Ascites - okok, típusok, szövődmények, tünetek, diagnózis, kezelés, prognózis és megelőzés

Az ascites a folyadék patológiás felhalmozódása a hasüregben.

Az ascites gyorsan (több nap alatt) vagy hosszú ideig (hetekben vagy hónapokban) alakulhat ki. Klinikailag a szabad folyadék jelenléte a hasüregben akkor jelentkezik, amikor meglehetősen nagy mennyiséget érünk el - 1,5 literről.

A hasüregben lévő folyadék mennyisége néha eléri a 20 liter vagy annál nagyobb számot. Eredetileg az aszcitikus folyadék gyulladásos lehet (exudátum) és nem gyulladásos, ami a keringési vagy nyirokrendszer (transzudátum) patológiáiban a hidrosztatikus vagy kolloid ozmotikus nyomás megsértéséből ered.

okok

Számos betegségcsoport létezik, amelyekben az ascites fejlődik:

  • patológiák, amelyek a máj portálvénájában a nyomás emelkedésével járnak, azaz a portál magas vérnyomásának (cirrhosis, Budd-Chiari betegség, trombózis a portális vénában, Stewart-Bras szindróma);
  • rosszindulatú daganatok (hashártya carcinomatosis, primer májrák, Meigs-szindróma, peritoneális mesothelioma, nagy omentum szarkóma, peritoneális pszeudomyxoma);
  • torlódás a rosszabb vena cava-ban (krónikus constriktív perikarditis, jobb kamrai szívelégtelenség);
  • gyulladásos folyamatok a hasüregben (tuberkulózis-peritonitis, bakteriális peritonitis, szisztémás lupus erythematosusban a poliszerozitisz, a hashártya alveokokkózisa);
  • egyéb állapotok (nefrotikus szindróma, Whipple-betegség, bél limfangiektázia, Menetries-betegség, myxedema, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, fehérjék ödéma az éhgyomorra).

Az esetek több mint 80% -ánál az aszciteszt a krónikus betegség dekompenzációja vagy a májban fellépő akut gyulladásos folyamat okozza. Az ascites második leggyakoribb oka a hasüregi neoplasztikus folyamatok (kb. 10%). A szív- és érrendszeri betegségek az esetek kb. 5% -ában az ascites kialakulásához vezetnek, más okok igen ritkák.

Az ascites 6 hónapon belüli újbóli fejlődésének kockázata 43%, 1 éven belül - 69%, 2 éven belül - 74%.

A hasüregben lévő folyadékmennyiségtől függően a kóros folyamat több fokozatáról beszélnek:

  1. Kis ascites (legfeljebb 3 liter).
  2. Mérsékelt (3–10 l).
  3. Jelentős (hatalmas) (10–20 l, ritkán - 30 l és annál több).

Az aszcitikus tartalom fertőzése szerint az alábbiakat különböztetjük meg:

  • steril (nem fertőzött) aszcitesz;
  • fertőzött ascites;
  • spontán bakteriális peritonitis.

A folyamatban lévő terápiás válasz alapján az ascites:

  • átmenetiek. A folyamatos konzervatív kezelés hátterében, a beteg állapotának örökre vagy a patológiás folyamat következő súlyosbodása előtti állapotának javításával összefüggésben eltűnik;
  • helyhez. A folyadéknak a hasüregben való megjelenése nem véletlen epizód, a megfelelő terápia ellenére jelentéktelen térfogatban marad;
  • rezisztens (törékeny vagy tűzálló). Nagy ascites, amely nemcsak megállítható, de a diuretikumok nagy adagjaival is csökkenthető.

Ha a folyadék felhalmozódása folyamatosan növekszik, és hatalmas méretet ér el, az elvégzett kezeléssel ellentétben, az ilyen aszciteszt stresszesnek nevezik.

Jelei

Az ascites fő jelei a has térfogatának egyenletes növekedése és a testtömeg növekedése. Gyakran előfordul, hogy az ascitesben a hasi térfogat növekedése téved, ha a beteg az elhízás, a terhesség vagy a bélbetegségek megnyilvánulását okozza, és ezzel együtt növekszik a gázképződés.

Állandó helyzetben a has aránytalanul nagynak, zsírosnak tűnik, a hátán fekvő páciens helyzetében a has oldalsó oldala elterjed (a béka hasa). Az elülső hasfal bőre feszült, fényes, feszült. A köldökgyűrű terjeszkedése és kiemelkedése a megnövekedett hasi nyomás következtében lehetséges.

Ha az aszcitesz a portálvénában a nyomásnövekedés által kiváltott, az elülső hasfal vénái kibővültek és kanyargósak („Medusa feje”). A bőr "máj jelei" a cirrhosisra jellemzőek: pálma erythema, pók vénák a mellkason és a vállakon, a homlok barnás pigmentációja és az arca, a körömlemezek fehér színű, purpura.

diagnosztika

Az ascites megbízható megerősítéséhez a diagnózis integrált megközelítése szükséges:

  • a történelem felvétele (információ a múltbeli fertőző betegségekről, lehetséges alkoholfogyasztás, krónikus patológia, korábbi ascites epizódok);
  • A páciens objektív vizsgálata (a hasi szervek vizsgálata, tapintása, a hasüreg vízszintes, függőleges helyzetben és oldalán, valamint a folyadék fluktuációjának meghatározása);
  • Ultrahang vizsgálat;
  • számítógépes tomográfia;
  • diagnosztikai laparocentesis (az elülső hasfal szúrása az azt követő aszcitikus folyadékkal).

kezelés

Az aszcitesek kiküszöböléséhez először meg kell szüntetni az alapbetegséget.

  • étrend folyadék és só korlátozásával;
  • diuretikumok (diuretikumok);
  • hemodinamikailag aktív neurohormonális modulátorok - béta-blokkolók, angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok (ACE inhibitorok), angiotenzin receptor antagonisták (APA II);
  • gyógyszerek, amelyek növelik az onkotikus (vérplazma és albumin) és ozmotikus (aldoszteron antagonisták) nyomást a vérben;
  • a vese szűrését javító gyógyszerek;
  • gepatoprotektory;
  • antibiotikum terápia (ha szükséges);
  • terápiás laparocentézis az aszcitikus folyadék térfogatának csökkentésére;
  • sebészeti kezelés, súlyos esetekben - májtranszplantáció.
Az esetek több mint 80% -ánál az aszciteszt a krónikus betegség dekompenzációja vagy a májban fellépő akut gyulladásos folyamat okozza.

megelőzés

Az aszcitesz a gyakori betegségek szövődménye, ezért a megelőzés fő mércéje a betegség időbeni és megfelelő kezelése. Emellett hozzájárul az ascites megelőzéséhez:

  • a kezelőorvos ajánlásainak szigorú betartása;
  • az alkoholfogyasztás elkerülése;
  • fogyókúra.

Következmények és szövődmények

Az ascites az alábbi súlyos következményekkel járhat:

  • légzési elégtelenség (a hasüreg térfogatának növekedése és a membrán kirándulásának korlátozása miatt);
  • spontán bakteriális peritonitis;
  • tűzálló aszcitesz;
  • hepatikus encephalopathia;
  • hepatorenális szindróma.

A máj cirrhosisában szenvedő betegek spontán bakteriális peritonitisének előfordulása ismételt vérzéshez vezet a nyelőcső-variációkból. A vérzés első epizódja után a halálozás 30–50%. A betegek 70% -ánál, akik a nyelőcső-varikózus vénákból származó vérzés egy epizódját túlélték, a vérzés visszatér. Az ascites 6 hónapon belüli újbóli fejlődésének kockázata 43%, 1 éven belül - 69%, 2 éven belül - 74%.

kilátás

Az ascitesben szenvedő betegeknél a kétéves túlélés 50%. Tűzálló aszcitesz esetén a betegek fele egy éven belül meghal.

Az asciteses betegeknél kedvezőtlen prognosztikai tényezők:

  • öregség (60 év felett);
  • alacsony vérnyomás (szisztolés nyomás kisebb, mint 80 mm Hg.);
  • a glomeruláris szűrési sebesség csökkenése (kevesebb, mint 500 ml / perc);
  • a szérumalbumin csökkentése (kevesebb, mint 28 g / l);
  • hepatocelluláris karcinóma;
  • cukorbetegség.

