Hasi ascites - a tünet, a diagnózis és a kezelési módszerek okai

A folyadék felhalmozódását a gyomorban dropsianak vagy ascitesnek nevezik. A patológia nem önálló betegség, hanem más betegségek eredménye. Gyakran a májrák (cirrhosis) szövődménye. Az aszcitesz progressziója növeli a folyadék mennyiségét a hasban, és elkezd nyomást gyakorolni a szervekre, ami súlyosbítja a betegség lefolyását. A statisztikák szerint minden harmadik dropsia halálos.

Mi a hasi ascites?

A tüneteket okozó jelenséget, amelyben a hashártyaba egy transzudátot vagy exudátumot gyűjtenek, aszcitesnek nevezzük. A hasüreg a belek, a gyomor, a máj, az epehólyag, a lép részének egy részét tartalmazza. A peritoneumra, a héjra korlátozódik, amely a belső (a szervekkel szomszédos) és a külső (a falakhoz rögzített) rétegből áll. Az áttetsző szérum membrán feladata a belső szervek rögzítése és az anyagcserében való részvétel. A hashártya bőségesen beszerezhető azokkal a tartályokkal, amelyek a nyirok és a vér révén metabolizálódnak.

Az egészséges személyben a két hashártya réteg között van egy bizonyos mennyiségű folyadék, amely fokozatosan felszívódik a nyirokcsomókba annak érdekében, hogy szabadítson fel helyet az új belépésre. Ha valamilyen oknál fogva megnő a víz képződésének sebessége, vagy a lymphbe történő felszívódása lassul, akkor a peritoneum elkezd felhalmozódni a hasüregben. Ilyen eljárás több patológiával is járhat, amelyeket az alábbiakban tárgyalunk.

A folyadék felhalmozódásának oka a hasüregben

Gyakran az onkológiai és számos más betegségben a hasüreg aszcitesz, ha a hashártya gátja és szekréciós funkciója károsodik. Ez folyadékkal tölti ki a has teljes szabad területét. Az állandóan növekvő váladék akár 25 literre is kiterjedhet. Amint már említettük, a hasüreg károsodásának fő oka az, hogy szorosan érintkezik a rosszindulatú daganatot képező szervekkel. A hashártya hajtogatásainak szoros tapadása egymáshoz viszonyítva a közeli szövetek gyors rögzítését teszi lehetővé rákos sejtek által.

A hasi ascites fő okai:

  • hashártyagyulladás;
  • peritoneális mesothelioma;
  • peritoneális karcinóma;
  • belső rák;
  • savós;
  • portál magas vérnyomás;
  • a máj cirrhosisa;
  • sarcoidosis;
  • steatosis;
  • májvénás trombózis;
  • vénás torlódás jobb kamrai meghibásodással;
  • szívelégtelenség;
  • myxedema;
  • gyomor-bélrendszeri betegségek;
  • atipikus sejtek csúszása a hashártyában.

A nőknél

A hasi üreg belsejében lévő folyadék nem mindig patológiás folyamat. Az ejakuláció során gyűjthető, ami havonta fordul elő reproduktív nőkben. Az ilyen folyadék önállóan oldódik meg, anélkül, hogy egészségügyi veszélyt jelentene. Emellett a víz okai gyakran tisztán női betegségekké válnak, amelyek azonnali kezelést igényelnek - a reproduktív rendszer gyulladása vagy a méhen kívüli terhesség.

Az aszcitesz kialakulását abdominális daganatok vagy belső vérzés okozza, például műtét után sérülés vagy császármetszés következtében. Amikor a méh béléses endometriuma kontrollálhatatlanul kitágul, mivel a nőstény határán túlmutat, a víz a hashártyába is összegyűl. Az endometriózis gyakran a reproduktív rendszer vírusos vagy gombafertőzéseit követően alakul ki.

A férfiaknál

Minden esetben az erősebb nemi képviselőkben a dropsia előfordulása a fontos testfunkciók megsértésének alapját képezi, amely a váladék felhalmozódásához vezet. A férfiak gyakran rosszul használják az alkoholt, ami a máj cirrhosisához vezet, és ez a betegség aszciteszeket provokál. Más tényezők, mint például a vérátömlesztés, a kábítószer-injekciók, az elhízás következtében magas koleszterinszint és a testre tetoválás is hozzájárulnak a betegség előfordulásához. Ezenkívül a következő patológiák okoznak dropsis férfiakat:

  • tuberkuláris peritoneális lézió;
  • endokrin rendellenességek;
  • reumatoid arthritis, reuma;
  • lupus erythematosus;
  • uremia.

újszülötteket

A gyomorban lévő folyadékot nemcsak felnőttek, hanem gyermekek is gyűjtik. Leggyakrabban az újszülött ascitesz az anya testében előforduló fertőző folyamatokból ered. Általában a betegség a méhben alakul ki. A magzat hibákat okozhat a májban és / vagy az epehólyagban. Emiatt az epe stagnál, ami dropiához vezet. A csecsemő születése után a háttérben ascites alakulhat ki:

  • szív-érrendszeri betegségek;
  • nefrotikus szindróma;
  • kromoszóma-rendellenességek (Down-betegség, Patau, Edwards vagy Turner-szindróma);
  • vírusfertőzések;
  • hematológiai problémák;
  • veleszületett daganatok;
  • súlyos metabolikus zavarok.

tünetek

A hasi ascites jelei attól függnek, hogy az aszcitesz folyadék milyen gyorsan gyűlik össze. A tünetek ugyanazon a napon vagy több hónapon keresztül jelentkezhetnek. A dropsia legnyilvánvalóbb jele a hasüreg növekedése. Ez a testtömeg növekedését és a nagyobb ruházat szükségességét okozza. Egy álló helyzetben lévő páciensnél a has lefagy, mint egy kötény, és ha vízszintes, két oldalra oszlik. Nagy mennyiségű exudátummal a köldök kiürül.

Ha a portás hipertónia a dropiás oka, az elülső peritoneumon vénás minta alakul ki. Ez a varikózis paraumbilikus vénák és a nyelőcső variánsai eredményeként fordul elő. A hason a víz nagy felhalmozódásával a belső nyomás emelkedik, aminek következtében a membrán a hasüregbe mozog, és ez légzési elégtelenséget vált ki. A páciens kifejezett légszomj, tachycardia, a bőr cianózisa. Az ascites gyakori tünetei is vannak:

  • fájdalom vagy elmosódás érzése az alsó hasban;
  • diszpepszia;
  • ingadozás;
  • az arc és a végtagok perifériás ödémája;
  • székrekedés;
  • hányinger;
  • gyomorégés;
  • étvágytalanság;
  • lassú mozgás.

szakasz

A klinikai gyakorlatban a hasi dropsia 3 fázisát képezik, amelyek mindegyikének saját jellemzői és jellemzői vannak. Az ascites fejlettségének mértéke:

  1. Átmenetiek. A betegség kezdeti kialakulása, melynek tünetei önmagukban nem láthatók. A folyadék térfogata nem haladja meg a 400 ml-t. A felesleges vizet csak a műszeres vizsgálatok során (a hasüreg vagy MRI ultrahangvizsgálata) észlelik. Ilyen mennyiségű exudátum esetén a belső szervek munkája nem zavar, így a beteg nem észlel semmilyen kóros tünetet. A kezdeti stádiumban a dropsia sikeresen kezelhető, ha a beteg a víz-só kezelést megfigyeli és egy speciálisan előírt étrendhez ragaszkodik.
  2. Mérsékelt. Ebben a szakaszban a gyomor nagyobb lesz, és a folyadék térfogata eléri a 4 literet. A páciens már észrevette a szorongásos tüneteket: a testsúly nő, nehéz lélegezni, különösen a fekvő helyzetben. Az orvos könnyen meghatározza a hasüreget a hasüreg vizsgálata és tapintása során. A patológia és ebben a szakaszban jól reagál a kezelésre. Néha szükséges a folyadék eltávolítása a hasüregből (szúrás). Ha egy hatékony terápiát nem hajtanak végre időben, akkor a vesék meghibásodása következik be, a betegség legsúlyosabb fázisa alakul ki.
  3. Stresszes. A folyadék mennyisége meghaladja a 10 literet. A hasüregben a nyomás nagymértékben megnő, problémák vannak a gyomor-bélrendszer összes szervének működésében. A beteg állapota romlik, azonnali orvosi segítségre van szüksége. A korábban végzett kezelés már nem adja meg a kívánt eredményt. Ebben a szakaszban a laparocentézist szükségszerűen végezzük (a hasfal szúrása) a komplex terápia részeként. Ha az eljárásnak nincs hatása, refrakter ascites alakul ki, amely már nem kezelhető.

