Akut apendicitis

Az akut apendicitis a cecum függelékének (akut függelékének) akut gyulladása, amely a hasüreg egyik leggyakoribb sebészeti patológiája, ami körülbelül 90% -ot tesz ki. Akut appendicitis fordulhat elő minden korcsoportban. Leggyakrabban a betegséget 20-40 év alatt diagnosztizálják, míg a nők sokkal érzékenyebbek erre.

A függelék a cecum függeléke és egy csőszerűen vakon végződő oktatás. A jobb oldali csücskében elhelyezkedő (néha a cecum mögött eléri a májt) hosszúsága általában 5–15 cm, a függelék saját magassággal rendelkezik, amely megtartja és viszonylagos mobilitását biztosítja.

Okok és kockázati tényezők

Az akut apendicitis pontos okai nem teljesen megalapozottak. A fertőzés fő útja enterogén (egy fertőző ágens a függelék lumenén keresztül jut).

A függelék akut gyulladásának kialakulását feltételezhető tényezők:

  • fertőző betegségek (amebiasis, yersiniosis, tífusz, bél tuberkulózis stb.);
  • a bél mikroflóra aktiválása a lumen (idegen testek, széklet kövek, paraziták, neoplazmák stb.) veleszületett rendellenességei miatt;
  • egy diffúz endokrin rendszer jelenléte a sejtek vermiform folyamatában, amelyek gyulladásos mediátorokat termelnek;
  • betegségek, amelyek összetevője a véredények falainak gyulladása;
  • rossz táplálkozás;
  • intesztinális innerváció;
  • immunológiai rendellenességek, beleértve az allergiákat;
  • bél dysbiosis;
  • rossz szokások;
  • hasi trauma.

A terhes nőknél fokozódik az akut apendicitis kialakulásának kockázata, melyet a méh növekedése okoz, ami a függelék és a cecum eltolódásához vezet. Ráadásul a terhesség patológiai folyamatának kialakulása hozzájárul a medence szervei vérellátásának megváltozásához, székrekedéshez és az endokrin és az immunrendszer szerkezetátalakításához.

A betegség formái

V. Kolesov klinikai és morfológiai besorolása szerint az akut apendicitis alábbi formáit különböztetjük meg:

  • egyszerű (katarrális, felületes);
  • romboló (flegmonikus, perforatív, gangrenous);
  • bonyolult (az átmeneti infiltrációval, az abszurd tályoggal, diffúz peritonitissel, más szövődményekkel).

Az akut apendicitis tünetei

A betegség kezdete hirtelen. Bizonyos esetekben az első klinikai tünetek megjelenése előtt az általános egészségi állapot romlik, az étvágy csökken, gyengeség és gyors fáradtság jelenik meg.

A terhes nőknél fokozódik az akut apendicitis kialakulásának kockázata, melyet a méh növekedése okoz, ami a függelék és a cecum eltolódásához vezet.

Az akut apendicitis legjellemzőbb korai tünete a hasi fájdalom, amely először a köldök közelében vagy az epigasztriás régióban helyezkedik el, majd a jobb csípő régióba költözik. Ugyanakkor az apendicitis atipikusan is előfordulhat: egyes esetekben a hasi fájdalom máshol jelentkezik (amikor a függelék a cecum mögött helyezkedik el, fájdalom keletkezik a derékrészben, a függelék szubhepatikus helyzetében a jobb hypochondriumban, a szuprapubikus régióban a medence helyzetében), vagy egyáltalán nincs lokalizáció. A fájdalmas érzések intenzitása gyorsan növekszik, természetük eltérő lehet (éles, szúró, unalmas), a fájdalom állandó vagy szakaszos lehet. Leggyakrabban az alsó, az ágyék területére sugároz, de a besugárzási zóna a függelék lokalizációjától függően változhat. A köhögés, tüsszentés, hirtelen mozgások következtében a fájdalom nő. Amikor megtörik a vermiform folyamat falát, a fájdalom eltűnik, de néhány óra elteltével drasztikusan megnő, és nem áll meg, ez egy szörnyű jel, ami a peritonitis lehetséges fejlődését jelzi.

A hasi fájdalom mellett az akut apendicitist dyspepsziás rendellenességek jellemzik: hányinger, hányás az epe keverékével, amely nem hoz enyhülést (általában egyszeri), duzzanat, rosszul defekáció.

Ahogy a patológiai folyamat fejlődik, a fájdalom állandóvá válik, az általános mérgezés jelei csatlakoznak és nőnek. Tachycardia, vizelési zavarok, testhőmérséklet emelkedik (súlyos esetekben a beteg testhőmérséklete jelentősen csökkenhet a kritikus értékekig). A széklet sötét színe gyomor- vagy bélvérzést jelenthet.

Néhány beteg, különösen a terhes nők, az idősek, az atipikus lokalizációjú emberek gyakran atípusos akut apendicitis, valamint a betegség törölt formái.

Jellemzői az akut appendicitis gyermekkorban

Akut appendicitis két évesnél fiatalabb gyermekeknél viszonylag ritkán alakul ki a melléklet anatómiai jellemzői miatt, valamint az étrendi szokások miatt. Gyermekeknél a függelék gyakran fertőzött a hematogén és limfogén útvonalakon, mivel sok esetben összefüggés van a gyulladásos folyamat kialakulása között a függelékben és az akut légúti vírusfertőzések, sinusitis, középfülgyulladás, kanyaró és egyéb fertőző betegségek között.