A cikkhez kapcsolódó YouTube-videók:

Oktatás: magasabb, 2004 (GOU VPO „Kurszki Állami Orvostudományi Egyetem”), „Általános Orvostudomány” szak, „Orvos” minősítés. 2008-2012. - Az SBEI HPE KSMU Klinikai Farmakológiai Tanszékének posztgraduális hallgatója (Orvostudományi Kar, 2013, "Farmakológia, klinikai farmakológia"). 2014-2015 gg. - szakmai átképzés, specialitás "Oktatás menedzsment", FSBEI HPE "KSU".

Az információ általános és csak tájékoztató jellegű. A betegség első jeleihez forduljon orvoshoz. Az önkezelés veszélyes az egészségre!

Az emberi gyomor jól kezeli az idegen tárgyakat és orvosi beavatkozás nélkül. Ismert, hogy a gyomornedv akár az érméket is feloldhatja.

Négy szelet sötét csokoládét tartalmaz körülbelül kétszáz kalóriát. Tehát, ha nem akarsz jobbá válni, jobb, ha naponta több mint két szelet nem eszik.

A szamárból való levonásnál nagyobb valószínűséggel törje meg a nyakát, mint a lóból való lehullás. Csak ne próbálja megcáfolni ezt az állítást.

A máj a testünk legnehezebb szerve. Átlagos súlya 1,5 kg.

Az embereken kívül csak egy élő teremtmény a Föld bolygón - kutyák - szenved prostatitiszben. Ez tényleg a leghűségesebb barátaink.

Az amerikai tudósok egereken végzett kísérleteket, és arra a következtetésre jutottak, hogy a görögdinnye lé megakadályozza az atherosclerosis kialakulását. Az egerek egy csoportja sima vizet ivott, és a második görögdinnye levét. Ennek eredményeként a második csoport edényei mentesek a koleszterin plakkoktól.

A fogszuvasodás a leggyakoribb fertőző betegség a világon, amelyet még az influenza sem tud versenyezni.

A statisztikák szerint hétfőn a hátsó sérülések kockázata 25% -kal, a szívroham kockázata pedig 33% -kal nő. Légy óvatos.

Azok az emberek, akik rendszeresen reggeliznek, kevésbé valószínű, hogy elhízottak.

A legtöbb nő több örömet szerez, hogy a tükörben a testükről gondolkodjon, mint a szextől. Szóval, a nők törekednek a harmóniára.

A beteg kiszorítása érdekében az orvosok gyakran túl messzire mennek. Például egy bizonyos Charles Jensen 1954 és 1994 között. több mint 900 daganateltávolítási művelet fennmaradt.

A működés során agyunk egy 10 wattos izzóval egyenlő energiát tölt. Tehát egy izzó képe a fej fölött egy érdekes gondolat kialakulásának pillanatában nem messze van az igazságtól.

A tanulmányok szerint a nők, akik hetente néhány pohár sört vagy bort fogyasztanak, fokozottan veszélyeztetik az emlőrák kialakulását.

A szolárium rendszeres látogatása során 60% -kal nő a bőrrák kialakulásának esélye.

Az emberi vér hatalmas nyomáson „halad át” az edényeken, és integritásuk megsértésével képes akár 10 méteres távolságra lőni.

A férfiak erős nemek. Bármelyik, a legerősebb és bátorabb ember hirtelen védtelenül és rendkívül zavarba kerül, amikor a problémákkal szembesül.

http://www.neboleem.net/ascit.php

Ascites. Diagnosztikai és kezelési módszerek, megelőzés és prognózis

Az ascites diagnózisa

A folyadéküreg felhalmozódása a hasüregben a szervek és rendszerek kifejezett diszfunkciójának jele, ami veszélyt jelenthet a beteg egészségére és életére. Ezért az ascites első jeleinek megjelenésekor a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni, mivel csak a teljes és alapos vizsgálat és az ascites oka meghatározása után megfelelő, hatékony kezelést lehet előírni a betegség előrehaladásának lassítására és a beteg életének meghosszabbítására.

A diagnózis megerősítéséhez és az ascites okának meghatározásához használhatja a következőket:

  • hasi ütőhangszerek;
  • a hasi tapintása;
  • laboratóriumi vizsgálatok;
  • ultrahang (ultrahang);
  • mágneses rezonancia képalkotás (MRI);
  • diagnosztikai laparocentesis (szúrás).

A has ütőhangja aszcitesz

A hasi aszciteszpáltozás

A hasi palpáció (palpáció) fontos információt szolgáltat a belső szervek állapotáról, és segíthet az orvosnak abban, hogy ezt vagy patológiát gyanítja. Egy kis mennyiségű folyadék (kevesebb, mint 1 liter) jelenlétének meghatározása a tapintással nagyon nehéz. A betegség kialakulásának ebben a szakaszában azonban számos más jel is azonosítható, amelyek bizonyos szervek károsodását jelzik.

A tapintással észlelhető:

  • Bővített máj. Lehet, hogy a cirrózis vagy a májrák jele. A máj sűrű, felülete egyenetlen, egyenetlen.
  • Nagyított lép. Egészséges embereknél a lép nem érzékelhető. Növekedése a progresszív portális hipertónia jele lehet (cirrhosis vagy rák esetén), tumor metasztázis vagy hemolitikus anaemia (amelyben a vérsejtek elpusztulnak a lépben).
  • A hashártya gyulladásának jelei (peritonitis). A gyulladásos folyamat jelenlétét jelző fő tünet a hasüregben a Shchetkin-Blumberg tünet. Hogy azonosítsa, a beteg a hátán fekszik, és térdeit hajlítja, és az orvos lassan megnyomja az ujjait az elülső hasfalra, majd hirtelen eltávolítja a kezét. Az egyidejűleg fellépő legerősebb akut fájdalom a peritonitis javára utal.
Súlyos ascitesben az elülső hasfal feszült, kemény, fájdalmas lesz, így lehetetlen lesz a fenti tünetek azonosítása.

Tünet-ingadozások ascitesben

A tüneti ingadozások (ingadozások) fontos jele annak, hogy a hasüregben a folyadék jelen van. Annak megállapításához, hogy a beteg a hátán fekszik, az orvos a bal kezét a beteg hasi falához préseli az egyik oldalon, és jobb kezével kissé megveri a has ellentétes falát. Ha elegendő mennyiségű szabad folyadék van a hasüregben, a megcsúszáskor jellemző hullámszerű rázkódások jönnek létre, amelyek az ellenkező oldalon érzik magukat.

A tünetek ingadozása akkor észlelhető, ha a hasüregben több mint 1 liter folyadék van. Ugyanakkor súlyos ascitesben nem lehet informatív, mivel a hasüreg túlzottan magas nyomása nem teszi lehetővé a megfelelő kutatást és az eredmények értékelését.

Ascites tesztek

A laboratóriumi vizsgálatokat a beteg alapos klinikai vizsgálata után nevezik ki, amikor az orvos gyanítja, hogy egy szerv patológiája van. A laboratóriumi vizsgálatok célja a diagnózis megerősítése, más lehetséges betegségek és kóros állapotok kizárása.

Ascites esetében az orvos előírhatja:

  • teljes vérszám;
  • biokémiai vérvizsgálat;
  • vizeletvizsgálat;
  • bakteriológiai vizsgálat;
  • májbiopszia.
Teljes vérszám (KLA)
A beteg általános állapotának értékelésére és a betegségekben előforduló különböző rendellenességek felismerésére nevezték ki. Például máj- és splenomegalia cirrhosisban szenvedő betegeknél (a lép növekedése) csökkenhet a vörösvérsejtek (vörösvérsejtek), a hemoglobin (a szervezetben oxigént hordozó légző pigment), a leukociták (az immunrendszer sejtjei) és a vérlemezkék (vérlemezkék) koncentrációja. a vérzés leállítása). Ez azzal magyarázható, hogy a vérsejteket megtartják és megsemmisítik a kibővített lépben.

A hasi szervek fertőző és gyulladásos megbetegedéseiben (különösen a peritonitisben és a pankreatitiszben) megfigyelhető a leukocita koncentráció jelentős növekedése (az immunrendszer válaszként az idegen fertőzés bevezetésére adott válaszként) és az eritrocita üledékráta (ESR) növekedése, ami szintén jelzi a gyulladás jelenlétét. a testben.