szövődmények

Maga a betegség más patológiák dekompenzációjának (komplikációjának) egy fázisa. Az ödéma következményei közé tartozik a nyaki vagy köldökzsinór kialakulása, a végbél prolapsusa vagy az aranyér. Ez az állapot hozzájárul a hasüregi nyomás növekedéséhez. Amikor a membrán megnyomja a tüdőt, légzési elégtelenséget okoz. A másodlagos fertőzés bekapcsolódása peritonitiszhez vezet. Az ascites egyéb szövődményei a következők:

  • masszív vérzés;
  • hepatikus encephalopathia;
  • a lép vagy a vénás trombózis;
  • hepatorenális szindróma;
  • bélelzáródás;
  • diafragmatikus sérv;
  • hydrothorax;
  • a peritoneum gyulladása (peritonitis);
  • halál.

diagnosztika

A diagnózis megkezdése előtt az orvosnak meg kell győződnie arról, hogy a has növekedése nem más állapotok következménye, mint például a terhesség, az elhízás, a hímvessző vagy a petefészek. A hashártya tapintása és ütései (ujjlenyomat) segítenek az egyéb okok kiküszöbölésében. A beteg vizsgálata és az összegyűjtött előzmények ultrahanggal, a lép és a máj szkennelésével kombinálódnak. Az ultrahang kizárja a folyadékot a gyomorban, a peritoneális szervekben a tumor folyamatokat, a parenchima állapotát, a portálrendszer átmérőjét, a lép és a máj méretét.

A máj és a lép szcintigráfia a szöveti teljesítmény értékelésére alkalmazott radiológiai diagnosztikai módszer. Az inicializálás lehetővé teszi a szervek helyzetének és méretének, diffúz és fókuszváltozásainak meghatározását. Az azonosított aszcitesz minden beteget aszcitikus folyadékkal diagnosztikus paracentézisre utalnak. A pleurális effúzió vizsgálata során megszámoljuk a sejtek számát, az üledék mennyiségét, az albumint, a fehérjét és a Gram festést és foltot. A minta Rivalta, amely kémiai reakciót ad a fehérjére, segít megkülönböztetni a váladékot a transzudátumtól.

A vénás és nyirokerek kétdimenziós dopploszkópiája (UZDG) segít a véráramlás értékelésében a portálrendszer edényeiben. Nehéz megkülönböztetni az aszcites esetet, továbbá diagnosztizált laparoszkópiát is végeznek, amelyben egy endoszkóp kerül a hasba, hogy pontosan meghatározza a folyadék mennyiségét, a kötőszövet növekedését, a bélhurkok állapotát. A víz mennyiségének meghatározása segít a röntgenvizsgálatnak. Az esophagogastroduodenoscopy (EGDS) jó lehetőséget biztosít a vénás és nyelőcső jelenlétének megismerésére.

A hasi ascites kezelés

Az ascites okától függetlenül a patológiát az alapbetegséggel együtt kell kezelni. Három fő terápiás módszer van:

  1. Konzervatív kezelés. Az ascites kezdeti szakaszában a gyógyszeres kezelés előírja a máj működésének normalizálását. Ha egy beteget gyulladásos szerv parenchyma diagnosztizál, akkor a tünetektől és a folyadék felhalmozódását kiváltó betegségtől függően a gyulladást és más gyógyszereket is megkönnyítik a gyógyszerek.
  2. Tüneti. Ha a konzervatív kezelés nem eredményez eredményt, vagy az orvosok nem tudják hosszabb ideig meghosszabbítani a remissziót, akkor a punctúrát kapják. A hasüreg aszciteszel történő laparocentizációját ritkán végezzük, mivel fennáll a sérülés veszélye a beteg belsejében. Ha a folyadék túl gyorsan tölti ki a hasot, akkor a páciensbe peritoneális katéter kerül beépítésre, hogy megakadályozza a tapadás kialakulását.
  3. Műtét. Ha a két korábbi kezelés nem segít, akkor a betegnek speciális diétát és vérátömlesztést kell rendelni. A módszer magában foglalja a gallér és az alsó vena cava összekapcsolását, amely kölcsönös keringést hoz létre. Ha a betegnek májtranszplantációra van szüksége, akkor diuretikumok után sebészeti beavatkozásra kerül sor.

készítmények

Az ascites fő kezelése a gyógyszeres kezelés. Magában foglalja a diuretikumok hosszú távú alkalmazását a káliumsók bevezetésével. A dózis és a kezelés időtartama egyéni, és függ a folyadékveszteség mértékétől, amelyet a napi súlyvesztés és vizuálisan határoz meg. A helyes adagolás fontos árnyalat, mert a rossz találkozás a beteg szívelégtelenségéhez, mérgezéséhez és halálához vezethet. Gyakran előírt gyógyszerek:

  • Diakarb. A szén-anhidáz szisztémás inhibitora, amely gyenge diuretikus aktivitással rendelkezik. Az alkalmazás eredményeként a víz felszabadul A gyógyszer a magnézium, a foszfát, a kalcium kiválasztását okozza, ami anyagcsere-zavarokhoz vezethet. A dózis egyéni, szigorúan az orvos receptje szerint alkalmazható. A nemkívánatos hatásokat a vér, az immunrendszer és az idegrendszer, az anyagcsere okozza. A gyógyszer szedésének ellenjavallatai akut vese- és májelégtelenség, urémia, hypokalemia.
  • Furoszemid. Hurok diuretikum, erős, de rövid távú diurézist okozva. Jelentős natriuretikus, vizelethajtó, kloroterápiás hatása van. Az orvos által előírt kezelés módja és időtartama a bizonyítéktól függően. A mellékhatások közé tartoznak a következők: a vérnyomás, fejfájás, letargia, álmosság és csökkent hatékonyság. Ne írja be a Furosemidet akut vese / májelégtelenség, hyperuricemia, terhesség, laktáció, 3 év alatti gyermekek esetében.
  • Veroshpiron. Kálium-megtakarító diuretikum tartós hatás. Elnyomja a kálium-kiválasztó hatást, megakadályozza a víz és a nátrium visszatartását, csökkenti a vizelet savasságát. A diuretikus hatás a kezelés 2-5 napján jelenik meg. Amikor a cirrózis hátterében lévő ödéma a napi adag 100 mg. A kezelés időtartama egyedileg van kiválasztva. Mellékhatások: letargia, ataxia, gastritis, székrekedés, thrombocytopenia, menstruációs zavarok. Ellenjavallatok: Addison-kór, anuria, laktóz-intolerancia, hyperkalemia, hyponatremia.
  • Panangint. Az anyagcsere-folyamatokat befolyásoló gyógyszer, amely a magnézium- és káliumionok forrása. Az aszcitesz komplex terápiájának részeként alkalmazzák, hogy kompenzálja a magnézium és a kálium hiányát, amelyek a diuretikumok alkalmazásakor kiválasztódnak. Rendeljen 1-2 tablettát / nap a diuretikumok teljes folyamán. A víz-elektrolit-egyensúly, az emésztőrendszer mellékhatásai lehetségesek. Ne írja fel a Panangint Addison-kór, hyperkalemia, hypermagneemia, súlyos myasthenia jelenlétében.
  • Asparkam. Magnézium- és káliumionok forrása. Csökkenti a szívizom vezetőképességét és izgathatóságát, kiküszöböli az elektrolitok egyensúlyhiányát. A diuretikumok szedése során 1-2 tablettát írtak 3-szor / nap 3-4 hétig. Hányás, hasmenés, arcvörösség, légzési depresszió, görcsrohamok. Ne jelölje ki az Asparkam-ot az aminosavak anyagcseréjének, a mellékvese elégtelenségének, a hiperkalémiának, a hypermagnémiának megsértésével.

diéta

Amikor a hasi dropsia korlátozott étrendre van szüksége. Az étrend kis folyadékbevitelt biztosít (750-1000 liter / nap), a sótartalom teljes elutasítását, a diuretikus hatású természetes élelmiszerek étrendjébe való felvételét és a megfelelő mennyiségű fehérjét. A sózás, a marinádok, a füstölt húsok, a konzervek, a sózott halak, a kolbászok teljesen ki vannak zárva.