Az akut apendicitis klinikai megnyilvánulása a gyermekek életkorától, a függelék lokalizációjától és számos más tényezőtől függ, de általában a gyulladásos folyamat gyors fejlődése jellemzi a gyermekeket. A fiatalabb gyermekeknél általában nem specifikus tünetek fordulnak elő, amelyek sok más betegségben megfigyelhetők - láz, lázas számok, az étkezés megtagadása, letargia, szorongás, sírás. Gyakran előfordul, hogy késleltetik a székletürítést, hányást. Az ismételt hányás kiszáradáshoz vezethet. Amikor a függelék medencéje a gyermekeknél egyre gyakrabban fordul elő. A kisgyermekek a lábukat a gyomorba szorítják, és ellenállnak az ellenőrzésnek.

Szükséges az akut apendicitis differenciál diagnózisa gyermekfertőzésekkel, koprostázissal, a gyomor-bél traktus patológiáival és a húgyúti rendszerrel. A bőr és a torok alapos vizsgálata gyanús akut apendicitis esetén lehetővé teszi a vérzéses vaszkulitisz, a reuma, az influenza, a kanyaró, a skarlát.

Akut apendicitis diagnózisa

A történelem összegyűjtése során a múltbeli vagy meglévő betegségekkel kapcsolatos információk fontossága, amelyek utánozhatják az akut apendicitis tüneteit.

Akut appendicitis fordulhat elő minden korcsoportban. Leggyakrabban a betegséget 20-40 év alatt diagnosztizálják, míg a nők sokkal érzékenyebbek erre.

A diagnózist általában fizikai vizsgálat során állapítják meg. Akut apendicitis esetén számos hasi tünet:

  • Ivanov tünete - a jobb felső hátsó gerinc és a köldök közötti távolság kisebb, mint a bal felső elülső gerinc és a köldök között (az oka az izmok összehúzódása a jobb oldalon);
  • Sitkovszkij tünet - a bal oldali beteg helyzetében növekszik a fájdalom a jobb csípő régióban;
  • Razdolszkij tünete a fájdalom az ütőhangszerek alatt a jobb csípő régióban;
  • A Widner-tünet - a jobb axilláris üregben lévő hőmérséklet-indexek magasabbak, mint a bal axilláris üregben;
  • Dolinov tünete - amikor a has behúzásakor a fájdalom a jobb csípő régióban nő; és mások

Az ultrahang lehetővé teszi a szabad folyadék jelenlétének észlelését, a perisztaltika hiányát, a függelék lumenének eltömődését, kiterjesztését, valamint a peritonitis jeleit. A kisgyermekeknek emellett szükségük lehet az elülső hasfal elektromográfiájára is.

Elégtelen információ esetén a hasi röntgen és a mágneses rezonancia tomográfia használható.

Az akut appendicitisben szenvedő betegek vérének általános elemzésében nem specifikus gyulladásos változásokat észlelünk.

Diagnosztikailag nehéz esetekben diagnosztizált laparoszkópiát alkalmaznak, amely a függelék akut gyulladásának megerősítésekor átkerül a kezelésbe (vagyis amikor diagnózist állapítanak meg, az appendectomiát ugyanezen eljárás során végezzük). A betegséget okozó etiológiai tényező meghatározása a távoli melléklet szövettani diagnózisa során lehetséges.

Differenciál diagnózis az akut vakbélgyulladás végezzük betegségek, mint a gastritis, gyomorfekély és nyombélfekély-betegség, hasnyálmirigy-gyulladás, akut epehólyag-gyulladás, epekövesség, akut cystitis, vesegörcs, akut orchiepididymitis, tumorok, méhen kívüli terhesség és más, amely vezethet a fejlesztési akut has. A differenciáldiagnózis esetében szükség lehet a hüvelyi és / vagy rektális vizsgálatokra. Lehetséges a cecum daganatait kizárni kolonoszkópiával. Terhes nőknél az akut apendicitát spontán abortusszal, valamint koraszüléssel kell megkülönböztetni.

Akut apendicitis kezelése

Amikor az akut apendicitis tünetei megjelennek a kórházi ellátás előtti szakaszban, a pácienst ágynyugtatásra, a gyomra jéggel teli tasakra helyezik, és nem hajlandó enni. Szigorúan ellenjavallt a fűtőpadnak a hashoz való rögzítése, mivel ez az akut apendicitis komplikációinak kialakulásához vezethet. Ha az akut fájdalom spontán elmaradt, orvoshoz kell fordulni. A diagnózis megkezdése előtt a beteg ne szedjen fájdalomcsillapítót, görcsoldószert vagy más gyógyszert, mivel ez bonyolíthatja a betegség diagnózisát.

Az akut apendicitis diagnosztizálása után sürgős sebészeti beavatkozás történik - appendectomia (a függelék eltávolítása). Az akut apendicitis sebészeti kezelése a nyitott (laparotomiás) vagy zárt (laparoszkópos) módszerrel végezhető. A betegség komplikált lefolyása esetén rendszerint a laparoszkópos appendectomia módszerét alkalmazzuk. A laparoszkópot a hasfalon lévő kis lyukon keresztül helyezik be, az operatív tér biztosítása érdekében a hasüreg szén-dioxiddal (pneumoperitoneum) van feltöltve, majd a függeléket vizuális irányítással eltávolítjuk (a laparoszkóp egy hideg fényforrással és egy mikrokamerával van ellátva, amely az operatív mező skálázott képét közvetíti a monitorhoz a műtőben). Ez a módszer lehetővé teszi a túlzott trauma és a vérveszteség elkerülését, a laparoszkópos appendectomia előnyei közé tartozik a posztoperatív időszak csökkenése és a jó kozmetikai hatás.

Az általános apendicitis komplikációinak kialakulása esetén, különösen a diffúz peritonitis, a laparotomiát a hasi szervek alapos felülvizsgálatával végzik. Ebben az esetben általában a Volkovich - Dyakonov szerint a függelékhez való hozzáférést használják (a jobb oldali csípő fossa a bemetszés a párhuzamosan fekszik).

A posztoperatív szövődmények 5–10% -ában alakulnak ki az akut apendicitisben szenvedő betegeknél, a mortalitás 0,1–0,3%.

