Az epehólyag atónja

2. Biliaris dyskinesia.

Krónikus kolecisztitis

A Sürgősségi Intézet szerint a krónikus cholecystitisben a kórokozó észlelési aránya 99%, de csak 15% -kal esik a kezelőasztalra, a fennmaradó 85% -ot terapeuta kezeli. A kövek felderítésének gyakorisága 20-25% -os nyitáskor. Minden tizedik férfi és minden negyedik nő krónikus kolecisztitisz (cholelithiasis). Gyakran előfordul, hogy a 40 év alatti nők betegek, a szőke, akik sokat születtek, szenvedés és légszomj. 50 év után a férfiak és nők előfordulási aránya majdnem azonos lesz. Gyakran az emberek betegek, akiknek munkája pszicho-érzelmi stresszel és ülő életmóddal jár.

kórokozó kutatás

Fertőzés, gyakran feltételesen patogén növény - E. coli, streptococcus, staphylococcus, tífusz bacillus, protozoa (Giardia).

Maga maga az epe baktericid hatású, de amikor az epe összetétele változik, és különösen akkor, ha stagnál, a baktériumok az epevezetéken keresztül az epehólyaghoz vezethetnek. A fertőzés hatására a kolinsav lithocholic-ra való átalakulása következik be. Általában ez a folyamat csak a bélben történik. Ha a baktériumok behatolnak az epehólyagba, akkor ez a folyamat kezdődik benne. A litokolsav káros hatású, és a húgyhólyagfal gyulladása megkezdődik, és ezeken a változásokon fertőzés alakulhat ki.

A diszkinézia lehet az epehólyag spasztikus összehúzódása és az epe torlódása által okozott atónia formájában. Kezdetben lehetnek tisztán funkcionális jellegű változások. Továbbá, a húgyhólyag és a sphincters cselekedeteiben ellentmondás van, ami az epehólyag és az epeutak motoros funkciójának beidegzésének és humorális szabályozásának megsértésével jár. A normál szabályozás során az eljárás a következő: az epehólyag összehúzódása és a sphincters relaxációja - vagus. Sphincters görcsök, epehólyag-túlcsordulás - szimpatikus ideg. A humorális mechanizmus - 2 hormon a duodenumban keletkezik: cholecystokinin és secretin, amely egy hüvelyként hat, és így szabályozó hatást gyakorol az epehólyagra és az utakra. Ennek a mechanizmusnak a megsértése vegetatív neurózissal, gyomor-bélrendszeri gyulladásos betegségekkel, táplálkozási ritmus zavarával, stb.

Dyscholia - az epe fizikai-kémiai tulajdonságainak megsértése. Az epe koncentrációja a hólyagban 10-szer nagyobb, mint a májban. A normál epe bilirubint, a koleszterint (vízben oldhatatlan, kolloidként oldott állapotban tartva, cholates jelenlétére van szükség) foszfolipidek, epesavak, pigmentek stb. Általában az epesavak és sóik (kolátok) a koleszterinre vonatkoznak 2: 1-re, ha a koleszterin mennyisége például 10: 1-re nő, majd kicsapódik, ezáltal hozzájárulva a kövek kialakulásához. Magas koleszterinszint (cukorbetegség, elhízás, családi hypercholesterolemia, bilirubin (hemolitikus anémia stb.), Zsír- és epesavak hozzájárulnak a dyscholia kialakulásához, azonban az epefertőzés nagyon fontos.

A gyakorlatban a fenti tényezőket leggyakrabban kombinálják. A lithocholic sav károsító hatása, ha az epehólyagban kialakul 12 duodenális fekély helyett a fertőzés hatására, a pH-változás, a kalcium-sóvesztés stb.

1. Fájdalom szindróma: a fájdalom súlyos lokalizációja jellemző az epehólyag és a jobb hypochondrium helyén, gyakrabban zsíros, fűszeres, sült étel, hideg szóda, sör bevétele után. A fájdalom jellege más lehet. Nem kalkulált kolecisztitisz esetén a fájdalom unalmas, tolerálható. A számított - éles, elviselhetetlen fájdalom. A rázkódás, a gravitáció viselése és a pszicho-érzelmi stressz okozta rázkódás. Tipikus besugárzás a lapocka, a jobb váll, a jobb oldali nyakrész. Néha vagy csak a tipikus besugárzás helyén jelenik meg. Foltok áthaladnak a helyi hőkezelésből, görcsoldó szerekből. A háton fájdalom lehet. Ha a fájdalom 4 óránál hosszabb ideig tart, a folyamat az epehólyagon túl terjed.

2. A diszpepszia szindróma az epe gyomorba dobásából ered. A szájban van egy keserűségérzet, néha nehézség az epigasztriumban. Ritkán csatlakozik a hányingerhez, a hányáshoz.

3. Bél dyspepsia. A duzzanat hajlamos, néha a tej étrendjéhez való intolerancia, gyakori hasmenés, kevesebb székrekedés. Cholecystopancreatitis, fidid folyadék széklet. Gyakran fordul elő reflux a duodenumtól a gyomorig, ami szubjektív módon kíséri a szájban a keserűség érzését. Az epe reflux miatt a gyomornyálkahártya fokozatos atrófiája van.

Gyakran a cholecystitis különböző maszkot vesz fel:

1. Hosszú subfebrile hőmérséklet, néha hónapokig tart. Ugyanakkor az emberek a krónikus fertőzés különböző fókuszairól (krónikus mandulagyulladás, reuma, tuberkulózis) gondolkodnak, elfelejtve a kolecisztitist.

2. Kolecisztokardiális szindróma. A szív fájdalma által megnyilvánuló fájdalom, melynek megjelenése a hüvely viszkero-visceralis reflexjéhez kapcsolódik. A fájdalom a szív csúcsában lokalizálódik, a beteg egy ujjal mutatja lokalizációját. A fájdalmak hosszúak, fájdalmasak, természetükben paroxiálisak lehetnek (negatív P hullámok lehetnek a jobb mellkasi és a III-as szabványos ólomban az EKG-n. Néha zavarok lehetnek a bigemenia és a trigemenia típusaiban. Az elismerés érdekében fontos figyelembe venni a fájdalom és az élelmiszer kapcsolatát. jobb hihangondrium, és csak akkor a szív régiójában.