A beteg menüben ascitesnek kell lennie:

  • sovány baromfi, nyúlhús;
  • hüvelyesek, diófélék, szója tej;
  • tenger gyümölcsei, alacsony zsírtartalmú halak;
  • barna rizs, zabpehely;
  • növényi olajok, napraforgómagok;
  • tejtermékek, túró;
  • petrezselyem, kömény, majoránna, zsálya;
  • bors, hagyma, fokhagyma, mustár;
  • babérlevél, citromlé, szegfűszeg.

Sebészeti módszerek

Ha az ascites előrehalad, és a kezelés nem segít, különösen előrehaladott esetekben sebészeti beavatkozást írnak elő. Sajnos, nem mindig, akár egy művelet segítségével is, meg lehet menteni a beteg életét, de nincs más módszer. A leggyakoribb sebészeti kezelés:

  1. Paracentézis. Az ultrahang ellenőrzése alatt a hasüreg szúrásán keresztül kiválik a váladék. A műtét után a vízelvezetés megtörténik. Egy eljárás során legfeljebb 10 liter vizet távolítunk el. Ezzel párhuzamosan a beteg csepegtető sóoldatot és albumint ad. A szövődmények nagyon ritkák. Néha fertőző folyamatok fordulnak elő a szúrási helyen. Az eljárást nem végezzük vérzéses rendellenességek, súlyos hasi duzzanat, bélrendszeri sérülések, szélsebesség és terhesség esetén.
  2. Transjuguláris intrahepatikus tolatás. A műtét során mesterségesen kommunikálnak a máj- és portális vénák. A betegnek szövődményei lehetnek az intraabdominalis vérzés, a szepszis, az arteriovenous shunting, a májinfarktus formájában. Ne írjon elő műveletet, ha a betegnek intrahepatikus daganatai vagy cisztái vannak, érrendszeri elzáródása, az epevezetékek elzáródása, kardiopulmonális patológia.
  3. Májtranszplantáció. Ha a májcirrózis jelenlétében aszcitesz alakul ki, szervátültetésre is sor kerülhet. Kevés betegnek van esélye egy ilyen műveletre, mivel nehéz megtalálni egy donort. A transzplantáció abszolút ellenjavallatai a krónikus fertőző betegségek, más szervek súlyos zavara és a rák. A legsúlyosabb szövődmények közé tartozik a graft kilökődése.

kilátás

Az ascites fő betegségének betartása jelentősen rontja annak irányát, és rontja a helyreállítási prognózist. Különösen kedvezőtlen az idősebb betegek (60 év után) patológiája, akiknek kórtörténetében veseelégtelenség, hipotenzió, cukorbetegség, heptocelluláris karcinóma, hepatocelluláris elégtelenség vagy májcirrózis lépett fel. Az ilyen betegek kétéves túlélése nem több, mint 50%.

http://vrachmedik.ru/778-ascit-bryushnoj-polosti.html

A hasüreg aszcitesz - hány él, kezel, ok, tünet, jel, mi az

Mi a hasi ascites?

A hasi aszcitesz felesleges folyadék felhalmozódása a hasüregben.

Leggyakrabban a máj cirrózisa okozza. Az aszcitesz további fontos okai közé tartoznak a fertőzések (akut és krónikus, beleértve a tuberkulózist), a rosszindulatú daganatok, a pancreatitis, a szívelégtelenség, a májvénás obstrukció, a nefrotikus szindróma és a myxedema.

Az ascitesz, vagyis a szabad hasüregben a folyadék felhalmozódása különböző okokból származik, leggyakrabban az általános keringési rendellenességekből, amelyekben a vénás torlódások túlnyomó többsége a portális vénás rendszerben, szívcseppel, különösen tricuspid elégtelenséggel, tapadó perikarditissel vagy izolált portális hipertóniával. a máj cirrhosisával, piletrombózissal, a portális vénák összehúzódásával a megnagyobbodott nyirokcsomókkal, gyakori vese-, különösen nefrotikus ödémával, vagy más természetű hypoproteinémiás ödémával. Végső soron a hashártya gyulladásos elváltozásaiból eredő táplálkozási és másodlagos sztrofiák - peritonitisben, elsősorban krónikus tuberkulózisban, rákos (gyomorrákban, rosszindulatú petefészek tumorokban stb.) És másokban; a pangásos és gyulladásos okok kombinálhatók.

A víz felhalmozódása általában fájdalommentes, gyulladásos, fájdalom és gyengédség mellett, egy vagy több fokozatban.

Lassú töltés esetén az aszcitikus folyadék elterjed a lapított hasi (béka has) oldalsó szakaszaiban a fekvő betegben, és a páciens páciensében elöl és lefelé lóg; amikor a folyadékot folyadékkal töltik, a duzzadó hasa semmilyen helyzetben nem változik, amikor a bél belső tympanikus hangja szinte nem találja meg a mozgás körülményeit a tapadás hiánya ellenére. Jellemző a folyadék mozgása a beteg helyzetének változásával.

A hasüregbe (hemoperitoneum) történő vérzéssel a tompa terület kicsi, de a gyulladásos bélbénulás következtében jelentős duzzanat alakul ki; izomvédelmet is fejezünk ki, például egy terhes cső esetén, amikor a hüvely hátsó fornixján keresztül történő szúrási pontok lehetővé teszik a diagnózist. Az akut hasi szindróma felismerése méhen kívüli terhességben késlelteti a menstruációt, a hirtelen fájdalmat, a nemi szervek vérzését, ájulását, nőgyógyászati ​​vizsgálati adatait. Hasonló képet ad az akutan megnagyobbodott rés, például a malária, a lép, amely a frenikus ideg irritációjának jellegzetes tünetével jár (fájdalom a bal vállban), amikor a véres, az aszcitikus folyadék fajsúlya 1,004–1,014; az üledékben legfeljebb 2-2,5 ° / 00 leukocitát tartalmazó fehérje, a folyadék színe szalma vagy citrom sárga. Amikor a peritonitist fibrinrögök jellemzik, amelyek a folyadék állása közben alakulnak ki, különböző fokú zavarosság. Chyle ascites-et akkor figyeltek meg, amikor a mesentericus tejsavóedények megrepednek (rákban, mesentericus nyirokcsomó tuberkulózisban), pszeudokilózisban, az öregedés és más peritonitis zsíros degenerációjának következtében.

Az aszcitesz az izolált és jelentős portál-hipertóniával egy vérkeringésű medúzafaj - fejláb vagy köldökzsinór kialakulásához vezet - az aszcitesz és az inferior vena cava tömörítésével; a gyulladásos aszcitesz vagy az általános vénás torlódás a portálrendszerben nem növekszik vagy alacsonyabb nyomáson nem teremt feltételeket a keringési keringés kialakulásához.

Az ascites leggyakoribb oka a portál magas vérnyomás. A tünetek általában a hasi feszültség miatt következnek be. A diagnózis fizikai vizsgálaton és gyakran ultrahang-diagnózison vagy CT-adatokon alapul. A kezelés magában foglalja a pihenést, a sómentes étrendet, a diuretikumokat és a terápiás paracentézist. A fertőzés diagnózisa magában foglalja az aszcitikus folyadék és a kultúra elemzését. A kezelést antibiotikumokkal végezzük.

A hasi ascites okai

A folyadékok eloszlását az edények és a szövetterület között a hidrosztatikus és az onkotikus nyomás aránya határozza meg.