A katarrális apendicitis esetén az antibiotikum-terápia nem szükséges. Az antibakteriális szereket rendszerint gyulladásos effúzió jelenlétében írják elő a kis medencében, valamint a betegség flegmonos formájával. Ha a kiömlött peritonitis az akut apendicitis kialakulását bonyolítja, az antibiotikumokat a preoperatív előkészítés szakaszában és a posztoperatív időszakban alkalmazzák.

Az akut apendicitis és a következmények lehetséges szövődményei

Az akut apendicitis lehetséges szövődményei lehetnek a helyi vagy diffúz peritonitis, az apendikuláris infiltráció, a hasüreg tályogai, a retroperitonealis flegmon, a medence vénájának thrombophlebitis, sepsis, bélelzáródás. Mindezek a feltételek potenciális veszélyt jelentenek az életre.

kilátás

A beteg időben történő kezelése orvosi ellátásra, időben történő és megfelelő kezelésre kedvező. Ez komplikációk esetén súlyosbodik. A posztoperatív szövődmények 5–10% -ában alakulnak ki az akut apendicitisben szenvedő betegeknél, a mortalitás 0,1–0,3%.

megelőzés

Az akut apendicitis specifikus megelőzése hiányzik.

A betegség előfordulásának megelőzése érdekében ajánlott:

  • kiegyensúlyozott táplálkozás;
  • a rossz szokások elutasítása;
  • a test védekezésének megerősítése.
http://www.neboleem.net/ostryj-appendicit.php

Akut apendicitis

Az akut apendicitisz a cecum függelék - adpenális képződésének akut, nem specifikus gyulladásának folyamata. Az akut apendicitis klinikája tompa fájdalom megjelenésével jelentkezik az epigasztriás régióban, amely ezután a jobb csípő régióra vált; hányinger, hányás, szubfebrilis állapot figyelhető meg. Az akut apendicitis diagnózisa a hasi vizsgálat jellegzetes tüneteinek azonosításán, a perifériás vér változásain, az ultrahangon alapul; ugyanakkor kizárták a hasüreg és a kismedence más betegségeit is. Akut apendicitis esetén appendectomia történik - a módosított vermiform folyamat eltávolítása.

Akut apendicitis

Az akut appendicitis a leggyakoribb sebészeti betegség, amely az operatív gasztroenterológiában több mint 80% -ot tesz ki. A heveny apendicitis gyakrabban fordul elő 20-40 éves korú embereknél, bár gyermekekben vagy idős korban is előfordulhat. A sebészeti kezelési módszerek diagnosztikájában és javításában elért előrehaladás ellenére az akut apendicitis utáni posztoperatív szövődmények 5–9%, a halálozás 0,1–0,3%.

Az akut apendicitis okai

Az akut apendicitis okait illetően még nincs konszenzus. Az akut apendicitis etiológiai elméleteiről beszélünk a mechanikai, fertőző, angioneurotikus, allergiás, immunológiai stb. Elméletéről. Úgy vélik, hogy a függelék gyulladásának fő tényezője (apendicitis) a székletkő, idegen test, paraziták, hipertrivázis által okozott vermiális folyamat lumenének mechanikus blokádja. Ez a nyálkahártya felhalmozódásához vezet a folyamatban, a baktériumflóra aktiválása, a függelék falainak gyulladása és az érrendszeri trombózis.

A fertőző elmélet szerint különböző fertőző betegségek, például amebiasis, parazitafertőzések, tuberkulózis, yersiniosis, tífusz, stb. Kezdeményezhetik az akut apendicitis kialakulását, az angioödéma elméleti támogatói pedig úgy vélik, hogy a függelék falában a trófiai rendellenességek elsődlegesek.

Bizonyos mértékig a táplálkozási faktor hozzájárulhat az akut apendicitis kialakulásához. Ismeretes, hogy a túlnyomórészt húsételek alkalmazása hozzájárul a bél motor-evakuálási funkciójának megsértéséhez, a székrekedés hajlamához, amely viszont az akut apendicitis kialakulására hajlamos. Emellett a kedvezőtlen háttértényezők közé tartozik a bél dysbiosis, a testrezisztencia csökkenése, a függelék helyzete bizonyos típusai a cecumhoz képest.

Akut vakbélgyulladás okozott nemspecifikus mikrobiális flóra: anaerob asporogén mikroorganizmusok (bakteroidokká és anaerob coccusok - 90%), aerob kórokozók (E. coli, Enterococcus, Klebsiella és mások - 6-8%.), Legalábbis - a vírusok, protozoák, jelen eljárás. A függelék fertőzésének fő mechanizmusa enterogén; a fertőzés limfogén és hematogén útjai nem játszanak vezető szerepet az akut apendicitis patogenezisében.

Az akut apendicitis osztályozása

Akut appendicitis előfordulhat egyszerű (katarrális) vagy destruktív formában (flegmonikus, apostematikus, flegmonikus és fekélyes, gangrenous).

Az akut apendicitis (katarrális apendicitis) katarrális formáját a nyirok- és vérkeringés zavarai jellemzik a folyamatfalban, az ödéma és az exudatív gyulladás kúpos fókuszainak kialakulása (elsődleges hatások). Makroszkóposan a függelék duzzadtnak és teljes vérnek tűnik, a serózus membrán unalmas. A katarrális változások reverzibilisek lehetnek; ellenkező esetben, az előrehaladásuk során az egyszerű akut apendicitis pusztítóvá válik.

