének megsértésével nyilvánul meg;

Súlyos táplálkozási hibák okozhatnak hasi aszciteszt. Különösen veszélyes ebben a tekintetben, böjt és szigorú étrend. Ez azt a tényt eredményezi, hogy a test elfogy a fehérje tartalékokból, csökkenti a fehérje koncentrációját a vérben, ami az onkotikus nyomás kifejezett csökkenéséhez vezet. Ennek eredményeként a vér folyékony része elhagyja az érfalat, és aszcitesz képződik;

Korai életkorban az aszcites az exudatív enteropátia, az alultápláltság és a veleszületett nefrotikus szindróma mellett jár.

Tehát az ascites a gyulladásos, hidrosztatikus, metabolikus, hemodinamikai és egyéb rendellenességek széles skáláján alapulhat. Számos kóros reakciót hoznak létre a testben, aminek következtében az intersticiális folyadék szívja át a vénákat, és felhalmozódik a hashártyában.

Ascites tünetek

Az aszcitesz első tünete a has, vagy inkább a puffadás példátlan növekedése. Ennek fő oka, hogy hatalmas mennyiségű folyadék halmozódik fel, és gyakorlatilag nem jön ki. Egy személy felfedezi aszcitesz magát, amikor nem tud bejutni a szokásos ruhájába, amely csak a közelmúltban illik hozzá.

Ha hasi asciteszben van, akkor a szervezetnek legalább két súlyos funkcionális rendellenessége van, amelyeket meg kell gyógyítani. Leggyakrabban ez rendellenes bélműködés, gyomor- vagy májpatológia.

A tünetek növekedésének üteme közvetlenül kapcsolódik az ascites okozta pontossághoz. A folyamat gyorsan fejlődhet, és több hónapig is eltarthat.

A hasi ascites tünetei a következő klinikai tünetek:

A hasüregben felszakadás érzése;

A has és a medence fájdalmának megjelenése (hasi fájdalom);

Az emésztéssel és a vizelettel kapcsolatos problémák;

Nehézség a gyomorban;

Megnövekedett hasi térfogat. Ha a beteg vízszintes helyzetben van, akkor a gyomor megduzzad, és hasonlít a béka hasára. Amikor egy személy áll, a hasa lóg;

Tünetek hasi ingadozása vagy ingadozása. Mindig akkor fordul elő, ha a hasüreg folyadékkal van feltöltve;

Minél több folyadék halmozódik fel a hasüregben, annál nagyobb a légszomj, az alsó végtagok megnövekedett duzzanata, a mozgások lassulnak. A beteg számára különösen nehéz előre hajolni;

A hasüreg nyomásának növekedése miatt a combcsont vagy a köldökzsiró nyúlvány lehetséges. Mindezek alapján az aranyér és a varicocele alakulhat ki. A végbél lehetséges prolapsusa.

Az ascites tünetei kissé eltérnek attól függően, hogy milyen etiológiai tényezőt váltott ki:

A tuberkulózisos peritonitisz ascites tünetei. Ebben az esetben az ascites a reproduktív rendszer vagy a bél tuberkulózis károsodásának következménye. A beteg elkezd gyorsan fogyni, a test hőmérséklete emelkedik, a test mérgezésének tünetei nőnek. Az intesztinális mesentery mentén futó nyirokcsomók megnagyobbodnak. A lyukakban és a vörösvérsejtekben a szúrás által kiváltott ürülék üledékében a mycobacterium tuberculosis elkülönül;

A peritoneális karcinóma ascites tünetei. Ha a hasüregben a daganat jelenléte miatt aszcitesz alakul ki, akkor a betegség tünetei elsősorban attól függnek, hogy melyik szervet érte el. Mindazonáltal, mindig az onkológiai etiológia ascites-jével növekszik a hasfalon keresztül érezhető nyirokcsomók. Az effúziós huzatban atipikus sejtek lesznek jelen;

Ascites tünetei a szívelégtelenség hátterében. A páciensnek kékes színe van a bőrön. Az alsó végtagok, különösen a lábak és a lábak, nagyon megduzzadnak. Ebben az esetben a máj mérete megnő, fájdalmak vannak a megfelelő hipokondriumban. Lehetséges a pleurális üregekben a transzudát felhalmozódása;

Az ascites tünetei a portálvén trombózisának hátterében. A beteg súlyos fájdalomra panaszkodik, a máj mérete növekszik, de nem sok. Magas vérnyomás kockázata magas vérnyomásból, vagy a nyelőcső nyúlványaiból származik, amelyek varikózus dilatáción mentek keresztül. A máj növekedése mellett a lép méretének növekedése is megfigyelhető.