  1. Portális hipertónia, amelyben a belső szervek vérellátása összességében nő.
  2. A vesékben bekövetkezett változások, amelyek hozzájárulnak a nátrium és a víz fokozott felszívódásához és visszatartásához; Ezek a következők: a renin-angiotenzin rendszer stimulálása; fokozott ADH szekréció;
  3. A máj és a belek nyirokképződése és kiáramlása közötti egyensúlyhiány. A nyirokelvezetés nem képes kompenzálni a megnövekedett nyirok áramlást, elsősorban a máj sinusoidjainak nyomásnövekedése miatt.
  4. Hypoalbuminemia. Az albumin szivárgása a hasüregben a nyirokba növeli az intraperitoneális onkotikus nyomást és az aszcitesz fejlődését.
  5. Megnövekedett vazopresszin és szérum adrenalinszint. A csökkentett BCC-re adott válasz tovább fokozza a vese- és érrendszeri tényezők hatását.

Az ascites oka lehet májbetegség, általában krónikus, de néha akut, és az aszcitesz is okozhatja a májpatológiával nem összefüggő okokat.

A májproblémák a következők:

  • Portális hipertónia (májbetegség esetén> 90%), általában a máj cirrhosisának következménye.
  • Krónikus hepatitis.
  • Súlyos alkoholos hepatitis cirrózis nélkül.
  • A májvénás obstrukció (például Budd-Chiari-szindróma).

A portális vénák trombózisa esetén az ascites általában nem fordul elő, kivéve az egyidejű hepatocelluláris károsodást.

A nem májkárosodás a következők:

  • Általános folyadékretenció (szívelégtelenség, nefrotikus szindróma, súlyos hipoalbuminémia, constrictive pericarditis).
  • Peritoneális betegségek (például rákkeltő vagy fertőző peritonitis, sebészeti beavatkozás okozta epe szivárgás vagy egyéb orvosi eljárások).

kórélettan

A mechanizmusok összetettek és hiányosak. A tényezők közé tartoznak a portáltartályok seregélyváltozásai, a vese-nátrium-visszatartás, és esetleg megnövekedett nyiroktermelés.

A hasi ascites tünetei és jelei

A nagy mennyiségű folyadék a teljesség érzését okozhatja, de a valódi fájdalom ritka, és az akut hasi fájdalom másik oka. Ha az ascites a diafragma magas állását eredményezi, légszomj léphet fel. Az SBP tünetei lehetnek a hasi diszkomfort és a láz új panaszai.

Az aszcitesz klinikai jelei közé tartozik a hirtelen hang a hasi ütőhangszerek és a fizikai vizsgálat során bekövetkező ingadozás érzése. Az 1 leukociták térfogata, míg a neutrofilek kevesebb, mint 25%. Ha a neutrofilek száma meghaladja a 250 μl -1 értéket, a bakteriális fertőzés nagyon valószínű - vagy primer peritonitis, vagy a gyomor-bél perforáció következménye. Ha az aszcitikus folyadékban a vér keveréke van, akkor módosítani kell a neutrofilek számát: egy egységet kivonnak minden 250 vörösvértestből a neutrofilek teljes számából. Az aszcitikus folyadék laktátszintje és pH-ja nem játszik szerepet a fertőzés diagnosztizálásában.

  • A vér jelenléte aszcitikus folyadékban azt jelzi, hogy Mycobacterium tuberculosis, gombák vagy gyakrabban rosszindulatú daganat. A hasnyálmirigy ascites-et magas fehérjetartalom, megnövekedett számú neutrofil jellemzi és fokozott amiláz aktivitást mutat. Az aszcitikus folyadékban a trigliceridek emelkedett szintje jellemző a chylous ascitesre, amely a nyirokerek traumában, lymphomában, más daganatokban vagy fertőzésekben való elzáródása vagy törése következtében alakul ki.
  • Gyulladásos aszcitesz előfordulása a fiatalokban gyakrabban fordul elő tuberkulózisos peritonitis (polyserositis), az időseknél - a gyomor és más szervek rákos megbetegedése, például az emlőrák szennyeződés miatt történő gyors eltávolítása után. Vannak kivételek. Az igazi ok megállapításához minden esetben szükség van a beteg teljes vizsgálatára.

    Az aszcites hibás felismerése zsírral, nyálkahártyával, enteroptózissal, valamint éles duzzanattal lehetséges. Ha a vékonybél és a vastagbél egyaránt jelentősen megduzzad, a hasüreg következtében általános hasmenés alakulhat ki; a vastagbél túlnyomó duzzanata, a patkány alakú nyúlvány uralkodik a vastagbél mentén; a vékonybél túlnyomó nyúlványával a központi köldökrész (mesogast-rium) nyújtása érvényesül. A peritonitis és a peritonizmus miatt gyakran korai megfigyelni a belek éles duzzanatait. A gyomorcső kiürítése után eltűnik a gyomor jelentős növekedése, különösen a műtét után. A megacolon esetében a hasi aszimmetrikus nyúlás főleg a vastagbélnek köszönhető, amely a beteg általános kimerülését és izzadtságát okozó betegségben egy autó gumiabroncs méretéhez jut. A megacolont a bélürítés függvényében lassú perisztaltikus hullámok és hasi méret ingadozások mutatják. A kontraszt beöntés olyan képet ad, amely nagyon eltér a normától, és sok folyadék szükséges a vastagbél kitöltéséhez. A betegség tartós székrekedéssel jár.

    A nagy petefészek-ciszták esetében, amelyek leggyakrabban az ascites hibás felismeréséhez vezetnek, nyomon követhetjük a daganat növekedését a medence mélységéből, a köldök nyúlványa szinte nem figyelhető meg, a nőgyógyászati ​​vizsgálatok megállapítják a tumor és a méh kapcsolatát. A tumor kissé aszimmetrikus lehet. Ez utóbbiak még nagyobbak a nagy hidrofrózisra, és drámaian megváltoztatják a has konfigurációját. A has méreteinek gyors növekedése szintén megfigyelhető egy ritka hamis peritoneális nyálkahártya (pseudomyxoma peritonaei) esetében, amely a petefészek cisztájából vagy függelékéből származik.

    A diagnózis

    • Ultrahang vagy CT, ha nincs elég nyilvánvaló fizikai jel.
    • Az aszcitikus folyadék gyakran vizsgált paraméterei.

    A diagnózis fizikai vizsgálaton alapulhat nagy mennyiségű folyadék esetén, de a vizuális vizsgálati módszerek érzékenyebbek. Az ultrahang és a CT-vizsgálat sokkal kisebb mennyiségű folyadékot határoz meg, mint a fizikai vizsgálat. Gondoskodni kell az SBS-ről is, ha a beteg hasi fájdalommal, lázzal vagy az állapot megmagyarázhatatlan károsodásával járó aszcitesz.

    A diagnosztikai paracentézist a következő esetekben kell elvégezni: t

    • újonnan diagnosztizált aszcitesz;
    • ismeretlen etiológiájú ascites;
    • feltételezett SBP.

    Körülbelül 50-100 ml folyadékot ürítünk ki és elemezünk az általános külső vizsgálatra, a fehérjetartalom meghatározására, a sejtek számítására és a fajokra, a citológiára, a tenyészetre és a klinikai indikációkra, speciális vizsgálatokat végzünk amiláz- és saválló mikroorganizmusokra. A gyulladás vagy fertőzés által okozott ascitákkal ellentétben a portál hipertóniával rendelkező ascitesz a tiszta szalma színű folyadékkal rendelkezik, alacsony fehérje- és polimorfonukleukocitákkal (1,1 g / dl viszonylag specifikus a portál hipertónia által okozott ascitesre. > 250 sejt / µl, ez jelzi az SBP-t, míg a vérrel kevert vér tumorra vagy tuberkulózisra utal, ritka tejszerű (chyle) asc t gyakran jele a limfóma, vagy a nyirok légcsatorna elzáródás.

    Elsődleges peritonitis

    A máj alkoholos cirrhosisában szenvedő betegek 8-10% -ánál primer peritonitist figyeltek meg. A betegnek nem lehetnek tünetei, és részletes klinikai képet kaphat a peritonitisről, a májelégtelenségről és az encephalopathiáról, vagy mindkettőről. Kezelés nélkül az elsődleges peritonitisz okozta halálozás nagyon magas, ezért ebben az esetben jobb, ha extra antibakteriális szereket írnak elő, mint a beadás késleltetése. Miután megkapta a vetés eredményeit, az antibiotikum terápiát lehet beállítani. Általában 5 napig az antibakteriális szerek bevitelénél is elegendő a bakterémia.