3. Az artralgia típusa szerint. Ebben az esetben a betegeket reumás kezelésben részesítik, és alapos vizsgálattal a gyulladás jeleit nem találták. A cholecystitis kezelésében a fájdalom eltűnik.

4. Allergiás szindróma. Egyes élelmiszerek, különösen a tej, bizonyos gyógyszerek intoleranciája van.

5. Változások a vérben - a neutropeniára való hajlam 3000-re és az alatt. Ugyanakkor nincs vérszegénység vagy thrombocytopenia. Ennek oka nem teljesen világos, látszólag a neutropenia nem csontvelő eredetű, hanem a leukociták intravaszkuláris újraelosztása, az átmenet a keringésből a marginális medencébe. Ez a paraszimpatikus idegrendszer megnövekedett tónusának köszönhető. Az akut akut neutropenia (4000) kívül a betegek majdnem 20% -ánál figyelhető meg. Leukopeniát is megfigyelnek peptikus fekély esetén (a paraszimpaticotonia típusú autonóm idegrendszer megsértése). A neutropenia jelenléte ellenére a betegek nem érzékenyek a bakteriális és vírusos fertőzésekre. Amikor egy másik fertőzés súlyosbodása vagy csatlakozása neutrofil leukocitózist okoz.

6. Neurasztén szindróma.

A cholecystitis maszkok tudatlansága alul diagnosztizál.

célkitűzés:

Nem komplikált kolecisztitisz esetén az általános állapot keveset szenved. Amikor a kolesztázis lehetséges sárgaság. A nyelv fehér vagy barna virágzással van bevonva. A cisztikus pontok tapintása, de gyakran hiányzik az elhízás és a diafragma magas állása. Az epehólyag egészének növekedése ritka, de ez akkor fordul elő, ha van egy szelepkő, amikor a buborék leesik. Gyakran előfordul, hogy az epehólyag ráncos, térfogatcsökkentő, szomszédos szervekbe forrasztva, és lehetnek periális folyamatok - a szomszédos szervek (hashártya, máj) bevonása a gyulladásos folyamatba stb.

- Kera. Az epehólyag álló helyzetben történő tapintása a belélegzés során.

- Murphy. Az epehólyag tapintása a belélegzéskor.

- Musso. A sternocleidomastoid izom lábai közötti fájdalom.

- Le Pen. Fájdalom a jobb hipokondrium megérintésekor.

- Lida. A hasi fal szöveteinek rezisztenciájának csökkentése a jobb hipokondrium pálcázása során.

1. Vérelemzés a súlyosbodás során: neutrofil leukocitózis, az ESR felgyorsulása 15-20 mm / óra, a C-reaktív fehérje megjelenése, az alfa-1- és a gamma-globulinok növekedése, a sziálsavak növekedése.

2. Duodenális hangzás. Tekintsük az idő, az adagok megjelenésének idejét és az epe mennyiségét. Ha a nyálkahártyát észlelik, mikroszkóposan vizsgálják. A leukociták jelenléte, Giardia megerősíti a diagnózist. A B szakaszban bekövetkezett változások jelenléte jelzi a húgyhólyagban lévő folyamatot, és a C részben azt jelzi, hogy az epevezetékekben a folyamat.

3. Röntgenvizsgálat. Ha a buborék jól látható, azt jelenti, hogy szkennelt. Intravénás kolecisztát és kolangiográfiát is termelnek. A kövek röntgensugár-negatívak lehetnek, de a kontraszt hátterében jól tekinthetők. Néha a tomográfiahoz fordult. Dyskinesia esetén nincs gyulladás jele, de a húgyhólyag erősen nyúlik és rosszul vagy nagyon gyorsan kiürül.

Rádiós televízió, szkennelés, termikus képalkotás is használható (ez lehetővé teszi a kalkulált és kalkulált kolecisztitisz diagnosztizálását).

cholangitis:

Ez a nagy intrahepatikus csatornák gyulladása. Leggyakrabban a kolecisztitishez csatlakozik. Az etiológia alapvetően ugyanaz, mint a kolecisztitis esetében. Gyakran lázzal jár, néha hidegrázás, láz. A hőmérséklet jól tolerálható, ami általában a colibacillosis fertőzésre jellemző. a májbővülés jellemző, a széle fájdalmas lesz. Gyakran előfordul, hogy sárgaság van összefüggésben az epe kiáramlásának romlásával, amely az epevezeték elzáródása következtében a nyálkahártya, viszketés. A vér leukocitózisának vizsgálatában az ESR felgyorsult.

Differenciáldiagnózis

A hepatitis maszkjainak jelenlétében túldiagnózis lehetséges, a jobb hypochondriumban a fájdalommal előforduló betegségek alulértékelése esetén hypodiagnózis lehetséges.

1. Peptikus fekélybetegség. Különösen a nyombélfekély, periduodenitis, perigasztritis jelenlétében, amikor a fájdalom elveszíti a peptikus fekély jellegzetes ciklikus jellegét. Itt figyelembe kell venni a fekély történetét, a fájdalom besugárzásának hiányát, az antacidák bevétele után a fájdalom csökken vagy eltűnik.

2. Gastritisz. Nem mindig a fájdalom uralkodik, hanem a túlcsordulás érzése, az epigasztrium nehézsége.

3. A vastagbél betegségei (rák, stb.).

4. Vesebetegség. A történelem fontos, a vesék röntgenvizsgálata - 90% -os kövek.

7. Reuma. arthralgia jelenlétében, láz, szívfájdalom, cholecystitis, szívelégtelenség nem található.

8. Thyrotoxicosis. A neurasztén szindróma jelenlétében. A tirotoxikózisban a betegek fogynak, és a cholecystitisben szenvedő betegek tele vannak.

A krónikus kolecisztitis kezelése

Ismétlődő, látens látens kurzus, biliáris kolikumok.