Az ascites egyéb tünetei:

Ha a patológia oka a portál hipertónia, akkor a beteg nagy súlyt veszít, megbetegszik és hány. A bőr sárgára változik, a "medúza fej" vénás mintája megjelenik a gyomorban;

A fehérjehiány, mint az aszcites oka, a végtagok súlyos duzzanata, a folyadék felhalmozódása a pleurális üregben;

A chylous ascites esetében (a májcirrhosis végső stádiumában) a folyadék gyorsan megérkezik, ami befolyásolja a has méretét;

A bőrproblémák előtérbe kerülnek, amikor az ascites a reumás patológiák hátterében fejlődik.

Színpad ascites

Az aszcitesz három szakaszában van, melyet a peritoneális üregben lévő folyadék mennyisége határoz meg:

Az első szakasz átmeneti aszcitesz. Ebben az esetben a folyadék térfogata nem haladja meg a 400 ml-t. Az ascites tüneteinek észlelésére szinte lehetetlen. A felesleges folyadék a műszeres vizsgálatok során (MRI vagy ultrahang alatt) látható. Az ilyen folyadékmennyiségek felhalmozódása miatt a hasi szervek munkáját nem zavarják. Ha valaki észlel tetszőleges patológiás tüneteket, akkor azok a fő betegséghez kapcsolódnak, amely az aszciteszt okoz.

A második szakasz mérsékelt aszcitesz. A hasüregben egyidejűleg lévő folyadék mennyisége elérheti a 4 literet. Ebben az esetben a páciens már észrevette a riasztó tüneteket, a hasa megnagyobbodik, és állva áll le. A légszomj növeli, különösen a fekvő helyzetben. Az orvos képes meghatározni az ascitát a beteg vizsgálata és a hasüregének tapintása alapján.

A harmadik szakasz stresszes aszcitesz. A folyadék mennyisége meghaladja a 10 literet. Ugyanakkor a hasüregben jelentősen megnöveli a nyomást, ami a belső szervek működésével kapcsolatos problémákhoz vezet. Egy személy állapota romlik, és azonnali orvosi segítséget igényel.

Különállóan tűzálló aszcitát bocsát ki. Ebben az esetben a patológia gyakran nem reagál a kezelésre, és a folyadék a folyamatos terápia ellenére továbbra is a hasüregbe jut. A betegség prognózisa kedvezőtlen a beteg életében.

Kezelési módszerek

Az ascites-kezelési módszerek csak akkor lesznek hatásosak, ha azok időben történő végrehajtása megkezdődik. Kezdetben az orvosnak értékelnie kell a patológia színpadát és meg kell találnia, hogy mi okozza a fejlődését.

A terápia a következő területeken zajlik:

Ascites orvosi korrekció

A főbb gyógyszerek, amelyek segítik a szervezetből a felesleges folyadék eltávolítását, a diuretikumok. A vételüknek köszönhetően a hasüregből a felesleges folyadékot át lehet vinni a véráramba, ami csökkenti az ascites tüneteit. Kezdetben a betegek számára a legkisebb diuretikumok adagját írják elő a mellékhatások kockázatának minimalizálása érdekében. A diuretikus kezelés egyik fontos eleme a diurézis lassú növekedése, ami nem vezet jelentős kálium- és más fő metabolitok veszteségéhez. Leggyakrabban az Aldactone, a Veroshpiron, a Triamteren, az Amiloride gyógyszereit ajánlják. Ezzel párhuzamosan rendeljen kálium-drogokat. Ugyanakkor a hepatoprotektorok bejutnak a kezelésbe.

Ugyanakkor az orvosok napi ellenőrzést végeznek a beteg diuréziséről, és ha a kezelés nem hatékony, növelje a gyógyszerek dózisát, vagy erősebb eszközökkel helyettesítse őket, például Triampur vagy Dichlotiazide.

A diuretikus betegek mellett a véredények (C-vitamin, P-vitamin, Diosmin) erősítését célzó gyógyszereket, valamint az olyan folyadékokat, amelyek megakadályozzák a folyadék kifolyását az érfalon (Reopoliglyukin).