    Leggyakrabban az aszcitikus folyadékot a bélbaktériumokban, például Escherichia coli, pneumococci és Klebsiella spp. Az anaerob kórokozók ritkák. A betegek 70% -ánál a mikroorganizmusok is vetődnek a vérből. A primer peritonitis patogenezisében számos tényező vesz részt. Feltételezhető, hogy fontos szerepet játszik a máj retikuloendoteliális rendszerének csökkent aktivitása, ami a bélbe jutó, a vérbe bejutó mikroorganizmusokat, valamint az aszcitikus folyadék alacsony antibakteriális aktivitását eredményezi, amelyet a komplementer és antitestek csökkent szintje és a csökkent neutrofil funkciók okoznak, ami a mikroorganizmusok opsonizációjának elnyomásához vezet. A kórokozók beléphetnek a vérbe a gyomor-bél traktusból a bél falain, a nyirokerekből és a nőkből a hüvelyből, a méhből és a petefészekből is. Az elsődleges peritonitis gyakran visszatérő. Az ismétlődés valószínűsége nagy, ha az aszcitikus folyadék fehérjetartalma kevesebb, mint 1,0 g%. A relapszusok gyakorisága csökkenthető a fluorokinolonok (pl. Norfloxacin) belsejében történő kinevezésével. A primer peritonitisben a diuretikumok kinevezése növelheti az aszcitikus folyadék opsonizációra és a teljes fehérje szintjét.

    Néha az elsődleges peritonitist nehéz megkülönböztetni a másodlagostól, ami a tályog vagy a bélperforáció szakadásából ered. A talált mikroorganizmusok száma és típusa segíthet. Ellentétben a másodlagos peritonitissal, amelyben a különböző mikroorganizmusokat mindig egyszerre vetik el, a primer peritonitis esetében az esetek 78–88% -ában a kórokozó egy. A pneumoperitoneum szinte egyértelműen jelzi a másodlagos peritonitist.

    A hasi ascites szövődményei

    A leggyakoribb a dyspnea, a szív aktivitásának gyengülése, az étvágytalanság, a reflux-nyelőcsőgyulladás, a hányás, az elülső hasfalfal ürüléke, az ascites folyadék szivárgása a mellkasi üregbe (hidrothorax) és a scrotum.

    A hasi ascites kezelés

    • Ágyak és étrend.
    • Néha spironolakton, esetleg furoszemid hozzáadásával.
    • Néha terápiás paracentézis.

    Az ágy és a nátrium-korlátozott étrend (2000 mg / nap) az első és legbiztonságosabb módszer a portál hipertóniával kapcsolatos ascites kezelésére. A diuretikumokat az étrend meghibásodása esetén kell alkalmazni. A spironolakton általában hatékony. Ha spironolakton hatástalan, hurok-diuretikumot kell adni. Mivel a spironolakton kálium-visszatartást okozhat, és a furoszemid, ellenkezőleg, hozzájárul az eltávolításához, ezeknek a gyógyszereknek a kombinációja gyakran optimális alacsony szintre és alacsony kockázatot eredményez. K. A beteg folyadékkorlátozása csak a hyponatremia kezelésében (szérum-nátrium 120 meq / l) van feltüntetve.. A beteg testtömegének változása és a vizeletben lévő nátrium mennyisége tükrözi a kezelésre adott választ. A körülbelül 0,5 kg / nap tömegveszteség optimális. Intenzívebb diurézis! a folyadék csökkenése az érrendszerben, különösen perifériás kockázatok hiányában; mi a kockázata a veseelégtelenség vagy az elektrolit rendellenességek (pl. hypokalemia) kialakulásának, ami viszont hozzájárul a portoszisztikus encephalopathia kialakulásához. A nem megfelelő nátrium-redukció az étrendben a tartós aszcitesz gyakori oka.

    Alternatív megoldás a terápiás paracentézis. A 4 liter naponta eltávolítása biztonságos; sok orvos írja elő, hogy a keringési zavarok megelőzése érdekében sómentes albumint (kb. 40 g paracentézis alatt) intravénásan adnak be. Még egyetlen teljes paracentézis is biztonságos lehet.

    Komplikált aszcitesz esetén a kezelés a májfunkció normalizálásával kezdődik. A betegnek tartózkodnia kell az alkohol és hepatotoxikus gyógyszerek szedésétől. Ügyeljen arra, hogy a táplálkozás befejeződjön. Adott esetben írja fel a máj parenchyma gyulladását elnyomó gyógyszereket. A máj regenerációja az aszcitikus folyadék mennyiségének csökkenéséhez vezet.

    • A választott gyógyszer a legtöbb esetben spironolakton. A gyógyszer hatása (az aldoszteron hatásának elnyomása a disztális tubulusokban) lassan alakul ki, és a kezelés kezdete után 2-3 nappal megfigyelhető a diurézis növekedése. Lehetséges mellékhatások közé tartozik a gynecomastia, a galaktorrhea és a hyperkalemia.
    • Ha a spironolakton felírásakor nem áll rendelkezésre elegendő diurézis, akkor hozzáadhat furozemidet.
    • Kombinált terápia.

    A kábítószer-fogyasztás 1 naponta egyszer a betegek számára a legkényelmesebb. Az amilorid gyorsabban hat, mint a spironolakton, és nem okoz gynecomastiat. A spironolakton azonban elérhetőbb és olcsóbb. Ha a spironolakton a furoszemiddel kombinálva nem növeli a vizelet nátriumtartalmát vagy nem csökkenti a beteg súlyát, a két gyógyszer dózisa egyidejűleg nő. Az adagokat még növelhetjük, de a vizeletben a nátrium szintje egyidejűleg szinte nem nő. Ezekben az esetekben a harmadik diuretikum, például hidroklorotiazid hozzáadása növelheti a vizelet kiválasztását, de fennáll a hiponatrémia kockázata. A fent említett arányokban a spironolakton és a furoszemid kinevezésével a plazma káliumtartalma általában normális marad; eltérések esetén módosíthatja a gyógyszerek adagját.

    A tartós ascites kezelés

    A hepatorenalis elégtelenség mellett a tartós ascitesz okozhat egy kezdeti májbetegség komplikációi, mint például az aktív hepatitis, portál vagy májvénás trombózis, gastrointestinalis vérzés, fertőzés, primer peritonitis, emaciation, hepatocellularis carcinoma, egyidejű szív- vagy vesebetegség és hepatotoxikus (pl., alkohol, paracetamol) vagy nefrotoxikus anyagok. A nem szteroid gyulladáscsökkentők csökkentik a vese véráramlását azáltal, hogy elnyomják az értágító prosztaglandinok szintézisét, hátrányosan befolyásolják a GFR-t és a diuretikumok hatékonyságát. Az ACE-gátlók és néhány kalcium-antagonista csökkenti a perifériás vaszkuláris rezisztenciát, a hatékony BCC-t és a vese-perfúziót.

    Jelenleg a gyógyszeres terápia hatástalanságával (az esetek 10% -a) terápiás laparocentesis, peritone-vénás tolatás vagy májátültetés történik. Korábban tartós aszcitesz mellett „side-by-side” portocaval tolatás történt, azonban a posztoperatív vérzés és a portális-szisztémás vérkibocsátás miatt az encephalopathia kialakulása e gyakorlat megszüntetéséhez vezetett. A transzjuguláris intrahepatikus portocaval tolatás hatásossága a diuretikus kezelésre ellenálló ascites esetében még nem egyértelmű.

    Terápiás laparocentesis. Amellett, hogy az eljárás sok időt vesz igénybe az orvostól és a betegtől, a fehérje és az opsoninok elvesztéséhez vezet, míg a diuretikumok nem befolyásolják azok tartalmát. Az opsoninok számának csökkentése növelheti az elsődleges peritonitis kockázatát.