A gyulladás áthelyezése a környező szövetekbe (pericholecystitis, periduodenitis, stb.). A gyulladás áthelyezése a környező szervekre (gastritis, pancreatitis). Cholangitis a biliáris cirrhosisra való áttéréssel. Lehet mechanikus sárgaság. Ha a kő a cisztás csatornában elakadt, akkor a csípés következik be, empyema, esetleg perforáció a későbbi peritonitissal, a húgyhólyag falának kikeményedése, és később rák jelentkezhet.

A műtét indikációi

A mechanikai sárgaság 8-10 nap alatt, gyakori biliáris kolikumok, nem működő epehólyag - kicsi, ráncos, nem ellentétes. Húgyhólyag a hólyagból és egyéb prognosztikailag kedvezőtlen szövődmények.

1. Diéta. A zsíros ételek korlátozása, az élelmiszer kalória korlátozása, a rosszul tolerált élelmiszerek megszüntetése. Rendszeres 4-5 étkezés naponta.

2. A fertőzés, az antibiotikumok elleni küzdelem (lehetőleg a telepítési adatok megszerzése és a kórokozó érzékenységének meghatározása után).

- TETRACYCLINE 0,1 2 tabletta naponta 4-6 alkalommal.

- STREPTOMYCIN-t 2 héten át 500 000 naponta kétszer.

3. Az epehólyag motilitásának fokozása - kolecisztokinetika:

- MAGNESIUM SZULFÁT 25% 1 evőkanál naponta 3 alkalommal.

- szorbit, xilit - ha a magnézium hasmenést okoz.

4. A cholecystokineticus ellen a cholereticset adja:

- Allohol 2 tabletta 3-szor

- CHOLENZIM 1 teáskanál 2-3 alkalommal,

- HOLOSAS 1 tl 3-szor

- ZIKVALON 0,1 3-szor (gyulladáscsökkentő hatású),

- OXIFENAMID (görcsoldó hatás),

- OLEZIN 0,15 nap 3-szor,

- A HOLAGOL 5 órával étkezés előtt fél órával csepp cukrot (ez is görcsoldó hatású). Az epehólyag-vastagbél esetén az adag 20 cseppre emelkedik.

5. Amikor fájdalom myotrop antispasmodikumok:

- BUT-SHPA 0,04 naponta 3-szor.

- ATROPIN 0,1% 1,0 sc,

- PLATIFILLIN 0,005 naponta kétszer.

- METACIN 0,002 naponta kétszer

- NIKOSHPAN (nem-spa és PP-vitamin);

6. A novokain 2-10% -os elektroforézise és a papaverin a májban csökkenti a diszkinetikus jelenségeket.

7. Vitaminok és biostimulánsok (aloe, metiluracil, stb.);

8. Gyógynövények (immortelle, menta, kukorica stigmák, bogyó, cserjék, csipkebogyó stb.).

9. Alacsony sótartalmú ásványvizek (Essentuki 19, Naftusya, Truskavets, Morshin, Borjomi).

10. Spa kezelés az akut fázison kívül.

megelőzés

A krónikus fertőzés gyulladásainak megtisztítása, a kolecisztitis, az étrend, a helmintikus invázió megelőzése, az akut bélbetegségek időben történő és racionális kezelése.

http://dendrit.ru/page/show/mnemonick/hronicheskie-zabolevaniya-zhelchnogo-puz/

Kezeljük a májat

Kezelés, tünetek, gyógyszerek

Atónus epehólyag, mi ez

erőtlenség

Atony patológiás állapot, amely a vázizomzat és a belső szervek izomzatának fiziológiai normális hangjának hiányában nyilvánul meg. Ez a betegség az általános táplálkozás, az idegrendszeri rendellenességek, az egyidejű fertőző betegségek és az endokrin mirigyek patológiáinak következtében alakulhat ki. Atónia is veleszületett lehet.

Az atónia, mint kóros állapot, az idegrendszer elégtelen befolyása lehet az anatómiai kialakulás kontraktilis izomrostjain (például a vasomotoros idegplexus paralízise miatt), vagy az érintett szövet lágyulásában, lazításában. Az ilyen esetek túlnyomó többségében ennek a patológiának a kialakulásának patogenetikai oka van.

Atony típusai

A belső szervek közül a gyomor atóniája a leggyakoribb az orvosi gyakorlatban (emésztési zavarok kíséretében), a bél atónia (megnyilvánuló hosszabb székrekedés). A méh is atónia van, amely a munka és a szülés során nehézséget okoz a szülés során, és a szülés utáni időszakban a súlyos vérzés hajlamosító tényezője. A húgyhólyag atónja is megfigyelhető.

Az atónia tünetei

A gyomor atónja a falában lévő izomtónus gyengülésével alakul ki. A betegség kialakulásának előrejelző tényezői a test túlzott túlfáradása és kimerülése. A betegség dyspepsziás tünetei és az epigasztriás régióban bekövetkezett nehézség jelentkezik evés után. A hasi tapintást fröccsenő zaj határozza meg.

A bél atóniája székrekedés és súlyos formái - akut vagy krónikus bélelzáródás. Jellemzője a hasi fájdalom és duzzanat, a széklet visszatartás akár 3 napig vagy annál hosszabb ideig, és a hasi diszkomfort.

A húgyhólyag atónja gyakrabban fordul elő gyermekeknél és idős nőknél. A kóros állapotot a vizelet inkontinencia, valamint a testmozgás, köhögés és nevetés közbeni önkéntelen vizelés jelzi.

Atony kezelési módszerek

Az atónos állapotok kezelése során figyelmet kell fordítani a test általános erősödésére.

A gyomor atóniájának kezelése a test erősítését célzó intézkedésekre korlátozódik: kötés viselése, a munka és a pihenés racionális módja, megfelelő táplálkozás, hidroterápia, terápiás torna tanfolyamok. A táplálkozási rendszer a folyadékbevitel, a gyakori és frakcionált táplálékfelvétel korlátozásáig csökken, főleg kis adagokban. A gyógyszerek közül a Metoclopramide vagy a Reglan használható.