Az akut katarrális gyulladás kezdetétől számított első nap végére a leukocitás infiltráció kiterjed a függelékfal minden rétegére, amely megfelel az akut apendicitis phlegmonikus stádiumának. A függelék falai sűrűsödnek, a lumenben a rúd képződik, a mesentery edemássá és hiperemikusvá válik, a hasüregben serozikus fibrin vagy serozikus púpos effúzió jelenik meg. A függelék diffúz szupuratív gyulladása több mikrobaeséssel apostematikus akut apendicitisnek tekinthető. A vermiform faggyúzásával a flemmonikus fekélyes apendicitis alakul ki, amely a gennyes-destruktív változások növekedésével gangrenikussá alakul.

Az akut apendicitis tünetei

Az akut apendicitis kialakulásában korai stádiumban (legfeljebb 12 óráig), destruktív változások szakaszában (12 órától 2 napig) és egy komplikációs stádiumban (48 órától) különböztethető meg. Az akut apendicitis klinikai megnyilvánulása hirtelen, prekurzorok vagy prodromális jelek nélkül jelentkezik. Bizonyos esetekben, néhány órával a klinika kialakulása előtt az akut apendicitis, nem specifikus jelenségek fordulhatnak elő - gyengeség, rossz egészségi állapot, étvágytalanság. Az akut apendicitis kialakult klinikai megnyilvánulásának stádiumában a fájdalom szindróma és a diszeptikus rendellenességek (hányinger, hányás, gáz és székletmegtartás) jellemzőek.

A heveny fájdalom az akut apendicitis a legkorábbi és tartós tünet. A kezdeti szakaszban a fájdalom lokalizálódik az epigasztrium vagy paraumbilical régióban, nem intenzív, unalmas karakter. Köhögéskor a test helyzetének éles változása növeli a fájdalmat. Néhány órával a fájdalom megkezdése után a jobb oldali csípő régióra vált, és a páciensek mint rángatózó, varrott, égő, vágó, éles, unalmasak. A függelék helyétől függően a fájdalom sugárzik a köldökre, a hát alsó részére, az ágyékra, az epigasztikus régióra.

Az akut apendicitis esetében az emésztési zavarok tünetei: hányinger, egyszeri hányás, metszés, székrekedés és néha laza széklet. A testhőmérséklet általában a subfebrilis értékekig emelkedik.

A pusztító változások szakaszában a fájdalom szindróma megnő, ami jelentősen befolyásolja a betegek állapotát. A testhőmérséklet 38,5-390С-ra emelkedik, a mérgezés növekszik, a tachycardia 130-140 ütközésig észlelhető. percek alatt Egyes esetekben paradox reakció figyelhető meg, amikor a fájdalom ezzel szemben csökken vagy eltűnik. Ez egy nagyon baljós jel, amely a függelék gangrénáját jelzi.

Az akut apendicitis pusztító formáit gyakran komplikációk kísérik - az apendikuláris tályog, a periappendicitis, a mesenteriolitis, a hasüreg tályog, a folyamatfal perforációja és a peritonitis, sepsis.

Akut apendicitis diagnózisa

Az akut apendicitist számos hasi tünet jellemzi: a jobb has elhagyása légzés közben (Ivanov tünet), az elülső hasfal izomfeszültsége, a peritoneális irritáció tünete (Shchetkina-Blumberg), fájdalom a jobb oldali csípő régióban ütősökkel (Razdolsky tünet), fokozott fájdalom a helyzetben a bal oldalon (Sitkovszkij, Bartome-Michelson tünete) és másoknál a vér növekedésének leukocita képletének változása az akut apendicitis fázisainak megfelelően - 10-12x10 9 / l katarrával 14-18x10 9 / l-ig, és te ne - gennyes-romboló formákkal.

A differenciáldiagnózis céljára rektális vagy vaginális vizsgálatot végzünk. A has másik akut patológiájának kizárása érdekében a hasi szervek ultrahangát végzik, ami szintén a folyamat növekedését és sűrűségét mutatja, a hasüregben az effúzió jelenlétét. Nem világos klinikai laboratóriumi képpel diagnosztizált laparoszkópiát használnak.

Akut apendicitis kezelése

Akut apendicitis esetén a gyulladt függelék eltávolítása a lehető leghamarabb - appendectomia. Az akut apendicitis tipikus eseteiben a Volkovic-Dyakonov folyamat mentén a függelékhez való hozzáférés - ferde metszés a jobb oldali csípő fossa.

A diagnosztikailag homályos helyzetekben a Lenander mentén a pararectális hozzáférést használják, ahol a sebészeti bemetszés párhuzamosan halad a jobb végtag izom külső szélével a köldök fölött és alatt. A közepes-középvonalú vagy az alacsonyabb középvonalú laparotomiát olyan esetekben alkalmazzák, amikor az akut apendicitis a peritonitis komplikálja.

Az elmúlt években a minimálisan invazív műtét kialakításával a műveletet gyakran laparoszkópos hozzáféréssel (laparoszkópos appendectomia) hajtják végre.

Az akut apendicitis prognózisa

A gyors orvosi ellátás és a korai műtét kulcsfontosságú az akut apendicitis kedvező kimeneteléhez. A normál fizikai és munkaerő-piaci aktivitás visszatérése általában 3 héttel az apendectomia után lehetséges.

Akut apendicitis szövődményeinek kialakulása esetén (az abszolút infiltráció, a hasüreg helyi tályogai - medence, bélrendszeri, szubdiafragmatikus, diffúz peritonitis, piloflebitis, ragasztó bélelzáródás stb.) A prognózis komoly.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/acute-appendicitis

Vakbélgyulladás. Okok, tünetek, diagnózis és kezelés.