Biokémiai vérvizsgálat (BAC)
Ebben a tanulmányban a különböző anyagok mennyiségét a vérben becsülik, ami lehetővé teszi bizonyos szervek funkcionális aktivitásának megítélését.

Májcirrhosis esetén a bilirubin koncentrációja megnő (a szerv semlegesítő funkciójának csökkenése miatt). A cirrózisra jellemző a fehérjék koncentrációjának csökkenése a vérben, mivel ezek mind a májban képződnek.

A hashártya vagy hasnyálmirigy-gyulladás gyulladása esetén a BAC a fehérjék koncentrációjának növekedését mutatja be a gyulladás akut fázisában (C-reaktív fehérje, fibrinogén, ceruloplasmin és mások), és a vér koncentrációja közvetlenül függ a gyulladásos folyamat súlyosságától és aktivitásától. Ez lehetővé teszi a peritonitis időben történő felismerését, valamint a beteg állapotának figyelemmel kísérését a kezelés folyamán, valamint az esetleges szövődmények időbeni felismerését.

Veseelégtelenség esetén (a veseelégtelenség következtében fejlődő) a vesékben általában kiválasztódó anyagok koncentrációja nő a vérben. Különösen fontosak a karbamid (2,5 - 8,3 mmol / liter), a húgysav (120 - 350 μmol / liter) és a kreatinin (44 - 100 μmol / liter).

Az LHC szintén fontos a hasnyálmirigy-gyulladás (hasnyálmirigy-gyulladás) diagnózisában. Az a tény, hogy a betegség előrehaladtával a mirigyszövet lebomlik, aminek következtében az emésztőenzimek (hasnyálmirigy amiláz) belépnek a vérbe. A hasnyálmirigy amiláz koncentrációjának növelése több mint 50 egység / liter (U / l) esetén lehetővé teszi a diagnózis megerősítését.

Urinízis (OAM)
A vizeletvizsgálat lehetővé teszi a húgyúti rendellenességek azonosítását. Normál körülmények között naponta több mint 180 liter folyadékot szűrünk át a veséken keresztül, de ennek a térfogatnak körülbelül 99% -a felszívódik a véráramba. A veseelégtelenség kezdeti szakaszában a vesék koncentrációja és abszorpciós funkciója károsodhat, ami nagyobb mennyiségű kevésbé sűrű vizeletet eredményez (általában a vizelet fajsúlya 1010 és 1022 között változik). A betegség végső stádiumában a vizelet fajsúlya normális lehet, vagy akár enyhén megnőhet, de a naponta felszabaduló vizelet mennyisége jelentősen csökken.

Nefrozikus szindróma esetén a vizelet kiválasztódik a megnövekedett sűrűségben, ahol megnövekedett fehérjék koncentrációja lesz meghatározva (több mint 3,5 gramm naponta). Az OAM szintén értékes a hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisában, mivel ezzel a betegséggel az amiláz koncentrációja nemcsak a vérben, hanem a vizeletben is növekszik (több mint 1000 U / l).

Bakteriológiai vizsgálat
Ez a vizsgálat különösen fontos a bakteriális és tuberkulózisos peritonitisben. Lényege a különböző biológiai anyagok (vér, aszcitikus folyadék, nyál) gyűjtése és patogén mikroorganizmusok felszabadulása, ami fertőző-gyulladásos folyamat kialakulásához vezethet. Ez nemcsak a diagnózis megerősítését teszi lehetővé, hanem azt is, hogy azonosítsák azokat a antibiotikumokat, amelyek egy adott páciensben a fertőzés kezelésére a legjobban megfelelnek (a különböző baktériumok antibakteriális gyógyszerekre jellemző érzékenysége más, ami laboratóriumi körülmények között meghatározható).

Májbiopszia
A biopszia során a beteg májszövetének egy kis fragmensének intravitális eltávolítását végzik annak érdekében, hogy a laboratóriumban mikroszkóp alatt tanulmányozzák. Ez a tanulmány megerősíti a cirrhosis diagnózisát az esetek több mint 90% -ában. A májrákban a biopszia nem lehet informatív, mivel senki sem tudja garantálni, hogy a rákos sejtek a vizsgált májszövet azon a részén lesznek.

Ultrahang aszcitesz

Az ultrahang elve a hanghullámok azon képességén alapul, hogy a különböző sűrűségű tárgyakból tükröződjenek (könnyen áthaladnak a levegőn, de visszaverődnek és tükröződnek a levegő és a folyadék vagy sűrű szövet határán). A tükrözött hullámokat speciális vevők rögzítik, és a számítógépes feldolgozás után a monitoron a vizsgált terület képeként kerülnek bemutatásra.

Ez a tanulmány teljesen ártalmatlan és biztonságos, a kezelés egész időtartama alatt többször is elvégezhető, hogy a beteg állapotát figyelemmel kísérjék és időben azonosítsák a lehetséges szövődményeket.

Az ultrahang használata:

  • Szabad folyadék a hasüregben - még kis mennyiségben is meghatározható (több száz milliliter).
  • Folyadék a pleurális üregben és a perikardiális üregben - szisztémás gyulladásos betegségekkel és daganatokkal.
  • Megnövekedett máj - cirrhosis, rák, májvénás trombózis.
  • Megnövekedett lép - a portálvénás rendszerben (portál hipertónia) és a hemolitikus anaemia (a vérsejtek pusztulásával járó) vérnyomás növekedésével.
  • A portálvénák bővülése - portál hipertóniával.
  • A gyengébb vena cava kiterjesztése - szívelégtelenség és vér stasis az alsó test vénáiban.
  • Veseelégtelenség - veseelégtelenségben.
  • A hasnyálmirigy szerkezetének megsértése - hasnyálmirigy-gyulladással.
  • A magzati fejlődés anomáliái.
  • Tumor és annak áttétei.

MRI az ascites számára

Ez a tanulmány lehetővé teszi, hogy még a kis üreges folyadék is megtalálható legyen a hasüregben nehezen elérhető helyeken, amelyeket más módszerekkel nem lehet vizsgálni. Az MRI alkalmas a máj cirrhosisának diagnosztizálására, bármely lokalizáció jóindulatú és rosszindulatú daganatai, peritonitis, pancreatitis és más, az aszcitát okozó betegségek diagnosztizálására.

Egyéb aszcitesz eszközök

Az ultrahang és az MRI mellett az orvos számos további instrumentális vizsgálatot írhat elő, amelyek szükségesek a diagnózis megállapításához és a különböző szervek és rendszerek állapotának értékeléséhez.

Az ascites okának azonosításához az orvos előírhatja:

  • EKG (EKG). Ez a tanulmány lehetővé teszi a szív elektromos aktivitásának értékelését, a szívizom növekedésének jeleinek, a szívritmus zavarainak és más patológiáknak a megállapítására.
  • Echokardiográfia (EchoCG). Ebben a vizsgálatban a szív összehúzódásának természetét minden szisztoléra és diasztolára értékeljük, és a szívizom szerkezeti rendellenességeit is értékeljük.
  • Röntgenvizsgálat A mellkasi röntgenfelvétel minden betegnek, akinek gyanús aszcitesz van. Ez az egyszerű vizsgálat lehetővé teszi a tüdő fertőző betegségeinek kizárását, pleurisyt. A hasüreg radiográfiája megnövekedett máj-, bélelzáródást, perforációt (perforációt) tár fel, és néhány gáz kilépését a hasüregbe.
  • Doppler szonográfia. Ez a tanulmány az ultrahang elvén alapul, a Doppler-effektust alkalmazva. Lényege abban rejlik, hogy az ultrahangos vizsgálat során az objektumok (különösen a vér az erekben) közeledése és elválasztása másképp tükrözi a hanghullámokat. A vizsgálat eredményei alapján meg lehet vizsgálni a véráramlás jellegét a portális vénán és más vérereken keresztül, meg lehet állapítani a vérrögök jelenlétét a májvénákban és meghatározni más lehetséges rendellenességeket.

Laparocentézis (szúrás) aszcitesz

A diagnosztikai szúrást (azaz az elülső hasfal fúrását és kis mennyiségű aszcitikus folyadék kiszivattyúzását) előírják olyan betegek számára, akik más kutatási módszerek alapján nem tudtak diagnosztizálni. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy feltárja a folyadék összetételét és tulajdonságait, amelyek bizonyos esetekben hasznosak a diagnózishoz.