Javítja a májsejtek cseréjét a fehérje szubsztrátok bevezetésével. Ehhez leggyakrabban 20% -os koncentrációjú koncentrált plazma- vagy albuminoldatot alkalmazunk.

Antibakteriális gyógyszerek, amelyeket abban az esetben írnak elő, ha az ascitesz okozta betegség bakteriális.

diéta

A beteg táplálkozásának kiegyensúlyozottnak és magas kalóriatartalmúnak kell lennie, amely biztosítja a szervezet szükségleteit minden szükséges nyomelemben. Fontos, hogy korlátozzuk a sótartalmat, és tiszta formában tilos egyáltalán beilleszteni a menübe.

A fogyasztott folyadék térfogatát is le kell állítani. A betegeknek nem ajánlott napi 1 liter folyadékot inni leves nélkül.

Fontos, hogy a beteg napi étrendje fehérjetartalmú élelmiszerekkel gazdagodjon, de ennek mennyisége nem lehet túlzott mértékű. Csökkenteni kell a zsírbevitelt, különösen azoknál a betegeknél, akiknél a hasnyálmirigy-gyulladás okozta aszciteszt.

Sebészeti beavatkozás

Laparocentesis hasi aszcitesz-vel történik, ha a beteg rezisztens marad a gyógyszerkorrekcióval. A hasüreg kiáramlásához a hasüreg falainak részleges deperitonizációjával rendelkező peritoneovenus shunt lehetséges.

A portálrendszerben a nyomás csökkentésére irányuló műveletek közvetett beavatkozások. Ezek közé tartozik a protocaval tolatás, a lép véráramának csökkentése és az extrahepatikus portoszisztikus tolatás.

Ami a májátültetést illeti, ez egy nagyon nehéz művelet, amit stabil aszciteszekkel lehet végrehajtani. A szervátültetés donorának megállapítása azonban általában nehéz feladat.

Hasi laparocentesis aszcitesz esetében

A hasüreg aszciteszrel történő laparocentációja egy sebészeti eljárás, amelyben a hasüregből származó folyadékot szúrással eltávolítjuk. Egyszerre nem szabad több, mint 4 liter exudátumot szivattyúzni, mivel ez veszélyezteti az összeomlás kialakulását.

Minél gyakrabban történik az aszcitesz punkciója, annál nagyobb a peritoneális gyulladás kockázata. Emellett nő az adhézió és a komplikációk kialakulásának valószínűsége az eljárás során. Ezért masszív aszcitesz esetén előnyös egy katéter telepítése.

A laparocentézis indikációi intenzívek és tűzálló aszciteszok. A folyadékot katéter segítségével lehet kiszivattyúzni, vagy egyszerűen szabadon áramlik az előkészített edényekbe a trokár hasi üregbe való beépítés után.

Válaszok a népszerű kérdésekre:

Milyen gyorsan folyik a folyadék asciteszel? A hasüregben a folyadék sebessége függ az aszcitesz okozta betegségtől. Lassan ez a folyamat szívbetegségekben fordul elő, leggyorsabban a rosszindulatú daganatokban és a chylous ascitesben.

Hányan élnek a hasi aszcitesz az onkológia alatt? Az ascites önmagában nem befolyásolja közvetlenül a beteg élettartamát. Az onkológiai megbetegedések következtében kialakuló fejlődése azonban rontja a túlélési prognózist. A beteg élete függ a kezelés hatékonyságától. Megállapítást nyert, hogy az ascites-kezelés gyakori visszaesése, a terápia ellenálló, a betegek több mint 50% -a egy éven belül meghal.

Lehetséges-e beöntés az aszciteszel? Általában az aszcitesz beöntését csak az orvosi intézményben, a műtét előtt előkészítő eseményként végezzük.

Lehet enni görögdinnye ascitesre? Az ascites görögdinnye a menübe is belefoglalható, mivel a cellulóz diuretikus hatású, és hozzájárul a felesleges folyadék eltávolításához a szervezetből.

Cikk szerző: Volkov Dmitry Sergeevich | a. m. n. sebész, flebológus

oktatás: Moszkvai Állami Orvostudományi és Fogorvosi Egyetem (1996). 2003-ban oktatási és tudományos orvosi központtól kapott diplomát az Orosz Föderáció elnökének ügyeiről.

http://www.ayzdorov.ru/lechenie_ascit_chto.php

Közlemények A Hasnyálmirigy-Gyulladás