    A kolloid oldatok nagy mennyiségű aszcitikus folyadék eltávolítása utáni bevezetésének megvalósíthatóságának kérdése még nem oldódott meg. Egy albumin infúzió ára 120 és 1 250 dollár között mozog. A plazma renin, az elektrolitok és a szérum kreatinin szintjének változásai olyan betegeknél, akiknek nem adtak be kolloid oldatokat, nyilvánvalóan nem rendelkeznek klinikai jelentőséggel, és nem vezetnek a halálozás és a szövődmények számának növekedéséhez.

    Bypass műtét. Az esetek körülbelül 5% -ában a szokásos diuretikumok dózisai hatástalanok, és az adag növelése a vesefunkció romlásához vezet. Ezekben az esetekben a tolatás jelzésre kerül. Bizonyos esetekben a portocaval tolatás „oldalról egymás felé” történik, azonban magas halálozással jár.

    A peritoneovenous tolatás például Le Vine vagy Denver szerint javíthatja néhány beteg állapotát. A legtöbb esetben a betegnek diuretikumokra van szüksége, de az adag csökkenthető. Emellett javul a vese véráramlása. A betegek 30% -ánál alakul ki egy sönt trombózisa, és cseréje szükséges. A peritoneovenous tolatás ellenjavallt a szepszis, a szívelégtelenség, a rosszindulatú daganatok és a varikózus vénák vérzésében. A cirrhosisban szenvedő betegek szövődményeinek és túlélésének gyakorisága a peritoneovenous utána függ attól, hogy a máj- és vesefunkció mennyire csökken. A legjobb eredményeket néhány perzisztens ascites és egyidejűleg viszonylag intenzív májfunkciójú beteg esetében szereztük be. Most, a peritoneovenous tolatás csak azoknak a kevés betegeknek, akiknél sem diuretikumok, sem laparocentézisek nem eredményeznek eredményt, vagy ha a diuretikumok hatástalanok azoknál a betegeknél, akiknek túl sokáig kell mennie az orvoshoz, hogy két hetente orvosi laparocentézist végezzenek.

    Tartós aszcitesz esetén az ortotopikus májtranszplantáció más indikációkkal is elvégezhető. Az asciteses betegek egyéves túlélése, amely nem alkalmas az orvosi kezelésre, mindössze 25%, de a máj transzplantációja után 70-75% -ot ér el.

    http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/gastroenterologiya/astsit-bryushnoy-polosti-lechenie-simptomy-prichiny.html

    Mi a hasi ascites? A hasi folyadék okai.

    A has ascitese vagy dropiája olyan patológia, amelyben a szabad folyadék felhalmozódik a hasüregben. Előfordul, hogy a folyadék mennyisége eléri a 20-25 literet, ami a beteg maximális kényelmetlenségét és szenvedését eredményezi. Az aszcitesz nem önálló betegség, hanem bármilyen patológia komplikációja vagy tünete, például rosszindulatú daganatok, májcirrózis stb. A folyadékgyülem a hashártyában gyakran jelzi az alapbetegség korai vagy helytelen kezelését.

    Az aszcitesz kialakulása a nyirok- és vérkeringés károsodásához vezet a peritoneális üregben, aminek következtében a transzudátum vagy nem gyulladásos folyadék felhalmozódik benne. Továbbá a patológia kialakulása gyulladással jár, ami az effúzió és a váladék képződéséhez vezet. Ha a folyadékban magas a fehérje és a leukociták koncentrációja, akkor ez fertőzés kérdése, ami gyakran a peritonitis kialakulásához vezet.

    Ascites osztályozás

    Az ascites peritoneális üreg számos kritérium szerint osztályozható.

    Az üregben felhalmozódott folyadék térfogata:

    1. átmeneti - 400 ml-ig.
    2. mérsékelt - 500 ml-től 5 l-ig.
    3. ellenálló (feszült) - több mint 5 liter.

    A folyadékban lévő patogén mikroflóra jelenlététől függően az ascites az alábbiakra oszlik:

    • steril, amelyben a káros mikroorganizmusok jelenléte nem figyelhető meg.
    • fertőzött, amelyben a mikrobák szaporodnak a hasüreg tartalmában.
    • a baktériumok által okozott spontán peritonitis.

    Az ascites-t a gyógyszeres kezelésre adott válasz szerint osztályozzák:

    • aszcitesz, amely konzervatív terápiákra alkalmas.
    • a refrakter ascites rezisztens a gyógyszeres kezeléssel szemben.
    a tartalomhoz ↑

    Chylous ascites

    A chylous asthitis a máj végső stádiumú cirrhosisának ritka szövődményére vagy a hasi nyirok áramlásának, a krónikus bélgyulladásnak a megelőzésére utal. Az ilyen típusú patológiában az aszcitikus folyadék tejszerű árnyalatú, mivel nagy mennyiségű zsírsejt van jelen a transzudátumban.

    A chylous ascites a tuberkulózis vagy a hasnyálmirigy-gyulladás szövődménye, a peritoneális szervek sérülése.

    A hasüregben a folyadék okai

    A gyomorban a folyadék felhalmozódásának eseteinek 80% -át a máj és a májcirrózis kóros folyamatai okozzák a dekompenzáció végső stádiumában, melyet a májforrások kimerülése és jelentős keringési zavarok jellemeznek mind a szervben, mind a hasüregben.

    Egyéb májproblémák:

    • portál magas vérnyomás.
    • krónikus hepatitis (beleértve az alkoholt is).
    • a májvén elzáródása.

    Az aszcites esetek 9-10% -át a hasi szervek onkológiai patológiájával, a gyomor áttétekkel társítják. A nők okozta okok gyakran a kismedencei szervek onkopathiájában rejlenek. A rosszindulatú daganatok esetében a nyirokcsere romlása és a nyirokelvezető utak elzáródása következik be, aminek következtében a folyadék nem tud kilépni és felhalmozódni.

    Érdekes módon az ascites, amely az onkopatológia eredményeként alakult ki, gyakran jelzi az ember közeledő halálát.

    A hasi dropsia eseteinek 5% -át a szívizom patológiájával társítják, melyeket a vérkeringés dekompenzációja kísér. Az orvosok ezt a feltételt "szív aszcitesznek" nevezik. Jellemzője az alsó végtagok jelentős ödémája, és előrehaladott esetekben az egész test duzzadása. Általában a szívbetegségekben a folyadék nem csak a gyomorban, hanem a tüdőben is folyik.

    Ritkán a hasi dropiát az alábbi feltételek okozhatják:

    • vese patológiák, például amiloidózis, glomerulonefritisz.
    • hasnyálmirigy betegségek.
    • portálvénás trombózis.
    • a hashártya tuberkulózisa.
    • a gyomor akut expanziója.
    • Hodgkin-kór.
    • Crohn-betegség.
    • bél lymphoangiectasia.
    • fehérje éhezés.

    A folyadék felhalmozódását a has és a retroperitoneális térben nemcsak felnőtteknél, hanem újszülötteknél is megfigyelik.

    Az ebbe a betegcsoportba tartozó ascites kialakulásának egyik tényezője a következő:

    • veleszületett nefrotikus szindróma.
    • hemolitikus betegség, amely a gyermek és az anyai vérben a Rh és a Rh faktor közötti összeférhetetlenség miatt jelentkezik.
    • a máj és az epevezetékek különböző betegségei.
    • exudatív enteropátia, örökletes.
    • fehérje elégtelensége súlyos dystrophiához vezet.
    a tartalomhoz ↑

    A has folyadékának tünetei

    A folyadék felhalmozódása a hasüregben fokozatos folyamat, azonban például portálvénás trombózis esetén az ascites gyorsan fejlődik.

    A patológia tünetei nem jelennek meg azonnal, csak akkor, ha a peritoneális üreg tartalmának térfogata meghaladja az 1000 ml-t.