A diagnosztikai laparocentézis ellenjavallt:

  • A véralvadási rendszer megsértése esetén ez növeli a vérzés kockázatát a vizsgálat során.
  • Ha a bőr a has anterolateralis falának területén fertőzött, mivel a hasüregben a hasüregben a fertőzés lehetséges.
  • Bélelzáródás esetén (a duzzadt bélhurkok tűperforációjának kockázata magas, ami a székletüreg felszabadulásához vezet a hasüregbe és a széklet-peritonitis kialakulásához).
  • Ha a gyulladás helyén gyanúja van a tumornak (a tűn keresztül a daganat károsodása metasztázisokat okozhat és a tumorsejtek terjedését az egész testben).
Azt is érdemes megjegyezni, hogy a terhesség harmadik trimeszterében a laparocentézist csak szigorú indikációk és ultrahang gép ellenőrzése mellett végezzük, amely segít a tű és a helyének más szervekhez és magzathoz viszonyított mélységének szabályozásához.

Betegkészítés
Az eljárás előkészítése a hólyag kiürítése (szükség esetén speciális katéter telepíthető), a gyomor (a csőön át történő mosáshoz) és a belek. Magának az eljárásnak helyi érzéstelenítés alatt van (azaz a beteg egy időben tudatos), ezért a különösen érzékeny és érzelmi betegek számára könnyű nyugtatókat lehet felírni.

A lidokain és a Novocain (helyi érzéstelenítők lágy szövetekbe fecskendezve és fájdalomcsillapító és más típusú érzékenységek) gyakran allergiás reakciókat okoznak (anafilaxiás sokk és a beteg haláláig). Ezért a fájdalomcsillapítás megkezdése előtt az allergia teszt kötelező. A beteg alkarjának bőrén egy steril tű 2 karcolást eredményez, amelyek közül az egyik érzéstelenítőt, másrészt pedig a normál sóoldatot. Ha 5-10 perc elteltével a bőr színe megegyezik, akkor a reakció negatívnak tekinthető (nincs allergia). Ha a bőr bőrpírja, duzzanata és duzzanata észlelhető az érzéstelenítő karcolásnál, ez azt jelenti, hogy ez a beteg allergiás az érzéstelenítőre, ezért használata szigorúan ellenjavallt.

Az eljárás technikája
A beteg félig ülő vagy fekvő (fekvő) helyzetben van. Közvetlenül a szúrás megkezdése előtt steril lapokkal fedjük le, így csak az elülső hasfalfal, amelyen keresztül a szúrást végzik, szabad marad. Ez csökkenti a fertőző szövődmények kialakulásának kockázatát a posztoperatív időszakban.

A szúrást általában a has középvonalában, a köldök és a gerinccsont között végzik (ezen a területen kevesebb véredény van, így a sérülés veszélye minimális). Kezdetben az orvos a tervezett szúrás helyét antiszeptikus oldattal kezeli (jódoldat, hidrogén-peroxid), majd anesztetikus oldattal elvágja a bőr, a bőr alatti szöveteket és az elülső hasfal izmait. Ezután egy kis bőrszeletet készítünk egy szikével, amelyen keresztül egy trokár kerül beillesztésre (egy speciális szerszám, amely belsejében egy csővel van ellátva). A trokár lassan, a forgási mozgások segítségével mélyen be van tolva, amíg az orvos úgy dönt, hogy a hasüregben van. Ezután eltávolítjuk a szeleteket. Az aszcitikus folyadék átáramlása a trokáron keresztül jól teljesített szúrást jelez. A szükséges mennyiségű folyadékot összegyűjtjük, majd a trokár eltávolítjuk és a sebet varrjuk. A vizsgálati csövet a keletkező folyadékkal továbbítják a laboratóriumba további vizsgálat céljából.

A kutatási eredmények értelmezése
A természetétől és összetételétől függően megkülönböztetünk kétféle aszcitikus folyadékot - transzudátumot és exudátumot. Ez rendkívül fontos a további diagnosztika szempontjából, mivel ezeknek a folyadékoknak a kialakulásának mechanizmusai eltérőek.

A transzudátum egy olyan plazma ultraszűrője, amely akkor keletkezik, amikor a folyadékot a vér vagy nyirokvezeték belsejében izzadják. A hasüregben a transzudát felhalmozódásának oka lehet a szívelégtelenség, a nefrotikus szindróma és más patológiák, amelyek mellett a hidrosztatikus nyomás emelkedik, és csökken a vér onkotikus nyomása. Egy laboratóriumi vizsgálatban a transzudátumot úgy definiáljuk, mint egy kis sűrűségű átlátszó folyadékot (fajlagos sűrűség 1,006 és 1,012 között van). A fehérje koncentrációja a transzudátumban nem haladja meg a 25 g / l értéket, amit a speciális vizsgálatok igazolnak.

Az exudátum a transzudátummal ellentétben zavaros, fényes folyadék, gazdag fehérjékben (több mint 25 g / l) és más mikromolekuláris anyagokban. A váladék sűrűsége általában 1 018 és 1 020 között van, és a leukociták koncentrációja meghaladhatja az 1000-et a vizsgálati folyadék egy mikroliterében. Szintén kimutatható más biológiai folyadékok (vér, nyirok, epe, genny) szennyeződései, amelyek egy szerv legyőzését jelzik.

Színpad ascites

A klinikai gyakorlatban az ascites fejlődése három szakaszban van, amelyek a hasüregben lévő szabad folyadék mennyiségétől függően határozhatók meg.

Ascites lehet:

  • Átmenetiek. Ebben az esetben legfeljebb 400 ml folyadék halmozódik fel a hasüregben, amelyet csak speciális vizsgálatok segítségével lehet kimutatni (ultrahang, MRI). Az átmeneti aszcitesz nem rontja a hasi szervek vagy a tüdő működését, ezért a tünetek mindegyike az alapbetegségnek köszönhető, amelynek megfelelő terápiája a folyadék felszívódásához vezethet.
  • Mérsékelt. Mérsékelt aszcitesz esetén legfeljebb 4 liter aszcitikus folyadék gyűlhet össze a hasüregben. Az ilyen betegek hasa kissé megnő, az álló helyzetben a hasfal alsó részének domború lesz, és fekvő helyzetben légszomj lehet (levegőhiány érzése). Az aszcitikus folyadék jelenlétét ütközés vagy fluktuáció tünete határozza meg.
  • Szűk. Ebben az esetben az aszcitikus folyadék mennyisége meghaladhatja a 10-15 literet. Ugyanakkor a hasüregben a nyomás annyira emelkedik, hogy megzavarhatja a létfontosságú szervek (tüdő, szív, belek) működését. Ezeknek a betegeknek a állapotát rendkívül súlyosnak ítélik, ezért a diagnózis és a kezelés érdekében azonnal intenzív osztályon kell kórházba kerülni.
A klinikai gyakorlatban is szokás, hogy a tűzálló (nem kezelhető) aszcitesz-szekréciót alkalmazzuk. Ezt a diagnózist akkor végezzük, ha a kezelés hátterében a hasüregben lévő folyadék mennyisége tovább nő. Ebben az esetben az előrejelzés rendkívül kedvezőtlen.

Ascites kezelés

Az ascites kezelést a lehető leghamarabb meg kell kezdeni, és csak egy tapasztalt orvosnak kell elvégeznie, mert különben a betegség előrehaladása és a szörnyű szövődmények kialakulása lehetséges. Az első lépés az ascites szakasz meghatározása és a beteg általános állapotának értékelése. Ha a beteg légzési elégtelenség jeleit vagy pangásos szívelégtelenséget észlel az intenzív ascites hátterében, az aszcitikus folyadék mennyiségének csökkentése és a hasüregben a nyomás csökkentése elsődleges feladat lesz. Ha az aszcitesz átmeneti vagy mérsékelt, és a meglévő szövődmények nem jelentenek közvetlen veszélyt a beteg életére, az alapbetegség kezelése előtérbe kerül, azonban a hasüregben lévő folyadék szintjét rendszeresen ellenőrizni kell.

Az ascites kezelés során:

  • vizelethajtók;
  • étrend-terápia;
  • testmozgás;
  • terápiás laparocentesis;
  • népi kezelési módszerek.