A webhely háttérinformációt nyújt. A betegség megfelelő diagnózisa és kezelése lelkiismeretes orvos felügyelete mellett lehetséges. Minden kábítószer ellenjavallt. Konzultáció szükséges

Akut appendicitis: tények és adatok:

  • A fejlett országokban (Európában, Észak-Amerikában) az akut apendicitis 100-ból 7-től 12-ig terjed.
  • A sebészi kórházban sürgősségi okok miatt kórházi ápolásban részesülő betegek 10% -ától 30% -áig akut apendicitisben szenvedő betegek (az akut cholecystitis után - az epehólyaggyulladás után második helyen) szenvednek.
  • A sürgősségi műveletek 60% -ától 80% -áig akut apendicitissel kapcsolatban kerül sor.
  • Ázsiában és Afrikában a betegség nagyon ritka.
  • Az akut apendicitisben szenvedő betegek 3/4-e 33 év alatti fiatalok.
  • Leggyakrabban a függelék gyulladása 15-19 éves korban történik.
  • Életkor csökken az akut apendicitis megbetegedésének kockázata. 50 év elteltével a betegség csak 100-ból 2-ből származik.

A vermiform folyamat szerkezetének jellemzői

Az emberi vékonybél három részből áll: a tényleges vékonybélből, a jejunumból és az ileumból. Az ileum a végső felosztás - a vastagbélbe kerül, a kettősponttal összekötve.

Az ileum és a vastagbél nem kötődik „végéig”: a vékonybélbe, amikor a vastag oldalra esik. Így kiderül, hogy a vastagbél vége vakon zárva van kupola formájában. Ezt a szegmenst cecumnak nevezik. Tőle és elhagyja a vermiform folyamatot.

A függelék anatómiájának főbb jellemzői:

  • A felnőttkori vermiform folyamat átmérője 6-8 mm.
  • A hossz 1 és 30 cm között lehet, átlagosan 5-10 cm.
  • A vermiform folyamat a cecumhoz képest mediálisan és kissé utólag helyezkedik el. De lehetnek más helymeghatározási lehetőségek is (lásd alább).
  • A függelék nyálkahártyája alatt a nyirokszövet nagy felhalmozódása van. Funkciója a kórokozók semlegesítése. Ezért a függeléket gyakran "hasi mandulának" nevezik.
  • A mellékleten kívül egy vékony film - hashártya borítja. Úgy tűnik, felfüggesztik. Itt vannak azok a hajók, amelyek táplálják a függeléket.
A limfoid szövet a gyermek 2. függelékében jelenik meg. Elméletileg az apendicitis már ebben a korban is lehetséges. 30 év elteltével a limfoid szövet mennyisége csökken, 60 év után pedig a sűrű kötőszövet helyébe lép. Ez lehetetlenné teszi a gyulladás kialakulását.

Hogyan helyezhető el egy függelék?

A vermiform folyamat különböző módon helyezhető el a gyomorban. Ilyen esetekben az akut apendicitis gyakran hasonlít más betegségekre, és az orvosnak diagnosztizálása nehéz.

A függelék helytelen helyének beállításai:

Az apendicitis okai

Az akut apendicitis okai meglehetősen bonyolultak és még nem teljesen ismertek. Úgy véljük, hogy a függelékben a gyulladásos folyamatot a lumenben élő baktériumok okozzák. Általában nem okoznak kárt, mert a nyálkahártya és a nyirokszövet megbízható védelmet nyújt.

Az okok, amelyek a védelem gyengüléséhez, a baktériumok behatolásához vezetnek a vermiform folyamat nyálkahártyájához és az akut apendicitis kialakulásához vezetnek:

  • A vermiform folyamat lumenének elzáródása. Ennek oka lehet a tumor, a széklet kövek, a paraziták, a nyirokszövet túlzott elterjedése. A függelékben a nyálka folyamatosan képződik. Ha a függelék lumenje le van tiltva, akkor nem áramlik be a belekbe, felhalmozódik a függelékben, megnyúlik. Ez hozzájárul a nyálkahártya károsodásához és a gyulladás kialakulásához.
  • Csökkent véráramlás. Ha a függeléket ellátó artériák eltömődnek egy trombussal, akkor a fal nem kap oxigént és tápanyagokat. Védő tulajdonságai csökkenthetők.
  • Helytelen táplálkozás. Az embernek táplálék rostra van szüksége: erősíti a bélfal összehúzódását és segít a székletürítésben. Ha nem elég, a széklet a bélben stagnál, keményedik, kövekké válik. Az egyik széklet kövek eltömíthetik a függelék lumenét.
  • Allergiás reakciók. A függeléket immunszervnek nevezhetjük, mivel nagyon nagy mennyiségű nyirokszövetet tartalmaz. Az immunsejtek túlzott működése miatt allergiás reakciókat okozhat.
  • A székrekedés hajlama. Az ilyen emberek belét "lusta" -nak nevezik. Az ürülék lassabban halad, és ez hozzájárul a tömörítéséhez, a függelék alá.

A gyulladásos folyamat a függelék nyálkahártyájával kezdődik és mélyen elterjed a falakba. Ebben a tekintetben az akut apendicitis négy fő formája van:

  • Katarrális apendicitis. A tünetek megjelenése után az első 6 órában folytatódik. A gyulladás csak a függelék nyálkahártyájában keletkezik. Duzzanat.
  • Flegmonikus apendicitis. A gyulladás rögzíti a függelék falának teljes vastagságát. A tüdőgyulladás 6–24 órán belül a tünetek kialakulásától kezdve kialakul. A teljes függelék megduzzad, a lumenben a rúd megjelenik.
  • Gangrenous apendicitis. A függelék elzáródása következik be. Körülötte a hasüregben gyulladás alakul ki. Általában az apendicitis gangrenikussá válik 24-72 órán belül.
  • Perforált apendicitis. A vermiform folyamat fala megsemmisül, egy lyuk jelenik meg benne. A tartalom belép a hasüregbe. Gyulladása fejlődik - peritonitis. Ez az állapot életveszélyes. Perforált apendicitis esetén a páciens nem mindig tudja megtakarítani a műtétet.