A bél atónia kezelése magában foglalja a táplálkozás korrekcióját - a rostos ételek fogyasztását, a lisztből, burgonyából és húsból származó ételeket, valamint a gazdag termékek és édességek elhagyását.

A húgyhólyag-atónia kezelését gyógyszerekkel végezzük neurogén diszfunkciók kezelésére. Erre a célra antikolinerg szerek, myotrop antispasmodikus relaxánsok, béta-blokkolók, kalcium-antagonisták, prosztaglandinok E.

A megadott információk nem az atónia kezelésére vonatkozó ajánlás, hanem a probléma rövid ismertetése a megismerés céljából. Ne felejtsük el, hogy az önkezelés károsíthatja egészségét. Ha betegség vagy annak gyanúja van, azonnal forduljon orvoshoz. Légy egészséges.

Az epehólyag diszkinézia és az epehólyag zsírsugara

Az epehólyag és az epeutak betegségei az emésztőrendszer leggyakoribb betegségei közé tartoznak. A különböző korúak károsodását jellemzik, de a betegség gyakrabban fordul elő nőknél, mint a férfiaknál, az arány átlagosan 6-10: 1. Rendkívül gyakori az epehólyag diszkinézia és az epeutak sphincterei.

Etiológia, patogenezis.

Az epehólyag diszkinézia és az epehólyag zsírsugara késleltetett, hiányos vagy túlzott összehúzódása az epehólyag és a sphincters. Az ultrahang módszer széles körű alkalmazása, amelyben az epehólyagot gyakran egyidejűleg vizsgálják, a funkcionális állapot dinamikájának figyelembevétele nélkül, az utóbbi időben az epehólyag-diszkinézia és a krónikus csontozatlan cholecystitis túldiagnózisához vezetett. Az epehólyag dyskinesia diagnosztizálása és az epehólyag-zavar bekövetkezése jelentős nehézségeket okoz, amelyek az epehólyag és az epeutak aktivitásának anatómiai és fiziológiai tulajdonságaiból adódnak. Az extrahepatikus epeutak az epehólyagból, a jobb, a bal és a közös májcsatornákból, a cisztás csatornából és a közös epevezetékből állnak. Az epehólyag a hepato-hasnyálmirigy ampullájából is áll, amely a duodenális papilla szerves része.

Az epehólyag aktivitása szorosan kapcsolódik a májhoz és a duodenumhoz. A máj kiválasztja az epét kb. 240-300 mm vízoszlop szekréciós nyomással. Az epehólyag üregében lévő nyomás a kontrakció után, vagyis az evés és az epe nagy részének megszabadulása után körülbelül 100 mm vízoszlop van. Az epehólyagot a hidrodinamika törvényei szerint tölti ki. Az epe belép az epehólyagba, amíg az üregben lévő nyomás eléri a szekréciós nyomást a májban. Ez az egész folyamat az interdigestive időszakban zajlik. Az epehólyag epének késleltetéséhez szükséges az epeutak rendszerének lezárása, így a hepato-hasnyálmirigy injekciós üvegének zárószelepe ebben az időszakban zárva van. Ebben az állapotban a disztális közös epevezetékben a nyomást 90-250 mm víz ellenáll. Az emésztési időszakban az epe elkészül az emésztésre. Az epehólyag átlagosan 50 ml-et tartalmaz. Megállapították, hogy állandó mozgásban van. Az epehólyag motoros aktivitása az interdigestív időszakban hozzájárul az epe és a koncentráció keveréséhez. Az epehólyag falainak mozgása ebben az időszakban jelentéktelen. Az epehólyag motoros aktivitása szempontjából kiemelten fontos a nyombél nyálkahártya állapota és a táplálkozás jellege. Az epehólyag összehúzódását okozó fő hormon a kolecisztokinin-pancreozimin, amelyet a duodenális nyálkahártya sejtjei szabadítanak fel. A cholecystokinin-pancreosymine felszabadulása főleg az élelmiszer-összetevők - zsírok, fehérjék és kisebb mértékben - szerves savak hatására történik. A petecisztokinin-hasnyálmirigy imin hatása alatt az epehólyag összezsugorodik, a hasnyálmirigy ampulla sphincterje ellazul, és az epe evakuálódik a vékonybélbe. Ez az egész folyamat függ az alkalmazott élelmiszer jellegétől és térfogatától, az epehólyag tónusától és a hepato-hasnyálmirigy ampullájának zárójelétől. Az eredetétől függően az epehólyag és az epevezeték sphincters dyskinesia két fő típusa van: elsődleges és másodlagos. Az elsődleges diszkinézia kialakulása az epehólyag és az epeutak sphinctereinek neurohumorális szabályozása, neurózis, neuroendokrin rendellenességek, pajzsmirigy betegségek, a nemi mirigyek pubertás vagy menopauzális, vaszkuláris dystonia, diencephalikus szindróma miatt jelentkezik. E betegségek állapotában az epehólyag-károsodásra jellemző tünetegyüttes a neurózis, a vaszkuláris dystonia, a diencephalikus szindrómák klinikájával és még intenzív kezelés után is fennmarad az alvászavarok, a gyakori és gyors hangulatváltozások, valamint a neuropszichiátriai szindrómák jelenléte.

Az epehólyag és az epeutak sphinctereinek másodlagos diszkinézia kialakulását más emésztőrendszerek motoros és szekréciós funkcióinak kóros reflexei és rendellenességei jelenlétében társítják. Másodlagos diszkinézia alakul ki a krónikus gyomorhurut, a gastroduodenitis, a peptikus fekély, a kis, vastagbél krónikus betegségeinek hátterében. Fejlődésük szempontjából különösen fontos a duodenum állapota. A nyombél nyálkahártyájában a gyulladásos változások, a nyálkahártya hipertrófiája vagy atrófiája a fő szabályozó hormon, a kolecisztokinin-pancreozimin felszabadulásához vezet. Gyakran előfordul, hogy másodlagos diszkinézisek kísérik az epehólyag szerves betegségeit, krónikus cholecystitist, cholecystitist és cholelithiasist.

Az epehólyag dyskinesia és az epeutak sphincters osztályozása.