    1. Az ascites fő megnyilvánulása a has méretének növekedése. Ha a páciens függőleges helyzetben van, a gyomor megduzzad, vízszintesével, úgy néz ki, hogy egyenesen kitűnő oldalsó metszettel néz ki.
    2. A beteg köldökje erősen kidudorodik.
    3. A portál hipertónia által okozott asztitisz a köldökgyűrű körüli bőrön átnyúló vaszkuláris hálózat megjelenésével jár, amely könnyen látható a feszített bőr alatt.
    4. A betegek dyspnea és légzési nehézségek miatt panaszkodnak. A betegség ezt a megnyilvánulását az okozza, hogy a peritoneális üreg tartalma felfelé mozdítja a membránt, ami a mellkasi üreg térfogatának csökkenéséhez és a tüdő kompressziójához vezet, ami a belélegzés során kiegyenesedik.
    5. Az első panaszok gyakran a hasi érzés, a puffadás, a nehézség érzése.

    Fontos: az a tény, hogy az aszcitesz a test többi patológiai folyamatának szövődménye, más jelek közvetlenül kapcsolódnak az alapbetegséghez, és minden esetben eltérőek lehetnek.

    diagnosztika

    A szakember képes a betegben ascites gyanújára már a vizsgálat, a vizsgálat és a gyomor megérintése során. A diagnózis megerősítéséhez a páciens a peritoneális üreg megjelenítését szemlélteti:

    Fontos: az ultrahang és a CT a patológia kialakulásának fő okait is feltárja.

    A diagnózis érdekében peritoneális punkciót és laboratóriumi kutatási módszereket is alkalmaznak:

    1. klinikai vér- és vizeletvizsgálatok.
    2. biokémiai vérvizsgálatok (adatai szerint a beteg májjának és veséjének állapotát értékelik).
    3. a peritoneális tartalom szúrással végzett vizsgálata.
    a tartalomhoz ↑

    videó

    Ascites kezelés

    Fontos: Az ascites kezelésnek elsősorban a fejlődés okainak kiküszöbölésére kell irányulnia.

    A hasi ödéma kezelését konzervatív, tüneti és sebészeti módszerekkel végzik.

    Átmeneti aszcitesz esetén gyógyszerek (diuretikumok) használatát igénylik, és ajánlják a betegnek, hogy ágyban vagy ágyban pihenjen a nyirokelvezetés minőségének javítása érdekében.

    Ha a hasüreg a portás véna magas vérnyomása, az albumin, a hepatoprotektorok és a plazma transzfúziók okozzák.

    A konzervatív kezelés pozitív hatásának hiányában, valamint nagy mennyiségű felhalmozódott folyadékkal együtt tüneti terápiát végeznek. Ez a módszer magában foglalja a laparocentesis - a hashártya falának lyukasztását az üreg tartalmának kiszivattyúzásával. Az eljárást a műtőben a helyi érzéstelenítés alatt végezzük. Egy eljárás során legfeljebb 5 liter szivattyúzható. Az eljárások sokfélesége 1 3-4 naponta.

    Fontos: a laparocentézis meglehetősen veszélyes eljárás, amelynek minden egyes későbbi felhasználásával a bél károsodásának kockázata nő. Továbbá a veszély abban rejlik, hogy a szivattyúzott folyadékkal együtt a fehérje kiválasztódik a testből, amelynek hiánya az ismételt ascites oka.

    A gyorsan fejlődő csepegtetővel vízelvezető katétereket használnak, amelyek a folyadék non-stop lefolyására vannak felszerelve.

    A patológia megismétlődése esetén sebészeti beavatkozást írnak elő, amelyen az alsó vena cava és a portálvénák összekapcsolódnak, és létrejön a kollaterális keringés. Ha a műtét előtt a szakemberek ismételten az aszcitikus folyadékot eltávolították a beteg hasából, egyidejűleg plazma transzfúziót végeztek, és a műtét után fehérje diétát ajánlunk.

    A legsúlyosabb esetekben a donor máj transzplantációját jelezték.

    Az előrejelzéseket az ascitát okozó patológia súlyossága határozza meg. A várható élettartamnak nincs közvetlen összefüggése a folyadéknak a hasban történő felhalmozódásával, de a növekvő dropsia hozzájárul az alapbetegség súlyosbodásához és a beteg általános állapotának romlásához.

    Az ascites egy olyan kóros állapot, amely sürgős és kötelező orvosi beavatkozást igényel. A kezelés hiánya vagy megkezdődött, de késéssel a komplikációk gyors fejlődéséhez vezet. Ha gyanítod, hogy a folyadék felgyülemlik a hasban, sürgős vizsgálatra és megfelelő kezelésre van szükség, ami elősegíti a kedvező prognózis esélyét.

    http://netgastritu.com/jeludoc/ascit/

    A hasüreg ascitesz: mi és hogyan kell kezelni

    A betegség jellemző tünetei a megnagyobbodott has, a légzési problémák, a hasi fájdalom, a teltség vagy a nehézség érzése. Az esetek több mint 80% -ánál az aszciteszt a máj utolsó szakaszának cirrózisa okozza.

    Ennek oka a test degenerációja és a nem megfelelő vérkeringés, ami hozzájárul a víz felhalmozódásához. Az ascites folyadék kétféle lehet: exudátum (gyulladásos) és transzudát (nem gyulladásos).

    Ascites: mi az

    Az aszcitesz a víz vagy folyadék felhalmozódása a hasüregbe, ami a has térfogatának vizuális növekedéséhez és a beteg testtömegének növekedéséhez vezet. A legtöbb esetben a folyadék (100 mg-tól 20 literig) transzudátum, azaz nem gyulladásos.

    A kezdeti hasüreg ascitesz nem jelenik meg, fokozatos progresszióval jellemezhető. Általában az aszcitesz egy másik, már létező betegség következménye, így a kezelése meglehetősen nehéz.

    Az ascites-provokáló betegségek a következők:

    • a máj cirrhosisa, a portálrendszerben megnövekedett nyomás;
    • trombózis a máj rosszabb vena cava és portális vénáiban;
    • veseelégtelenség;
    • más akut vagy krónikus vesebetegség;
    • nephrosis;
    • fertőző és gyulladásos bélbetegségek;
    • hasnyálmirigy betegségek;
    • szívelégtelenség;
    • a szív serózus membránjának gyulladása;
    • onkológiában
    • tuberkulózis;
    • csípős kockás szövet (anasarca);
    • a nyálkahártyák felhalmozódása az üregekben (pseudomyxoma).

    A betegség tünetei

    A klinikai aszcitesz megnyilvánulása csak akkor lehetséges, ha nagy mennyiségű víz gyűlt össze a hashártyában.

    A hasi ascites jellegzetes tünetei a következők:

    • teljességérzet a hashártyában;
    • hosszabb hasi fájdalom;
    • gyomorégés;
    • böfögés;
    • hányinger;
    • megnagyobbodott has (álló helyzetben lógó, ülő oldal);
    • az erek látható rácsa a nyújtás helyén;
    • domború köldök;
    • légszomj;
    • a szívizom zavara.

    A rák jelenlétében az ascites lassan fejlődik (több héttől több hónapig). Ebben a tekintetben annak felderítése rendkívül nehéz.

    A hasi ascites szakaszai

    A hasüreg kialakulása három szakaszon halad át:

    1. átmeneti (kb. 400 ml folyadék a hasüregben, enyhe hasi duzzanat);
    2. mérsékelt (kb. 5 liter folyadék a hasüregben; az emésztőrendszer meghibásodása, a légszomj jelenléte, peritonitis, valamint a szív- és légzési elégtelenség ascites kezelés hiányában);
    3. intenzív (legfeljebb 20 liter víz a hasüregben, a beteg súlyos állapota, melyet a létfontosságú szervek instabil munkája jellemez).

    diagnosztika

    A hasi aszciteszt diagnosztizálják a normál tapintással, ha az eljárás során az orvos szorosnak érzi magát a hasban, vagy ha egy tüskés ütőhangot hallunk könnyű feszültséggel.

    A további diagnózis érdekében a páciensnek vér- és vizeletvizsgálatokat kell elvégeznie, valamint egy sor vizsgálatot kell lefolytatnia. Általában írja fel a hasüreg és a paracentézis ultrahangát (folyadékbevitel a hasból). Néha immunológiai kutatást lehet mutatni.

    Ezek a módszerek lehetővé teszik a betegség stádiumának azonosítását, valamint a kezelés általános lefolyásának meghatározását.