Az akut apendicitis tünetei

A függelékben a gyulladás gyorsan növekszik, így az akut apendicitis tünetei általában nagyon kifejezettek. Mindazonáltal, még az orvos sem tudja azonnal megérteni, mi történt a pácienssel. Az akut apendicitisben és más akut sebészeti patológiákban előforduló tüneteket együttesen „akut hasnak” nevezik. Egy ilyen állapot kényszeríti a beteget, hogy azonnal látogassa meg a sebészet, vagy hívja a mentőcsapatot.

Az akut apendicitis fő tünetei:

  • A fájdalom a függelék gyulladásából ered. Az első 2-3 órában a beteg nem tudja pontosan meghatározni, hogy hol van fájdalma. A fájdalom úgy tűnik, mintha elterjedne a hasban. Ezek először a köldök körül vagy "a kanál alatt" fordulhatnak elő.
  • Körülbelül 4 óra elteltével a fájdalom a has jobb alsó részére vált: az orvosok és az anatómikusok a megfelelő csípő régiónak nevezik. Most a beteg pontosan tudja megmondani, hogy hol van fájdalma.
  • Először a fájdalom támadások formájában jelentkezik, piercinges, fájó jellegű. Ezután állandó, elnyomó, ívelt, égő lesz.
  • A fájdalom intenzitása nő a gyulladás növekedésében a függelékben. Ez a személy szubjektív fájdalomérzetétől függ. A legtöbb ember számára toleráns. Amikor a függelék tele van gennyekkel és nyúlványokkal, a fájdalom nagyon erős, rángatózó, lüktető. A férfi az oldalán fekszik, és a lábát a gyomrába szorítja. A függelék falainak nekrózisa esetén a fájdalomérzet átmenetileg eltűnik vagy gyengül, mivel az érzékeny idegvégződések meghalnak. De a hasüreg a hasüregbe szakad, és rövid javulás után a fájdalom új erővel tér vissza.
  • A fájdalom nem mindig lokalizálódik a csípő régióban. Ha a függelék helytelenül van elhelyezve, akkor a jobb vagy a bal szél alatt el lehet helyezni a szuprapubikus területen, a bal csípő régióban. Ilyen helyzetekben gyanúja nem az apendicitisnek, hanem más szervek betegségeinek. Ha a fájdalom állandó és hosszú ideig fennmarad, konzultáljon orvosával vagy hívjon mentőt!

Az akut apendicitisben szenvedő betegek mintegy felében fordul elő. A hasüreg idegvégződésének irritációja következtében a bél megszűnik a széklet és a széklet kiváltása.

Egyes betegeknél a függelék oly módon helyezkedik el, hogy érintkezzen a vékonybélben. Gyulladás esetén az idegvégződések irritációja ellenkezőleg fokozza a bél összehúzódását, és hozzájárul a laza széklet előfordulásához.

Ha akut apendicitis esetén mentőt kell hívnia?

Az apendicitis egy akut sebészeti patológia. Távolítsuk el, és kerüljék a veszélyt a beteg életére csak sürgősségi műtét esetén. Ezért a legkisebb gyanúja esetén az akut apendicitisnek azonnal meg kell hívnia a mentőcsapatot. Minél gyorsabban vizsgálja az orvos a pácienst, annál jobb.

Ne vegyen be gyógyszert, amíg az orvos meg nem érkezik. Miután bevette őket, a fájdalom megszűnik, az apendicitis tünetei nem lesznek olyan erősek. Ez félrevezetheti az orvost: a beteg vizsgálatát követően arra a következtetésre jut, hogy nincs akut sebészeti betegség. De a gyógyszerek hatásai által okozott jólét átmeneti: miután abbahagyják a hatást, a feltétel még rosszabbodik.

Néhány ember, amikor aggódik a hasi állandó fájdalom miatt, forduljon a klinikához a terapeutához. Ha van gyanú, hogy a páciens „éles gyomrában” van, akkor a sebészhez konzultációra kerül. Ha megerősíti a terapeuta aggályait, akkor a beteg a sürgősségi helyiségbe kerül a sürgősségi szobában.

Hogyan vizsgálja a sebész akut apendicitisben szenvedő beteget?

Mit kérhet egy orvos?

  • Milyen helyen éri el a gyomorfájás (az orvos kéri a beteget, hogy jelezze magát)?
  • Mikor jött a fájdalom? Mit csinált a páciens?
  • Hányinger vagy hányás volt?
  • Megnövekedett a hőmérséklet? Milyen számok? Mikor?
  • Mikor volt az utolsó alkalom, hogy a szék? Folyékony volt? Szokatlan színe vagy illata volt?
  • Mikor fogyasztott a beteg? Most akar enni?
  • Milyen egyéb panaszok vannak?
  • Eltávolított egy mellékletet a múltban? Ez a kérdés triviálisnak tűnik, de fontos. A szubsztitózis nem fordulhat elő kétszer: a műtét során a gyulladt vermiform folyamatot mindig eltávolítják. De nem minden ember tud róla.

Hogyan vizsgálja az orvos a hasot, és milyen tüneteket vizsgál?

Először is, a sebész a pácienst a kanapén helyezi, és úgy érzi, a gyomor. Az érzés mindig a bal oldalon kezdődik, ahol nincs fájdalom, majd a jobb oldalra lép. A páciens tájékoztatja a sebészt az érzéseiről, és a függelék helye fölött az orvos az izmok feszültségét érzi. Annak érdekében, hogy jobban érezze magát, az orvos az egyik kezét a gyomor jobb felére helyezi, a másik balra, ugyanakkor tartja az érzést és összehasonlítja az érzést.

Az akut apendicitisben számos specifikus tünet van. A főbbek a következők:

Lehet-e azonnal diagnosztizálni?

Az elmúlt évszázadban a sebészek több mint 120 akut apendicitis tünetet írtak le. De egyikük sem teszi lehetővé a pontos diagnózist. Mindegyikük csak azt mondja, hogy a gyomorban a gyulladás középpontjában áll. A diagnosztizálás elméletileg meglehetősen egyszerű, és ugyanakkor a gyakorlatban sok esetben nagyon nehéz lehet.