Az epehólyag motoros működésének károsodásának jellegétől és a máj-hasnyálmirigy ampullájának zárójelének tónusától függően a következő epehólyag-diszkinézia-típusokat különböztetjük meg: hypertonikus-hyperkinetic; hipotóniás-hypokinetikus; összekeverjük.

Az epehólyag evakuáló-motoros függvényének állapotától függően ez a diszkinézia-megoszlás az epehólyag diszkinézia funkcionális osztályozása.

Az epehólyag és az epevezeték sphincters dyskinesia klinikája (tünetei).

Az epehólyag-diszkinézia különböző típusainak klinikai megnyilvánulásai saját jellegzetességekkel rendelkeznek. Az epehólyag hipertóniás-hiperkinetikus dyskinesiája gyakrabban fordul elő az utcán, a paraszimpatikus idegrendszer tónusával, az aszténikus testépítéssel, az ingerlettel. Ez a fajta epehólyag-dyskinesia gyakran fiatal és középkorban jelentkezik, ritkábban időseknél. Elsősorban neurózis, diencephalikus szindróma jelenlétével kombinálódik. Az epehólyag másodlagos hipertóniás hiperkinetikus dyskinesiája a peptikus fekély, a primer krónikus gastroduodenitis hátterében fordulhat elő, azaz azoknak az emésztőrendszeri betegségeknek, amelyek a hüvelyi ideg fokozott tónusának hátterében és fokozott gyomorszekrécióval fordulnak elő. Az epehólyag hipertóniás-hyperkinetic dyskinesiaja ritkább típusú diszkinézia, mint az epehólyag hypotonicus-hypokinetikus dyskinesia.

Az epehólyag-hipertónia fő klinikai megnyilvánulása a fájdalom. A fájdalom a helyes hipokondriumban található, az epigasztrium jobbra van, a mellkas jobb felére sugározva - a jobb karfa, jobb lap, jobb váll. A fájdalom hirtelen keletkezik, fejlődését több tényező is kiválthatja, gyakrabban - nagy mennyiségű élelmiszer, zsír, sült és pszicho-érzelmi stressz bevitele. Néha nehéz provokáló tényezőt létrehozni, mivel ugyanez az ok egy időben jól tolerálható, és a fájdalom szindróma kialakulását okozhatja.

Az epehólyag hipertóniás-hiperkinetikus dyskinesia fájdalma változó intenzitású, néha súlyossági fokú, hasonlít a biliáris colikára, amely egyes esetekben ésszerűtlen cholecystectomiához vezethet. Meg kell jegyezni, hogy az epehólyag hypertoniás dyskinesiában szenvedő betegeknél a fájdalom neurózisban szenvedő betegeknél fordul elő, akik gyakran csökkentik a fájdalomérzékenység küszöbét, az epehólyag túlzott összehúzódása nem megfelelő. Az egyéb klinikai tünetek között hányás lehetséges, duodenális és gyomor-kellemetlen érzéssel jár. Az epehólyag hipertóniás-hiperkinetikus dyskinesia támadása 20-30 perctől több óráig tarthat. Ebben az időszakban a betegek nyugtalanok, panaszkodnak a tachycardia, a fejfájás, néha fokozott vizelet, a végtagok zsibbadása miatt. A betegség klinikájának interkózus időszakában az általános neurotikus panaszok, mint például a gyors hangulatváltozások, az ingerlékenység, az álmatlanság és a gyakori fejfájás kerülnek előtérbe.

Az epehólyag hipertóniás hiperkinetikus dyskinesiáját először meg kell különböztetni a cholelithiasistól, mivel a betegség klinikai megnyilvánulása a támadás során a komplikált májkolikához hasonlít. Emlékeztetni kell arra, hogy a hosszan tartó májkolika gyakran komplikálja a cholecystitis kialakulását. A fájdalom támadása után a betegek testhőmérséklete emelkedik, a vérben leukocita-szám nő, a mérgezés tünetei jelennek meg, és a mechanikai sárgaság néha kialakul. Az ilyen tünetek megkönnyítik a differenciáldiagnózist a cholelithiasis és a hypertoniás hyperkinetic dyskinesia között. A differenciáldiagnózis szempontjából a legnehezebb a biliáris colikás rohamok, amelyek szövődmények nélkül folytatódnak. Ezekben az esetekben az ultrahang és különösen a röntgenvizsgálat adatai nagyon fontosak. A kalkulus jelenléte vagy hiánya az epehólyagban vagy a közös epevezetékben segít a diagnózis helyes megadásában. Az epehólyag hipertóniás-hiperkinetikus diszkinéziájában a fájdalom szindrómát is meg kell különböztetni a vesebetegség kezdetétől vagy a kóbor vese hajlásától éles prolapsus és vizelettel való túlcsordulás során. A veseműködés fájdalmának van néhány sajátossága. Olyan, mint a colicky, a mélyen belül lokalizálva, lefedve a hát alsó részét, amely a combra és a nemi szervekre sugároz. A legtöbb esetben a vese fájdalmát fájdalmas késztetés kísérik a vizeletbe. Jellemző a légszomj, néha hamis vágyak a székletürítésre. A betegek nem találnak helyet maguknak, aggódnak a fejfájás, néha a szív régiójában fájdalom miatt.

A jobb hypochondrium fájdalmának oka az osteochondrosis szövődményei lehetnek. Előfordulásuk közvetlen oka a hipotermia, a súlyemelés, kényelmetlen helyzetben dolgozhat. Ebben az esetben a fájdalom szindróma nem kapcsolódik az étkezéshez. A fájdalom állandó, súlyosbodik a mozgások. Az idegszálak elhelyezkedése nyomán az izmok idegi gyökereinek kimenete növeli a fájdalmat.