Diuretikumok (diuretikumok) ascites számára

A diuretikus szerek képesek a különböző folyadékok eltávolítására a testből különböző mechanizmusok révén. A keringő vér térfogatának csökkentése hozzájárulhat a folyadéknak a hasüregből a véráramba való átmenetéhez, ami csökkenti az ascites klinikai megnyilvánulásának súlyosságát.

Diuretikum aszcitesz

A terápiás hatás mechanizmusa

Adagolás és adagolás

Elősegíti a nátrium és a folyadék kiválasztását a veséken.

Intravénásan 20 - 40 mg naponta kétszer. Az eredménytelenség miatt az adag növelhető.

Ozmotikus diuretikum. Növeli a vérplazma ozmotikus nyomását, elősegítve a folyadék átjutását az extracelluláris térből a véráramba.

200 mg intravénásan adható. A hatóanyagot a furoszemiddel egyidejűleg kell alkalmazni, mivel hatásuk össze van kapcsolva - a mannitol eltávolítja a folyadékot az extracelluláris térből a véráramba, és a furoszemidet a véráramból a veséken keresztül.

Diuretikum, amely megakadályozza a kálium túlzott kiválasztódását a szervezetből (amit a furoszemid alkalmazásakor figyeltek meg).

Vegyünk be 100 - 400 mg naponta (a vér káliumszintjétől függően).

Egyéb aszcitesz gyógyszer

A diuretikumok mellett számos más gyógyszert is használhatunk, amelyek befolyásolják az ascites fejlődését.

Az ascites gyógyszeres kezelése lehet:

  • Eszközök, amelyek erősítik az érfalat (diosmin, C, P vitamin). Az aszcitesz fejlődésének egyik fő eleme a vascularis dilatáció és a megnövekedett vaszkuláris permeabilitás. A vaszkuláris permeabilitást csökkentő és különböző patogén faktorok (megnövekedett intravaszkuláris nyomás, gyulladásos mediátorok, stb.) Ellenálló képességét növelő gyógyszerek használata jelentősen lelassíthatja az ascites progresszióját.
  • A vérrendszert befolyásoló eszközök (> poliglukin, reopoliglyukin, zselatinol). Ezeknek a gyógyszereknek a szisztémás keringésbe történő bevezetése hozzájárul a folyadék visszatartásához az érfalban, megakadályozva annak átjutását a sejtközi térbe és a hasüregbe.
  • Albumin (fehérje) Az albumin a fő fehérje, amely a vér onkotikus nyomását biztosítja (ami a folyadékot a véráramban tartja, és nem teszi lehetővé a sejtek közötti térbe való átjutást). A cirrózis vagy a májrák, valamint a nefrotikus szindróma esetén a vérben lévő fehérje mennyisége jelentősen csökkenthető, amit az albumin intravénás adagolásával kell kompenzálni.
  • Antibiotikumok. Ezeket bakteriális vagy tuberkulózisos peritonitisre írják elő.

Ascites diéta

Az ascites táplálkozásnak magas kalóriatartalmúnak, teljesnek és kiegyensúlyozottnak kell lennie ahhoz, hogy a szervezet számára minden szükséges tápanyagot, vitaminot és nyomelemet biztosítson. Továbbá a betegeknek korlátozniuk kell a számos olyan termék fogyasztását, amely súlyosbíthatja a betegség lefolyását.

Az ascites étrend fő elvei a következők:

  • A só bevitelének korlátozása. A túlzott sótartalom hozzájárul a folyadék átjutásához az érfalból az extracelluláris térbe, vagyis ödéma és aszcitesz kialakulásához vezet. Ezért javasoljuk, hogy ilyen betegek tiszta formában kizárják a sót az étrendből, és korlátozott mennyiségű sós ételeket vegyenek be.
  • A folyadékbevitel korlátozása. Mérsékelt vagy intenzív asciteses betegeknél nem ajánlott napi 500 - 1000 ml folyadékot (tiszta formában) bevenni, mivel ez hozzájárulhat a betegség előrehaladásához és az általános jólét romlásához.
  • Elegendő fehérje bevitel. Mint már említettük, a fehérjehiány az ödéma kialakulását okozhatja. Éppen ezért az állati fehérjéket (a húsban, a tojásban) az asciteses beteg napi étrendjében kell szerepeltetni. Azonban érdemes megjegyezni, hogy májcirrhosis esetén a fehérjetartalmú élelmiszerek túlzott fogyasztása a szervezet mérgezését okozhatja (mivel a máj semlegesítő funkciója károsodott), így ebben az esetben jobb az étrend koordinálása az orvosával.
  • A zsírbevitel korlátozása. Ez a szabály különösen fontos a hasnyálmirigy-gyulladás okozta ascitesz esetében. Az a tény, hogy a zsíros ételek fogyasztása serkenti az emésztőenzimek kialakulását a hasnyálmirigyben, ami a hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásához vezethet.
Ascites diéta

Mit ajánlott használni?

Mit kell teljesen kizárni az étrendből?

  • sovány húsok (pulyka, nyúl);
  • alacsony zsírtartalmú halfajták (sügér, tőkehal, keszeg);
  • alacsony zsírtartalmú túró;
  • alacsony zsírtartalmú kefir;
  • zöldségek;
  • gyümölcsök;
  • zöldek;
  • búza gabona;
  • zselé;
  • kompót.
  • tiszta só;
  • zsíros húsok;
  • sült étel;
  • füstölt hús;
  • fűszerek;
  • alkohol;
  • tea;
  • kávét.

Gyakorlat ascites

Az aszcites testmozgás tervezésénél fontos megjegyezni, hogy ez az állapot önmagában egy vagy több belső szerv kifejezett diszfunkcióját jelzi, ezért ajánlatos a terhelést az orvosával együtt kiválasztani. Általában véve a megengedett fizikai gyakorlatok típusa és jellege a beteg általános állapotától és az ascites okától függ.

Az ascitesben a fizikai aktivitás fő "korlátozója" a szív és a légzőrendszerek állapota. Súlyos szívelégtelenségben (amikor a légszomj önmagában jelentkezik) bármilyen fizikai aktivitás ellenjavallt. Ugyanakkor a betegség könnyebb lefolyása és átmeneti vagy mérsékelt aszcitesz esetén a betegnek ajánlott naponta járni a friss levegőben (könnyű, lassú ütemben), reggelizni és más könnyű sportokat. Különös figyelmet kell fordítani az úszásra, mert a vízben való tartózkodás során javul a vérkeringés, és ugyanakkor csökken a szív terhelése, ami lelassítja az ascites fejlődését.

A beteg fizikai aktivitásának korlátozására stresszes aszcitesz is lehet, amelyben a tüdő és a hasi szervek összenyomódnak. A normál fizikai gyakorlatok elvégzése ebben az esetben lehetetlen, mivel bármely terhelés a beteg állapotának dekompenzálásához és az akut légzési elégtelenség kialakulásához vezethet.

Orvosi laparocentesis (terápiás punkció) aszcitesz számára

Amint azt korábban említettük, az elülső hasfal szúrása (szúrása) és az aszcitikus folyadék egy részének eltávolítása a hasüregből fontos az ascites diagnózisában. Ezzel egyidejűleg ez az eljárás gyógyászati ​​célokra is elvégezhető. Ezt intenzív és / vagy refraktív aszcitesz esetén jelzik, amikor a hasüregben a folyadék nyomása olyan magas, hogy a létfontosságú szervek (elsősorban a szív és a tüdő) munkájának megszakadásához vezet. Ebben az esetben az egyetlen hatékony kezelési módszer a hasüreg, amely során az aszcitikus folyadék egy részét eltávolítjuk.

A betegek előkészítésének módszerei és szabályai megegyeznek a diagnosztikai laparocentézisben alkalmazott módszerekkel. Az elülső hasfal elszúrása után egy speciális vízelvezető cső kerül a hasüregbe, amelyen keresztül az aszcitikus folyadék áramlik. A térfogatátmérővel rendelkező tartály szükségszerűen a cső másik végéhez van kötve (az eltávolított folyadék mennyiségének szabályozásához).