    A hasi ascites kezelés

    A hasi ascites kezelését onkológia jelenlétében átfogóan kell elvégezni. Az elsődleges a felesleges víz eltávolítása, mivel a késleltetés ezen eljárással csak különböző komplikációk kialakulásához vezet.

    A felesleges folyadékot eltávolítjuk a lyukasztás és az azt követő szivattyúzás (laparocentesis) révén. Ezt az eljárást legjobban az aszcites kezdete után 14 nappal végezzük. A kiválasztás folyamata szintén elősegíti a vizelethajtó szerek használatát, és az étrendnek való megfelelés csökkenti a hasüregi nyomást.

    gyógyszerek

    A felesleges víz szivattyúzását a testből diuretikumok alkalmazásával végezzük. Az ebben a csoportban lévő gyógyszerek elősegítik a folyadék áthaladását a véráramba, ami automatikusan csökkenti a hashártya szintjét.

    A beteg elején egy kis adagot írtak le a komplikációk valószínűségének csökkentése érdekében. Az amiloridot, az Aldactont, a Veroshpiront vagy a Triamterent általában felírják.

    A diuretikumok használatának alapelve az adag fokozatos növelése. Ezzel elkerülhető a jelentős mennyiségű kálium kinyerése a szervezetből. Ezzel párhuzamosan a kezelés folyamata magában foglalja a vitaminok bevitelét is. A máj védelme érdekében a hepatoprotektorok használata is szerepel.

    A diuretikumok elfogadását az orvos folyamatosan ellenőrzi. Szükség esetén az adagot ki kell igazítani, és a hatástalan diuretikumok helyett erősebbek (Dichlotiazide, Triampur).

    A diuretikumokkal egyidejűleg a gyógyszereket a véredények (Diosmin, C és P vitaminok) és a vaszkuláris folyadék elvesztését megakadályozó gyógyszerek (Reopoliglyukin) erősítésére használják. A máj anyagcseréjének javítása érdekében fehérjetartalmú készítményeket írnak fel (plazma koncentrátum, albumin). A bakteriális ascites más gyógyszerek (például a mikroorganizmusok tanácsadó típusával küzdők) kinevezését igényli.

    Diéta a hasi aszcitesz

    A hasi ascites betegnek számos étkezési szokást kell kialakítania:

    • csökkenti a folyadékbevitelt;
    • a só megtagadása (elősegíti a víz visszatartását az emberi testben);
    • a zsíros ételek megszüntetése;
    • csökkentse a dió mennyiségét az étrendben;
    • cserélje ki a friss gyümölcsöt szárazra;
    • levesek és borscs helyett ital levest gyógynövényekkel (petrezselyem, kapor, édeskömény, zeller segít eltávolítani a felesleges folyadékot a szervezetből);
    • nyúl, csirke, pulykahús enni.

    Laparocentesis: hogyan kell kiszívni a folyadékot

    A laparocentézis a peritoneumból származó folyadék eltávolítására szolgáló szúrási módszer. Egy munkamenet során körülbelül 4 liter eltávolításra kerül, mivel a nagyobb mennyiségű exudátum felszabadulása összeomláshoz vezethet. A hasüregben kialakuló szúrás hatásai között különböző gyulladások, tapadások kialakulása és egyéb szövődmények figyelhetők meg.

    Ezért a laparocentézis feszes vagy tűzálló ascitesben szenvedő betegeknél van feltüntetve. Ugyanakkor, ha a folyadék nagy mennyiségben felhalmozódik, telepítsen egy katétert vagy trokárt. A második esetben a váladék szabadon áramlik a helyettesített tartályba.

    Shun Levin

    A Levin shuntja egy műanyag cső, amely a hasba kerül és eléri a medence alját. A lövedéket egy szilikon csővel zárják le, amely a nyak jugularis és superior vena cava-jához vezet.

    A szelep beállításával a hasi folyadék egyenesen a nyakvénákba áramlik. Ez lehetővé teszi, hogy a vér mennyiségét közvetlenül a véráramban növelje a hashártya túlzott mennyisége miatt. A Levin shuntja refrakter ascites kezelésére szolgál, amelyet a gyógyszerek ellenálló képessége és a műtét utáni gyors visszaesés jellemez.

    Hagyományos módszerek az ascites kezelésére

    Emlékeztetni kell arra, hogy a népi jogorvoslatok nem segítik az ascites gyógyulását, de csak enyhítik a tüneteket és gyorsabban eltávolítják a szervezetből a nem kívánt folyadékot.

    A hagyományos orvoslás módszerei egyedülállóan hatékonyak, de használatuk előtt konzultáljon orvosával. A hasüreg ascites-je esetén a naponta elfogyasztott folyadék teljes mennyisége nem haladhatja meg az egy litert.

    A bab hüvelyéből készült húsleves

    12 szárított bab hüvely öntsön 1 liter vizet. Forraljuk alacsony hőmérsékleten kb. 10 percig. Távolítsa el a hőből, hagyja állni 20 percig. Törzs. Az étkezés előtt 200 ml-t inni.

    Gyógynövényes infúzió

    Öntsük a lóhere és a nyír leveleket 1 csésze vízzel. Forraljuk 15 percig, majd hagyjuk lehűlni. Igyál ½ csésze üres gyomorban.

    Petrezselyem tinktúra

    300 g friss petrezselymet öntsünk 1 liter forró vizet. Főzzük 30 percig. Hűtsük le. Reggel és ebédidőben ½ pohár óránként.

    Sárgabarack főzet

    1 pohár friss vagy szárított kajszibarack 1 liter vizet öntsünk. Forraljuk körülbelül 40 percig. Hűtsük le. Igyon 400 ml naponta.

    Gyógyteát

    Gryzhnik és áfonya levelek formájában (ugyanolyan arányban) 1 csésze vizet öntenek. Forraljuk egy órán át. Az így kapott teát minden nap reggel inni fogyaszthat.

    "Berry" tea

    A málna, vörösáfonya és ribizli, csipkebogyó (egyenlő arányban) levelei 1 csésze forró vizet öntenek. Ezután kb. 10 percig főzzön alacsony hővel. A hőből való eltávolítás után hagyjuk állni egy órán át. Törzs. Naponta kétszer iszogat a rendszeres tea helyett.

    Az ascites élettartama

    A hasüreg ascitesének várható élettartama számos tényezőtől függ:

    1. A kezelés kezdete. Az aszcitesz kezdeti szakaszban történő diagnosztizálása, majd a kiváltó szivattyúzás után kedvező prognózist jelent. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a belső szervek működését még nem zavarták, vagy csak kissé zavarják. A fő betegség kezelése, amely az ascitát kiváltotta, a teljes gyógyulást garantálja. A folyamatos ascites vagy ascites progresszív kurzus megzavarja a belső szervek teljes rendszerének normális működését, ami halálhoz vezet.
    2. A betegség súlyossága. Az enyhe ascites nem képes a beteg halálát okozni. Ezzel szemben az intenzív ascites, amely a hashártyába 10-20 liter folyadék felhalmozódásához kapcsolódik, komoly veszélyt jelent a beteg életére és egészségére (a halál több órától néhány napig terjedhet).
    3. A betegség, amely a hasi aszciteszt provokálta. A prognózis nem lehet pozitív, ha a beteg a belső szervek félig elégtelen, vagy ha legalább egy szerv teljes degenerációja van. Például a dekompenzált májcirrhosis esetén az élet esélye csak 1/5. A kimenetel kedvezőbb, ha a betegség krónikus, és a beteg rendszeres hemodialízisen megy keresztül. Ebben az esetben egy személy több évtizede élhet.
    4. Az ascites szövődményei. A hasüreg ascitese banális vérzést okozhat, és súlyosabb betegségeket okozhat. Például a bakteriális peritonitis, a hepatikus encephalopathia, a hepatorenális szindróma, stb., Amely viszont hátrányosan befolyásolja a már gyengült belső szerveket és zavarja funkcionalitásuk helyreállítását. Ebben az esetben a prognózis a szerv degenerációjának mértékétől függ.
    http://alkogolizma.com/bolezni/astsit-bryushnoj-polosti.html

    Közlemények A Hasnyálmirigy-Gyulladás