Az epehólyag hypotonikus-hypokinetikus dyskinesia klinikai tünetei kevésbé kifejezettek. Az epehólyag ilyen típusú diszkinéziája gyakrabban figyelhető meg az ülő életmódot élvező, megnövekedett testtömegű és olyan személyeknél, akiknél a szimpatikus idegrendszer tónusa érvényesül. Gyakran az epehólyag hipotenzió kialakulásának oka a gastroduodenalis zóna nyálkahártyájának krónikus gyulladásos folyamatának jelenléte, különösen a krónikus gastroduodenitis atrophikus formáiban. Az epehólyag hypotonikus-hypokinetikus dyskinesia gyakorisága az életkorral együtt nő, ami szintén a duodenális nyálkahártya atrófiás változásainak gyakoriságának növekedésével magyarázható. Ismert, hogy az epehólyag összehúzódása főként kolecisztokinin-pancreoiminim - a duodenális nyálkahártya által szintetizált hormon - hatására következik be. A klinikán gyakran megfigyeljük az epehólyag-hipotenzió és a krónikus gastroduodenitis, valamint a gyomorszekréció csökkenését. Az epehólyag hypotonia kialakulása hozzájárulhat az antikolinerg és nyugtató gyógyszerek hosszabb ideig tartó beviteléhez.

A krónikus kőzetmentes cholecystitis és a cholelithiasis gyakran együtt jár az epehólyag hipotenziójával. Ezek a betegségek annyira szoros kapcsolatban állnak egymással (különösen a krónikus kőzetmentes kolecisztitis), hogy néha rendkívül nehéz megkülönböztetni őket. Emellett maga az epehólyag hosszantartó hipotenziója is lehet a cholecystitis és a cholelithiasis kialakulásának oka. Az epehólyag hypotonikus-hypokinetikus dyskinesiájával járó betegek megfigyelései azt mutatták, hogy a fájdalom szindróma nem jellemző az ilyen típusú dyskinesiára. A betegség klinikájának élvonalában a diszpepsziás szindróma, amelynek súlyossága, mint a fájdalom súlyossága, függ az epehólyag motoros aktivitásának csökkenésének mértékétől.

Az epehólyag hipotenziójának diszpepsziás megnyilvánulása az epe szerepe miatt, amit az emésztési folyamatokban vesz igénybe. Az epe szerepe az emésztési folyamatokban függ az epesavak koncentrációjától, amely emulgeálja az étrend-zsírt, és könnyen hozzáférhetővé válik a hasnyálmirigy lipázhoz. A hidrolízis eredményeképpen ételből származó zsírsavak és más lipidek vízben oldhatatlanok, és önmagukban nem szívódnak fel. A lipidanyagok, zsírban oldódó vitaminok, koleszterin, kalcium sók hordozói epesavak. Az epehólyag hipotenziója esetén az epe elégtelen mennyisége belekerül a vékonybél lumenébe, ami a hidrolízis és a zsír felszívódás által okozott disszeptikus szindróma kialakulásához vezet. Az overeating, nagy zsírtartalmú és sült ételek fogyasztása hányingert, meteorizációt és székletzavarokat okoz. Mindezek a jelenségek csökkennek, ha az epe- vagy epesavakat tartalmazó forrásokat veszik fel.

A diszeptikus megnyilvánulások közül az epehólyag hipotenzív-hypokinetikus dyskinesia a leginkább jellemző a károsodott székletre. Ez utóbbi lehet más jellegű - a székrekedés és a hypocholic hasmenés. A székrekedés kialakulása a vastagbélben található epesavak hiánya, amelyről ismert, hogy képesek a vastagbél motoros aktivitásának stimulálására. Az epehólyag hipotenziójában a székrekedés oka lehet a vastagbél hipotoniaval való kombinációja. Legalábbis az epehólyag hipotenziója és az epe elégtelen ellátása a bélbe súlyosbítja a székrekedést a vastagbél hipotenziója esetén. Az epehólyag evakuálási funkciójának jelentős megsértése, különösen a máj cheleliogén funkciójának csökkenésével, az epesavak koncentrációjának a bélben történő jelentős csökkenése által okozott hypocholic hasmenés kialakulásához vezethet, csökkentheti az emésztést és az abszorpciót. A koprológiai vizsgálatban a zsírsavak, a semleges zsírok mennyisége megnövekedett a székletben.

Az epehólyag hypotonikus-hypokinetikus diszkinéziájával rendelkező betegek megfigyeléseink azt mutatják, hogy az epehólyag hipotenzióban szenvedő betegeket érintő székrekedés időszakosan helyettesíthető a széklet gyengülésével, poliféliával. Az ilyen változások abból adódnak, hogy különböző tényezők hatására, a zsírok bevétele után gyakrabban, növényi olaj, tejföl, tejszín, tojás bőséges táplálkozásával az epehólyag kifejezett összehúzódása van, ami tele van epe. Egyszerre nagy mennyiségű koncentrált epehólyag, amely hasmenést okoz a betegek belsejében, az epehólyag hipotenziójú betegei émelygést okozhatnak, különösen a táplálkozási hibák után. Az étkezés utáni hányinger az emésztési zavarok miatt következik be, a hipotóniás hipokinémiás dyskinesiában szenvedő betegeket kevésbé hasonlítják össze a hyperkinetic-hypertoniás dyskinesia-val és neuropszichiátriai rendellenességekkel, és különböző metabolikus változásokat észlelnek gyakrabban. Különösen gyakran ilyen betegeknél túlsúly vagy elhízás, metabolikus polyarthritis, osteochondrosis, mycelool diathesis vagy urolithiasis és a máj zsíros infiltrációja található. Mindez azt sugallja, hogy az epehólyag hypotonikus-hypokinetikus dyskinesiájával rendelkező betegek többségében nem igényelnek nyugtatókat, amelyekről ismert, hogy számos funkcionális betegségben széles körben alkalmazzák. Éppen ellenkezőleg, a nyugtatók ésszerűtlen használata súlyosbíthatja a betegség lefolyását, mivel a legtöbbjük csökkenti az epehólyag izomtónusát és összehúzódási funkcióját.