Néha előfordul, hogy a beteg sebészeti kórházba kerül, orvoshoz fordul, de még alapos vizsgálat után is kétségek merülnek fel. Ilyen helyzetekben a beteg általában egy napig hagyja a kórházat, és figyelemmel kíséri az állapotát. Ha a tünetek súlyosbodnak, és nincs kétség az akut apendicitis jelenlétében, akkor a műveletet elvégezzük.

A gyanús akut apendicitiszben szenvedő betegek monitorozását otthon nem szabad elvégezni. A kórházban kell lennie, ahol orvosát rendszeresen megvizsgálja, és ha az állapota romlik, azonnal megkapja a műtőben.

Néha előfordul, hogy az akut apendicitis fényes jelei vannak, és a metszést követően a sebész egészséges mellékletet talál. Ez nagyon ritka. Ilyen helyzetben az orvosnak gondosan meg kell vizsgálnia a beleket és a hasüreget - talán egy másik sebészeti betegséget álcázott, mint akut apendicitist.

http://www.polismed.com/articles-appendicit-prichiny-simptomy-diagnostika-i-lechenie.html

Akut apendicitis kezelése

Az akut apendicitis terápiás taktikája valószínűleg a gyulladt függelék legkorábbi eltávolítása. Ezért a betegség minden gyanúja esetén a sebészi kórházban a sürgősségi kórházi kezelést jelzik. Ha a diagnózis nem kétséges, vészhelyzeti műveletet kell jelezni. Csak rendkívüli súlyos és gyengített betegeknél, akiknél az apendektómia sokkal nagyobb kockázatot jelent, mint maga a betegség, kivételes esetekben konzervatív várakozás-taktika megengedett, amíg a folyamat teljesen megszűnik, vagy a peritoneális irritáció tünetei megjelennek. Természetesen az utóbbi esetben, pl. már a flegmonikus gyulladás szakaszában sürgősségi műveletet hajtanak végre.

Az addektómia, mint bármely más hasi beavatkozás, előnyösebb az általános érzéstelenítés alatt. Ugyanakkor a modern endotrachealis érzéstelenítésnek vitathatatlan előnye van, amely széles körű felülvizsgálatot és manipulációs szabadságot biztosít a hasüregben. Különösen szükség van a peritonitisre. Más esetekben elfogadható a művelet végrehajtása helyi vagy spinális érzéstelenítésben.

Egy tipikus appendectomiát egy ferde változó metszéssel hajtunk végre a jobb csípő régióban, amelyet az orosz irodalomban Volkovich-Dyakonov vagy Mac-Berney metszésként ismerünk. A következő tájékozódási pontok a bőr bemetszését szolgálják: a köldöket és a felső elülső nyaki gerincet összekötő vonal három egyenlő részre oszlik, majd a vonal külső és középső harmadának határán egy merőleges metszés történik. Ebben az esetben 1/3-nak kell lennie a megadott sor felett és 2/3 - alatt (43-12. Ábra).

Ábra. 43-12. Az appendectomia során használt sebészeti hozzáférések: A - ferde változó (MacBerney); B - adrectal (Lenander); B - alsó középső; D - szuprapubikus ("bikini").

Az akut apendicitisz terhes nőkön való alkalmazása szükségessé teszi, hogy a terhesség időtartamának és a kecske párhuzamos elhelyezésének, valamint a vermiform folyamatnak megfelelő lokalizációját módosítsuk (43-13. Ábra).

Ábra. 43-13. A cecum és a terhes méh függelékének elnyomása szükségessé teszi a sebészeti hozzáférés megváltoztatását.

Az apendectomia bőrfelületének hossza általában 10-12 cm - ez a bemetszés biztosítja a maximális kényelmet a függelék eltávolításához. Hangsúlyozni kell, hogy a metszés indokolatlan csökkentése (különösen az elhízott betegeknél) a műtét során több szövetkárosodáshoz vezet, és további előfeltételeket teremt a posztoperatív szövődmények számára.

A bőrbe és a bőr alatti zsírba történő bemetszést követően alapos hemosztázist hajtanak végre. A külső ferde izom aponeurosisát szikével hajtogatják, és a szálak mentén ollóval vágják le. A seb felső sarkában a külső ferde izom általában megszakad, és alacsony végpont esetén az izom jelentős hosszára, de a szálak mentén is vágható. Ezután a belső ferde és keresztirányú izmok perimizációit bemetszik, és tompa horgokkal tenyésztik őket a szálak mentén, azaz a szálakon. merőleges irányban a bőr sebéhez képest. Általában az izmok tenyésztésénél lehetőség van a szomszédos keresztirányú fascia megnyitására, ami lehetővé teszi a hashártya közvetlen kioldását.

A hashártya felé haladva a seb újra elkülönül, amelyhez nedves gézréteget használnak a kitett szövetek kiszáradásának megakadályozására. A hashártya megnyitásakor különösen óvatosnak kell lennie, hogy ne rongálja meg a mellette lévő beleket. Ebből a célból a hashártyát óvatosan csipesszel emelik és vágják, ügyelve arra, hogy az olló ellentétes ága ragyogjon a szérum lapokon. Ugyanakkor elő kell készítenie a maradékot, hogy a seb azonnal kiürüljön, ha a hasüregből való folyadék elkezd önteni, valamint hogy a gél részeit bakteriológiai vetésre áztatják.