Fontos megjegyezni, hogy az ascites nagy mennyiségű fehérjét (albumint) tartalmazhat. A nagy mennyiségű folyadék (több mint 5 liter) egyidejű eltávolítása nemcsak a vérnyomás csökkenéséhez vezethet (a korábban megszorított erek bővülése miatt), hanem a súlyos fehérjehiány is. Ezért kell meghatározni az eltávolítandó folyadék mennyiségét az aszcitikus folyadék (transzudátum vagy exudátum) természetétől és a beteg általános állapotától függően.

Ascites kezelése népi módszerekkel

A hagyományos kezelési módszereket széles körben alkalmazzák az ascites kezelésére különböző betegségek esetén. A gyógynövények és növények fő feladata az aszcitikus folyadék eltávolítása a testből, így mindegyiküknek diuretikus hatása van.

Az ascites kezelésében alkalmazható:

  • Petrezselyem infúzió. 40 gramm apróra vágott zöld fű és petrezselymes gyökereknek 1 liter forró vizet kell önteniük, és szobahőmérsékleten 12 órán át kell hagyni. A belsejében 1 evőkanál naponta 3 - 4 alkalommal (étkezés előtt) fogadja el.
  • A bab babából készült húsleves. 2 evőkanál apróra vágott bab hüvelyeket öntsünk egy liter vízzel, forraljuk fel és vízfürdőben forraljuk 20-30 percig. Ezután hűtsük le és szájon át 2 evőkanál 4 - 5 alkalommal naponta étkezés előtt.
  • A nyárfa leveleinek főzete. 1 evőkanál apróra vágott leveleket egy pohár (200 ml) vízzel forralunk, forraljuk fel és forraljuk 10 percig. Hűtsük le, feszítsük le és naponta 1 evőkanál lenyeljünk.
  • Motherwort tinktúra. 1 evőkanál apróra vágott leveleket egy üvegedénybe kell helyezni, és 100 ml 70% -os alkoholt kell önteni, majd sötét helyen, szobahőmérsékleten ragaszkodni 3-5 napig. Vegyük a tinktúrát naponta háromszor étkezés előtt, 30 csepp kis mennyiségű forralt vízzel hígítva.
  • Sárgabarack kompót. Nemcsak diuretikummal, hanem kálium-megtakarító hatással is rendelkezik, ami rendkívül fontos a diuretikus gyógynövények és gyógyszerek hosszú távú alkalmazása során. A kompót jobb, ha szárított kajszibarackból készítünk, melyből 300-400 grammot 2-3 liter vízzel öntünk és 15-20 percig forraljuk. Fontos megjegyezni, hogy ha feszült aszciteszben a fogyasztott folyadék mennyisége korlátozott, ezért nem ajánlott napi 200-300 ml-nél több kompótot bevenni.

Mikor van szükség az ascites műtétre?

Az aszcitesz működését akkor jelezzük, ha előfordulásának oka sebészeti úton eltávolítható. Ugyanakkor a sebészeti kezelés lehetőségét az aszcitikus folyadék mennyisége és a beteg általános állapota korlátozza, ami rendkívül nehéz lehet.

Sebészeti kezelés alkalmazható:

  • Májrákkal. A máj által érintett rész eltávolítása megállíthatja a patológiai folyamat progresszióját (távoli szervekben metasztázisok hiányában).
  • Szívhibák esetén. A szelep-szívbetegség korrekciója (a sérült szelep cseréje mesterségessel) a beteg teljes helyreállásához, a szívműködés normalizálásához és az aszcitikus folyadék felszívódásához vezethet.
  • A hasüreg onkológiájával. A portálvénás rendszer véredényeit összenyomó tumor időbeni eltávolítása a beteg teljes gyógyulásához vezethet.
  • Peritonitis. A bakteriális peritonitis a sebészeti kezelés indikációja. A hasüreget kinyitják, megtisztítják a gennyes tömegektől és mosják meg antiszeptikus oldatokkal.
  • A chylous ascites. Ha a nyiroknak a hasüregbe történő behatolását egy adott terület nagy nyiroktartályának károsodása okozza, a műtét során a varrást a beteg teljes helyreállásához vezetheti.
Az aszcitesz sebészeti kezelése nem történik dekompenzált szív- és légzési elégtelenséggel. Ebben az esetben a beteg egyszerűen nem éli túl az érzéstelenítést és a műtétet, ezért a műtét előtt általában felírnak egy diuretikus gyógyszert, és szükség esetén terápiás szúrást és az aszcitikus folyadék egy részének eltávolítását. Bizonyos nehézségek is felmerülhetnek, ha a beteg feszült aszciteszt használ, mivel a nagy folyadékmennyiség egylépcsős eltávolítása komplikációk és halálok kialakulásához vezethet.

Napjainkban széles körben alkalmazzák az aszcitikus folyadék (pontosabban fehérjék és egyéb nyomelemek) visszatérését a szisztémás keringésbe intravénás infúziókon keresztül, ami csökkenti az ilyen betegek halálozási kockázatát.

A májcirrózis kezelésére

A máj cirrhosisával járó ascites kezelés egyik fő szakasza a patológiás folyamat progressziójának felfüggesztése és a normális májszövet helyreállításának stimulálása. Ezeknek a feltételeknek való megfelelés nélkül az aszcitesz (diuretikumok és ismételt terápiás szúrások használata) tüneti kezelése átmeneti hatást fejt ki, de végül minden a beteg halálával zárul.

A cirrózis kezelése:

  • A hepatoprotektorok (allohol, ursodeoxycholic acid) olyan gyógyszerek, amelyek javítják a májsejtek anyagcseréjét és megvédik őket a különböző toxinok károsodásától.
  • Alapvető foszfolipidek (foszfoliv, Essentiale) - a károsodott sejtek helyreállítása és az ellenállóképesség növelése toxikus tényezőknek kitéve.
  • A flavonoidok (gepabene, Kars) semlegesítik a májban fellépő szabad oxigéncsoportokat és más mérgező anyagokat a cirrhosis előrehaladása során.
  • Aminosav készítmények (Heptral, Hepasol A) - fedezik a máj és az egész szervezet szükségletét az összes szövet és szerv normális növekedéséhez és megújításához szükséges aminosavakhoz.
  • Vírusellenes szerek (pegasys, ribavirin) - vírusos hepatitisz B vagy C kezelésére kerülnek.
  • Vitaminok (A, B12, D, K) - ezek a vitaminok képződnek vagy lerakódnak (tárolódnak) a májban, és a cirrózis kialakulásával a vér koncentrációja jelentősen csökken, ami számos szövődmény kialakulásához vezet.
  • Diétás terápia - ajánlott kizárni az étrendből az élelmiszert, amely növeli a máj terhelését (különösen a zsíros és sült ételek, mindenféle alkoholtartalmú ital, tea, kávé).
  • A májtranszplantáció az egyetlen módszer, amely radikálisan megoldhatja a cirrhosis problémáját. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a sikeres transzplantáció után a betegség okát azonosítani és megszüntetni kell, mivel egyébként a cirrhosis hatással lehet az új (átültetett) májra.

Az ascites kezelése onkológiában

Az aszcitikus folyadék kialakulásának oka a daganat során a hasüreg vérének és nyirokerekének összenyomása, valamint a tumorsejtek peritoneális léziója. Mindenesetre a betegség hatékony kezeléséhez szükséges a malignus daganat teljes eltávolítása a testből.

A rák kezelésében alkalmazható:

  • Kemoterápia A kemoterápia a peritoneális karcinomatózis fő kezelése, amelyben a tumorsejtek a hasüreg serózus membránjának mindkét lapját megfertőzik. Kémiai készítményeket írnak fel (metotrexát, azatioprin, ciszplatin), amelyek megzavarják a tumorsejtek megoszlását, ezáltal a tumor megsemmisüléséhez vezetnek. A fő probléma az, hogy ezek az alapok megsértik a normális sejtek felosztását a szervezetben. Ennek eredményeként a kezelés ideje alatt a beteg elveszítheti a hajat, a gyomor és a bélfekély kialakulását, az aplasztikus anaemia kialakulhat (a vörösvértestek hiánya a vörös csontvelőben kialakuló kialakulásának megszakadása miatt).
  • Sugárterápia. Ennek a módszernek a lényege a sugárzás nagy pontosságú expozíciója a tumorszövetben, ami a tumorsejtek halálához és a tumor méretének csökkenéséhez vezet.
  • Sebészeti kezelés. Ez a tumor eltávolítása műtéten keresztül történik. Ez a módszer különösen jóindulatú daganatokban vagy abban az esetben hatékony, ha az ascites oka a növekvő tumor által a vér vagy nyirokerek összenyomása (eltávolítása a beteg teljes helyreállásához vezethet).