Az epehólyag hypotonikus-hypokinetikus dyskinesia klinikai megnyilvánulása függ az epehólyag motoros funkciójának csökkenés mértékétől. Az epehólyag motor-evakuálási funkciójának csökkenésének mértékétől függően a hipotenzió három fokát különböztetjük meg: kompenzált, szubkompenzált és dekompenzált. A GA Anokhina (1992) klinikai és radiológiai kritériumokat dolgozott ki az epehólyag különböző fokú vérnyomásszintjeire és elemezte a klinikai tüneteket. Az epehólyag hypotoniaban szenvedő betegek megfigyelései azt mutatják, hogy a leggyakoribb az epehólyag kompenzált hipotenziója.

amelyre jellemző, hogy a szerv tartálykapacitása kielégítő, vagyis megnövekedett; kompenzált kontraktilitás. Az epehólyag kompenzált hipotenziójának klinikai megnyilvánulása minimális, és gyakran észlelik azokat a betegeket, akik az emésztőrendszer egyéb betegségeihez (krónikus gastritis, gastroduodenitis, bélbetegségek stb.) Segítséget keresnek. A betegek panaszai a gyomor savképző funkciójának megsértésétől, a hasnyálmirigy szekréciós funkciójától, az emésztőrendszer motilitásától függenek. Az epehólyag hipotenzióját leggyakrabban véletlenszerűen diagnosztizálják.

Az epehólyag- és az epehólyag-szfinkterek diszkinézia diagnózisa.

Az epehólyag ultrahangvizsgálata kompenzált epehólyag-hipotenzióban szenvedő betegeknél fokozott stagnáló húgyhólyagot mutat, néha sűrített falakkal és egy úgynevezett "gitt" -val, ami az epehólyagüregben való hosszú távú jelenléte miatt az epe sűrűségét jelzi. Az epehólyag falának megvastagodása, véleményünk szerint, nem mindig az átadott kolecisztitisz eredménye, vagy megerősíti jelenlétét, mivel a történelem lehetővé teszi, hogy kizárják a cholecystitis tüneteit lázként, a jobb hypochondriumban jelentős fájdalomként és a cholecystitis egyéb klinikai tüneteit. A legtöbb esetben a falvastagság az epehólyag izomrendszerének reakciójaként tekinthető, az orgona túlcsordulásából eredő hipertrófiájához, amely megnöveli a kontrakciós funkció terhelését. Ismeretes, hogy az izmok megnövekedett stressz kezdetben a sűrűséghez és a hipertrófiához vezet. A kolecisztográfiában azt tapasztaltuk, hogy a kompenzált hipotenzióban szenvedő betegeknél az epehólyag más formában van, gyakrabban kissé eltérhet a normál formától, vagyis. hasonlít egy körtere, egy hengerre, néha medálcsepp formájában, azonban, miközben megtartja normális formáját, az epehólyag méretének növekedése figyelhető meg. Egyes betegeknél ez az előírt pozíció alatt lehet. Meg kell jegyezni, hogy az epehólyag kompenzált hipotenziójában szenvedő betegeknél a koncentrációs funkció nem szenved, és az epehólyag árnyéka egyértelmű a képeken. A choleretic reggeli elfogyasztása után az epehólyag összehúzódásának időszaka nőtt, ami a méretének növekedésével magyarázható. Természetesen a megnagyobbodott epehólyag hosszabb ideig megszabadul az iodizált epéből, mint a normoton. Az epehólyag árnyéka a choleretic reggeli után általában hosszú idő elteltével az eredeti méretének felére csökken. Mindezek az adatok arra utalnak, hogy az epehólyag hipotenzió kezdeti szakaszában nincsenek kifejezett rendellenességek a szerv kontrakciós és koncentrációs funkciójában. Véleményünk szerint a táplálkozás jellege fontos szerepet játszik az epehólyag-hipotenzió kialakulásában. A nagy zsírmennyiség alkalmazása megnöveli az epe képződését, ami hozzájárul az epehólyagba az epe áramlásának növekedéséhez, és az epeutak adaptív válaszának tekinthető. Az epeutak krónikus betegségeiben szenvedő betegek tápláltsági állapotának elemzése azt mutatta, hogy ők, köztük az epehólyag-hipotenzióban szenvedő betegek, fokozott zsírt fogyasztanak étellel.