Ascites kezelése szívelégtelenségben

A szívelégtelenségre jellemző, hogy a szívizom nem képes a vérbe szivattyúzni. Ennek a betegségnek a kezelése a keringési rendszerben lévő nyomás csökkentése, a vér vénás stagnálásának megszüntetése és a szívizom működésének javítása.

A szívelégtelenség kezelése:

  • Diuretikumok. Csökkentse a keringő vér mennyiségét, csökkenti a szív terhelését és a nyomást az alsó test vénáiban, ezáltal megakadályozza az ascites további fejlődését. Rendelje őket gondosan, a vérnyomás ellenőrzése alatt, hogy ne okozzon dehidratációt.
  • Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (ramipril, lozartán). Magas vérnyomással (BP) a szívizomnak sok munkát kell tennie, a kontrakció során vérbe dobja az aortát. A nyomás normalizálása csökkenti a szív terhelését, ezáltal hozzájárul a vénás stázis és az ödéma megszüntetéséhez.
  • Szívglikozidok (digoxin, digitoxin). Ezek a gyógyszerek növelik a szív összehúzódásának erősségét, ami segít megakadályozni az alsó test vénás stagnálását. Óvatosan vegye be őket, mivel túladagolás esetén halál fordulhat elő.
  • Sómentes étrend. A nagy mennyiségű só fogyasztása folyadékretenciót eredményez a testben, ami tovább növeli a szív terhelését. Ezért nem ajánlott, hogy a szívelégtelenségben szenvedő betegek naponta több mint 3-5 gramm sót vegyenek be (beleértve a különböző ételek elkészítéséhez használt sót).
  • A folyadékbevitel korlátozása (legfeljebb 1 - 1,5 liter / nap).
  • Megfelelés a napi üzemmódnak. Ha a kardiovaszkuláris rendszer állapota megengedi, a betegek számára ajánlott mérsékelt fizikai aktivitás (gyaloglás, reggeli gyakorlatok, úszás, jóga).

Ascites kezelése veseelégtelenségben

Veseelégtelenség esetén a vesék kiválasztási funkciója zavart, így a folyadék- és metabolikus melléktermékek (karbamid, húgysav) nagy mennyiségben maradnak a szervezetben. A veseelégtelenség kezelése a vesefunkció normalizálása és a mérgező anyagok eltávolítása a szervezetből.

A veseelégtelenség kezelése:

  • Diuretikumok. A betegség kezdeti szakaszában pozitív hatása lehet, azonban a veseelégtelenség végső stádiumában hatástalanok. Ez azzal magyarázható, hogy a diuretikumok hatásmechanizmusa a vese szövetének kiválasztási funkciójának fokozásában rejlik. A betegség utolsó stádiumában a funkcionális vese szövet mennyisége rendkívül kicsi, ami a diuretikumok kinevezésében nem jár hatással.
  • A vérnyomást csökkentő gyógyszerek. Veseelégtelenség esetén a fennmaradó funkcionális vese szövetének vérellátása károsodott, aminek következtében számos kompenzációs mechanizmus aktiválódik, amelynek célja a vese véráramának megfelelő szinten tartása. Az egyik ilyen mechanizmus a vérnyomás növekedése. A vérnyomás növekedése azonban nem javítja a vesék állapotát, hanem éppen ellenkezőleg, hozzájárul a patológiai folyamat előrehaladásához, az ödéma és az ascites kialakulásához. Ezért a vérnyomás-indikátorok normalizálása a kezelés fontos szakasza, amely lehetővé teszi az aszcitikus folyadék képződésének lassulását.
  • Hemodialízis. Ezen eljárás során a páciens vérét egy speciális berendezésen vezetik át, amelyben a metabolikus melléktermékekből és más toxinokból kiürül, majd visszatér a véráramba. A krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek életének meghosszabbításának utolsó módja a hemodialízis és a vér tisztításának egyéb módszerei (plazmaferézis, peritoneális dialízis, hemoszorpció).
  • Veseátültetés. Olyan gyökös kezelési módszer, amelyben egy donor vesét áthelyezünk egy betegbe. Ha a művelet sikeres és a graft gyökerezik a gazdaszervezetben, az új vese teljes mértékben elvégezheti a kiválasztási funkciót, biztosítva a beteg normális minőségét és hosszú élettartamát.

Az ascites következményei és szövődményei

A betegség hosszú távú előrehaladása és a nagy mennyiségű folyadék felhalmozódása a hasüregben számos szövődmény alakulhat ki, amely időben és teljes korrekció nélkül a beteg halálához vezethet.

Az ascites bonyolult lehet:

  • a hashártya gyulladása (aszcitesz-peritonitis);
  • szívelégtelenség;
  • hydrothorax;
  • légzési elégtelenség;
  • diafragmatikus sérv;
  • köldökzsinór;
  • bélelzáródás.
Ascites-hashártyagyulladás
Ez az állapot az idegen baktériumoknak a hasüregbe való belépését eredményezi, ami a hashártya gyulladásához vezet. Ennek a komplikációnak a kialakulása hozzájárul az aszcitikus folyadék stagnálásához, a szorított intesztinális hurok károsodott motilitásához, valamint a vaszkuláris permeabilitás bővüléséhez és növekedéséhez a portálvénában. A fertőző szövődmények kialakulásában fontos szerepet játszanak a test általános védekezésének csökkenése is, ami az aszcitesz (vese, szív- vagy májelégtelenség, tumor stb.) Okozó kórkép előrehaladása miatt következett be.

Fontos, hogy a hashártya vagy a belső szervek ne legyenek látható hibái, amelyek a fertőzés forrását jelenthetik. A baktériumoknak a bélhurkok dilatált és túlterhelt falain keresztül kell szivárogniuk a hasüregbe.

A fejlődési mechanizmustól függetlenül a peritonitis jelenléte a beteg kórházi felvételét és sürgős sebészeti beavatkozást igényel.

A szívelégtelenség
A nagy mennyiségű folyadék felhalmozódása a hasüregbe az ott található szervek és erek szorítását eredményezi (artériák és vénák), ​​megzavarva a véráramlást. Ennek eredményeként a szívnek sok munkát kell tennie ahhoz, hogy a vér az edényeken keresztül szivattyúzzon.

Ha az ascites lassan alakul ki, a szívben kompenzáló mechanizmusok aktiválódnak, amelyek az izomrostok proliferációját és a szívizom méretének növekedését foglalják magukban. Ez lehetővé teszi, hogy kompenzálja a terhelés növekedését. Az ascites további fejlődésével a szívizom tartalékai kimerülhetnek, ami a szívelégtelenség kialakulásához vezet.

Ha az ascites gyorsan (néhány napon belül) alakul ki, a szívnek nincs ideje arra, hogy alkalmazkodjon a növekvő terheléshez, aminek következtében akut szívelégtelenség alakulhat ki, amely sürgősségi ellátást igényel.

pleurorrhea
Ez a kifejezés a folyadéknak a mellkasban történő felhalmozódására utal. Az ascites hidrothorax kialakulását elősegíti az aszcitikus folyadék nyomásának növekedése, aminek következtében a hasüreg és a hasüreg véréből származó folyadék átjuthat a membrán és a mellkas edényeibe. A betegség előrehaladtával a mellkasban lévő szabad folyadék mennyisége megnő, ami a tüdőnek az érintett oldalon (vagy mindkét tüdőben kétoldalú hidrothoraxon) történő összenyomódásához és a légzési elégtelenséghez vezet.

Légzési elégtelenség
A membrán kirándulásának növekedése és korlátozása a hasüregben fellépő nyomásnövekedés, valamint a hidrothorax előrehaladása következtében hozzájárulhat ezen állapot kialakulásához. Az időben történő kezelés hiányában a légzési elégtelenség a vér oxigénkoncentrációjának jelentős csökkenéséhez vezet, ami a légszomj, a bőr cianózisa és a károsodott tudat, még a veszteségig is.

Diafragmatikus sérv
A diafragmatikus sérvet egy szerv vagy szövet kidudorodásának nevezik a membrán hibája vagy a nyelőcsőnyílás révén. Ennek oka az intraabdominalis nyomás kifejezett növekedése.

A hernialis nyíláson keresztül a gyomor, a bélhurkok vagy az aszcitikus folyadékkal töltött serózus membrán megduzzad. Ezt az állapotot a mellkasban és a szív régiójában, a felső hasban megjelenő fájdalom okozza. Ha egy szerv elég nagy térfogatú része belép a hernialis nyílásba, akkor a tüdő és a szív összenyomódhat, ami légzési és szívverési zavarokat okoz.

A betegség kezelése főként sebészeti jellegű, amely magában foglalja a hernialis zsákot és a membrán hibájának varrását.

Kanyargós seb
A köldökzsinór kialakulásának oka a hasüregben is megnövekedett nyomás. Az elülső hasfalat az izmok szinte teljes hosszában lefedik. A kivétel a köldök és a has középvonala, ahol ezek az izmok összeállnak, és az úgynevezett aponeurosis az elülső hasfalnak. Ez az aponeurózis az ínszövetből áll, amely a hasfal „gyenge pontja” (itt a leggyakrabban a nyúlványt kiugrik). A betegség kezelése szintén sebészeti jellegű (a patkánytörést és a hernia kapu varrását végzik).

Bélelzáródás
A bélhurkok aszcitikus folyadékkal való összenyomása eredményeként alakul ki, amely általában feszes, tűzálló aszciteszel fordul elő. A bél permeabilitásának megsértése a széklet tömegeinek felhalmozódását és a bél fokozott perisztaltikáját (motoros aktivitását) eredményezi ezen a területen, amelyet súlyos paroxiszmális hasi fájdalom kísér. Ha néhány órán belül nem oldódik meg a bélelzáródás, akkor a bélbénulás, a bélfal kitágulása és a permeabilitás növekedése következik be. Ennek eredményeképpen számos baktérium (amely a vastagbél állandó lakója) behatol a véráramba, ami szörnyű, életveszélyes szövődmények kialakulását okozza a beteg számára.

A kezelés a hasüreg megnyitását és a bélelzáródás megszüntetését jelenti. Ha a sérült bélhurkok nem életképesek, akkor eltávolítják őket, és a tápcsatorna végződő végei összekapcsolódnak.

Az aszcitesz előrejelzése

Az ascites önmagában is kedvezőtlen prognosztikai jel, amely a betegség hosszú távú lefolyását és az érintett szerv (vagy szervek) működésének jelentős romlását jelzi. Az ascites azonban nem végzetes diagnózis. Az időben és megfelelően végzett kezeléssel az aszcitikus folyadék teljesen felszívódhat, és az érintett szerv funkciója helyreállítható. Bizonyos esetekben azonban az aszcites gyorsan fejlődik, ami komplikációk kialakulásához és a beteg halálához vezet a megfelelő és teljes kezelés hátterében is. Ennek oka a létfontosságú szervek, elsősorban a máj, a szív, a vesék és a tüdő kifejezett károsodása.

A fentiek alapján az ascites prognózisát nemcsak a hasüregben lévő folyadék mennyisége és a kezelés minősége határozza meg, hanem a fő betegséget, amely a folyadék felhalmozódását okozza a hasüregben.

Hány ember él aszciteszel?

A diagnosztizált ascites emberek várható élettartama számos tényezőtől függően nagy mértékben változik.

Az asciteses beteg várható élettartama az alábbiak miatt következik be:

  • Az ascites súlyossága. Az átmeneti (enyhe) ascites nem fenyegeti azonnali veszélyt a beteg életére, míg az intenzív ascites, amelyhez a hasüregben több tíz liter folyadék halmozódik fel, akut szív- vagy légzési elégtelenséghez és a beteg halálához vezethet óránként vagy napon belül.
  • A kezelés megkezdésének ideje. Ha az ascitát a fejlődés korai szakaszaiban észlelik, amikor a létfontosságú szervek funkciói nem károsodnak (vagy csak kismértékben romlottak), az alapbetegség megszüntetése a beteg teljes gyógyulásához vezethet. Ugyanakkor hosszú távú progresszív aszcitesz esetén számos szerv és rendszer károsodása (légzőszervi, szív-érrendszeri, kiválasztási) léphet fel, ami a beteg halálához vezethet.
  • A fő betegség. Ez talán a fő tényező, amely meghatározza az asciteses betegek túlélését. Az a tény, hogy még a legmodernebb kezelés esetén is kedvező eredmény nem valószínű, ha a beteg egyidejűleg több szerv meghibásodását okozza. Például a dekompenzált májcirrhosis esetén (amikor a szerv működése szinte teljesen károsodik) a beteg 5 évvel a túlélés esélye kevesebb, mint 20%, dekompenzált szívelégtelenség esetén pedig kevesebb, mint 10%. A krónikus veseelégtelenség kedvezőbb prognózisa, mivel hemodialízisben részesülő betegek, akik betartják az összes orvosi előírást, évtizedekig vagy tovább élhetnek.

Ascites megelőzés

Az aszcitesz megelőzése a belső szervek krónikus betegségeinek teljes és időben történő kezelése, amely progresszió esetén a hasüregben a folyadék felhalmozódását okozhatja.

Az ascites megelőzése magában foglalja:

  • A májbetegség időben történő kezelése. A cirrhosis kialakulását mindig megelőzi a májszövet hosszantartó gyulladása (hepatitis). Rendkívül fontos, hogy időben meghatározzuk a betegség okát és megszüntessük azt (vírusellenes kezelés, az ivás megállítása, az egészséges táplálkozás megkezdése stb.). Ez lehetővé teszi a patológiai folyamat progressziójának megállítását és a májszövet nagy részének életképességét, ami sok éven át biztosítja a beteg teljes életét.
  • A veleszületett szívhibák időben történő kezelése. A fejlődés jelenlegi szakaszában a sérült szívszelep cseréjére vagy a szívizom falának hibáinak lezárására irányuló művelet végezhető korai gyermekkorban, ami lehetővé teszi a gyermek számára, hogy normálisan növekedjen és fejlődjön, és a jövőben megmentse a szívelégtelenségtől.
  • A vesebetegség korai kezelése. Bár a hemodialízis kompenzálhatja a vese kiválasztási funkcióját, nem képes számos más funkciót biztosítani e szervben. Ezért sokkal könnyebb a vizeletrendszer különböző fertőző betegségei, mint például a cystitis (húgyhólyaggyulladás), glomerulonefritisz (a vese szövetének gyulladása), pirelonefritisz (vese-medence gyulladása), időben és teljes mértékben kezelni, mint 2-3 héten át végzett hemodialízis esetén. egész életében.
  • Diéta a hasnyálmirigy-gyulladásra. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén a betegség súlyosbodása és a hasnyálmirigy szövetének megsemmisülése nagy mennyiségű alkohol, édesség, fűszeres, füstölt vagy sült étel bevitelével magyarázható. Meg kell azonban érteni, hogy az ilyen betegek nem szabad teljesen megszüntetni a fenti termékeket az étrendből. 1 cukorkát vagy 1 evett egy darab füstölt kolbász naponta nem provokálja a hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodását, ezért rendkívül fontos, hogy a betegek enyhén és nem túléljenek (különösen lefekvés előtt).
  • Rutin ultrahang végrehajtása a terhesség alatt. Terhes nőknek ajánlott legalább három ultrahangot elvégezni a terhességi időszak alatt. Az egyiket a terhesség 10-14. Hetében végzik. Ekkorra a magzat minden szerve és szövete fekszik, ami lehetővé teszi a bruttó fejlődési rendellenességek azonosítását. A második ultrahangot a terhesség 18-22. Hetében végezzük. Lehetővé teszi továbbá, hogy azonosítsa a fejlődés különböző rendellenességeit, és szükség esetén emelje fel az abortusz kérdését. A harmadik vizsgálatot 30-34 héten keresztül végezzük a magzat fejlődésének vagy helyzetének anomáliáinak azonosítására. A terhesség ilyen időpontban történő megszüntetése lehetetlen, de az orvosok azonosíthatják az egyik vagy másik patológiát, és azonnal megkezdhetik a kezelését a gyermek születése után, ami jelentősen növeli a túlélési esélyeit.
http://www.tiensmed.ru/news/ascit-diagnostika-lecenie.html

Közlemények A Hasnyálmirigy-Gyulladás