Hipotonikus-hypokinetikus dyskinesiában szenvedő betegek nyombélburjánzása esetén a kompenzációs stádiumban a húgyhólyag-epe térfogatának növekedése figyelhető meg, ami jelentősen meghaladja a normál értékeket (80-120 ml, és néha több, a norma 30-60 ml). Mindez ismét megerősíti azokat az adatokat, amelyek szerint a kompenzált hipotenzió legjelentősebb tünete az epehólyag tartályfunkciójának növekedése, ugyanakkor a kontraktilitás fenntartása. Az epe mikroszkópos vizsgálata megnövekedett mennyiségű üledékelemet, például kalcium-bilirubinát, koleszterin kristályokat, epesókat, szappanokat és néha mikroliteket mutat. Az epehólyag szubkompenzált hipotenziója sokkal kevésbé gyakori, mint kompenzált. A szubkompenzált hipotenzióban szenvedő betegeknek egyértelmű klinikai epehólyag-betegsége van. Ez a fajta diszkinézia gyakran másodlagos lehet, és a krónikus cholecystitis, a cholelithiasis együtt jár a krónikus gastroduodenitis atrophikus formáival kombinálva. A betegek rámutatnak a nehéz hypochondriumban, ami súlyosbodik a kényszerhelyzetben, hányinger, különösen a zsírok és a sült ételek bevételét követően, duzzanat, különböző székletbetegségek - székrekedés, instabil szék, hypocholic hasmenés. Az ultrahangvizsgálat az epehólyag méretének növekedését, néha az intrahepatikus csatornák terjeszkedését és a közös epevezeték mérsékelt növekedését jelezheti. Ennek oka az epevezetékek terhelésének növekedése az epehólyag funkcionális képességének csökkenése miatt. Természetesen tévedés lenne, ha ezeket az változásokat az epevezetékekben cholangitisként vesszük figyelembe, különösen a megfelelő klinikai és laboratóriumi adatok hiányában (láz, leukocitózis, májfunkciós vizsgálatok változása stb.). Amikor az epehólyag szubkompenzált hipotenziójával végzett röntgenvizsgálat, annak méretének növekedése, alakváltozása, gyakrabban függő vízcsepp formájú, hosszúkás nyakkal és feszített fenékkel. A kolecisztogramban az epehólyag alacsony. A képek megfigyelik az epehólyag árnyékának intenzitásának csökkenését, ami a koncentrációs képesség csökkenését jelzi. Az epehólyag koncentrációs funkciója főként két ponttól függ - a motorfunkció állapotától és a nyálkahártyától. A szubkompenzált hipotenzióban az epehólyag koncentrációfüggvényének csökkenésének oka a kontrakciós funkció csökkenése, ami a kontrasztos epe csökkenéséhez vezet a szervbe. A choleretic reggeli elfogyasztása után az epehólyag összehúzódásának idejének növekedése figyelhető meg, árnyékában a vizsgálat végén az eredeti méretének kevesebb, mint 1/2 -ával csökken az eredeti méret kevesebb, mint 1/2, ami az epehólyag motoros kiürítési funkciójának drasztikus megsértését jelenti. A duodenális hangzás is a cisztás fázis változásaira utal: az epe cisztás részének megjelenésének idejének növekedése a vékonybél lumenébe irritáló anyag bevezetése után. Ez az idő az epehólyag szubkompenzált hipotenziója esetén 15–20 perc vagy annál idősebb, és néha az 1. ingernél nem lehet epe epe, ami az epehólyag reflex éles csökkenését jelzi az injektált ingerre. Az epehólyag-epe lejárati ideje is növekszik (akár 60 perc és annál is nagyobb, a norma - 20-30 perc). Gyakran előfordul, hogy a gallus reflex megjelenik a 2. vagy 3. ingerben. A cisztás epe szétválasztása szakaszos, gyakran hepatikus epe szennyeződése. Az epe mikroszkópos vizsgálata megemlítheti a nyálkahártya, a lapított epithelium, a kalcium-bilirubinát kristályok, az epesók, a szappanok, a koleszterin kristályok és a mikrolitok mennyiségének növekedését. Mindez azt jelzi, hogy az epehólyag szubkompenzált hipotenziója főleg másodlagos eredetű, és nem tekinthető tisztán funkcionális betegségnek. Az epehólyag összehúzódási és koncentrációs funkcióinak csökkenése az izomrendszerben tapasztalható dystrofikus változások jelenlétét, a szükséges funkciók teljes megvalósításának lehetetlenségét jelzi. Gyakran szubkompenzált hipotenzióval gyulladásos folyamatot észlelünk az epehólyagban, vagy benne találhatók koncentrációk. A leggyakrabban az epehólyag dekompenzált hipotenziója vagy atonia jön létre. Akut cholecystitisben szenvedő betegeknél figyelték meg, de akiket konzervatívan kezeltek, vagy olyan betegeknél, akiknél a méhnyak kolecisztitise volt, amikor az epehólyag hosszú leállása következtében az atónia kialakul.

Az epehólyag dekompenzált hipotenziója bonyolíthatja az epehólyag dropsia vagy krónikus empyema kialakulását. Amikor az epehólyag csöpög, a beteg panaszkodik a tompa, fájdalmas fájdalomról a jobb hypochondriumban, a külföldi oktatás jelenlétének érzését, a dyspeptikus tüneteket. Néha lehetséges egy megnagyobbodott epehólyag tapintása, amely, mint ismert, általában nem tapintható. A krónikus empyema klinika hasonlít egy folyamatosan recidiváló krónikus cholecystitisre. A betegek aggódnak a jobb hypochondrium fájdalmáról, hányingertől, abnormális székletről, meteorizmustól, hosszan tartó alacsony fokú lázról, az általános vérszámlálás változásairól, mérsékelt leukocitózisról, az anaemia hosszú időn keresztül alakul ki. Az epehólyag és a krónikus empyema dropiája az epehólyag keményedéséhez vezethet. A krónikus empyema esetében a cholecystectomia a leggyakrabban történik. Az epehólyagok dekompenzált hipotenziója a röntgenvizsgálat során az epehólyag árnyéka hiányzik a képeken, azaz negatív kolecisztográfiát észlelünk, és a nyombél intubációban nincs cisztás epe rész

Az epehólyag hypotonikus-hypokinetikus diszkinéziáját megkülönböztetni kell a krónikus kolecisztitistól a cholecystitissel, különösen enyhe kurzusában. Ha az epehólyag-nyálkahártya gyulladásos folyamatát nem kórokozó mikroflóra okozza, vagy ha a betegség nem expresszált klinikával rendelkezik, vagy az epehólyag hipotenziójával kombinálva, rendkívül nehéz megkülönböztetni ezeket a betegségeket, mivel szorosan összefüggenek, és nincsenek specifikus klinikai, ultrahangos és radiológiai kritériumok, lehetővé téve számukra, hogy pontosan megkülönböztessék őket. Elvileg ez a megkülönböztetés nem jelentős, mivel az epehólyag hypotonikus diszkinézisében szenvedő betegek kezelési módszerei és az epehólyag vérnyomásával járó krónikus alacsony fokú kolecisztitisz nem különbözik egymástól. Az epehólyag és a krónikus csontozatlan cholecystitis hipotonikus diszkinézia differenciáldiagnózisa szempontjából fontos a betegség lefolyásának jellege. Ellentétben a krónikus kőzetmentes cholecystitisben szenvedő betegek hypotonikus dyskinesiájával, megkülönböztethető a betegség súlyosbodása és remissziója. A súlyosbodás időszakában a fájdalom szindróma jelenik meg, a betegek általános állapota romlik, a testhőmérséklet emelkedése előfordulhat, az étvágy csökken, a dyspeptikus tünetek nőnek. A hypotonicus-hypokinetikus dyskinesia esetében a klinika kevésbé kifejezett és nincsenek súlyosbodási és remissziós időszakok, a beteg állapota főként az étrend jellegétől függ. A táplálkozással kapcsolatos hibák rövid távú romlást okoznak, ami nem jár az általános állapot változásával. A teljes vérszám változásainak differenciáldiagnózisának fejése.

http://gepasoft.ru/atonichnyj-zhelchnyj-puzyr-chto-jeto/

Közlemények A Hasnyálmirigy-Gyulladás