Miután belekerült egy hasüregbe, keresse meg a cecumot. Ha a vékonybél hurkok zavarják ezt, akkor gondosan eltávolítják őket mediálisan, megvizsgálva az oldalsó csatorna és a csípő fossa területét. A vékonybéltől eltérően a vaknak három jól meghatározott hosszirányú izomszalagja van (taeniae coli). A cecumnak valamilyen mobilitása van, és általában eltávolítható a sebbe. Ha a bél ragasztással van rögzítve, akkor azokat kivágják. Mint ismeretes, a függelék alapja és a hímvesszőjének kezdete a cecum kupolájában lévő három szalag összefolyásánál helyezkedik el. Ebben a tekintetben a leggyakrabban a cecum kupolájával együtt képes kivonni a sebbe és a vermiform folyamatba.

Ha a folyamat disztális folyamata mélységben van rögzítve, és nem kerül eltávolításra a sebbe, akkor egy vastag ligatúrát vagy szalagot kell hozni az alapja alá, és vissza kell engedni a hashártya kupakot a hasüregbe. Ezután a szalag megszorítása után meg lehet tekinteni és vágni a ragasztásokat, amelyek zavarják a függelék mobilizálását. Emlékeztetni kell arra, hogy a gyulladt függelék kényszerített kivonása elfogadhatatlan, mivel könnyen szétszedhető, vagy akár teljesen megszakítható a cecumból és a mesenteryből. Ha a látható tapadások szétválasztása után a függelék még nem hozható be a sebbe, a retrográd appendectomiával kell folytatni, amelynek technikáját az alábbiakban ismertetjük.

A függeléknek a sebbe való eltávolítása után az érzéstelenítés (érzéstelenítéssel), az érzéstelenítés megtörténik, és ráadásul ligatúrát alkalmazunk. Ebből a célból, a folyamat alapjául egy szorító segítségével egy vastag szálat használnak, amelyet arra használnak, hogy összekötjük a bélszínt, ügyelve arra, hogy a függelék artériája szükségszerűen belépjen a ligatúrába. Ha egy laza és edematikus hálógyűrű jobb, ha előzetes villogással ráhúzza a ligatúrát, hogy megakadályozza, hogy később elcsúszjon.

Miután összekötötte a hálót, vágja le a folyamatot. Ezt követően a függelék alapja egy klipszalaggal van rögzítve (43-14a. Ábra) egy vékony catgut (vicryl vagy más abszorbeálható szál) segítségével. A vermiform folyamatot felemelik és 1-1,5 cm-re vissza a bázistól körkörös (tasak) szero-izmos varrást alkalmazunk, amelyre az atraumatikus tűre 3/00 vagy 4/00 szintetikus szálat használnak (43-146. Ábra). Ez a manipuláció nagyon felelősségteljes, mivel mély cérnázással lehetséges a cecum átfúrása. Ebből a szempontból biztosítani kell, hogy a punci varráshoz használt tű mindegyik injekcióval és lyukasztással egyértelműen a cecum falában legyen körvonalazva. Ezután tegye a bilincset 0,3-0,5 cm-re a beágyazott ligatúra fölé, és a vermiform folyamatot levágja (43-14c. Ábra). A vermiform folyamat csonkja jóddal (kálium-jodid + etanol, jód-alkohol 5% -os oldattal) eltömődik, majd az asszisztens anatómiai csipesszel rögzíti, és belsejében belenyomja a tasak varrását, amit a sebész húz (43-14g ábra).

Ábra. 43-14. A tipikus appendectomia szakaszai: a - a folyamat mesenterikus folyamata kötődik. A függelék abszorbeálható szálának felhelyezése a szorítóval való összenyomása után; b - egy erszényes zsinór varrása a vermiform folyamat alapja körül egy áttört atraumatikus tűvel, amely nem szívódik fel; a melléklet levágása; (d) az apendectomia befejezése az eljárás csonkjának kettős invaginálásával a tasakba és a Z-öltésbe.

Az atraumatikus tűhöz hasonló szintetikus szálral ellátott erszényes zsinórhegesztés mellett egy másik, Z-alakú szerózusú varrót alkalmazunk. Ezután a cecum kupolája a hasüregbe kerül.

Az appendectomia során emlékezzen a következőre:

  • a vermiform folyamat alapját nem szabad selyemmel kötni, mivel a nem felszívódó varratok a zárt fertőzött üregben tályogot képezhetnek, amely a vermiform folyamat csonkjainak megfertőzése után keletkezik. Ugyanezen körülmények között a gyorsan felszívódó varratok nem akadályozzák az ürülék ürülékébe képződött tályog kiürítését;
  • nem szükséges az úgynevezett önfelszívó varratokat használni a szokásos erszényes varratok helyett, mivel ez mindig a merülőkötés fertőzéséhez vezet, ami abszurdhoz vagy akár peritonitishoz vezethet;
  • Nem szükséges a mesentery stumpot a bemerülő ligatúrákhoz kötni, mivel ez az ileocecalis szög deformitását és a béltartalom áthaladását okozza a bélelzáródás kialakulásaig.
A vermiform folyamat csonkjának bemerítése, valamint az apendectomia leglényegesebb szakaszának a hímvesszőn való elhelyezése. Ezt a manipulációt nem mindig könnyű megvalósítani a tiflit kísérő jelenségeivel, azaz a tiflitekkel. a cecum gyulladt és beszivárgott kupolájával. Ilyen körülmények között a csonkot két selyem félkész vagy akár egyedi varratokkal kell meríteni. Előfordulhat, hogy a cecum falának jelentős merevsége miatt a csonkot nem lehet teljesen elmerülni, majd egy nem-felszívódó szálral hozzáadjuk a ligatúrát, a kiálló nyálkahártyát égetik ki az elektrokagulátor segítségével, és a csonkot szabadon hagyjuk a hasüregben. Ha azonban nincs meggyőződés, hogy a csonkot megbízhatóan illesztik-e a csonkba, akkor egy gézbetétet viszünk rá. A csonk megbízhatatlan lezárásával megengedhető a csonkot övezet extraperitonizációja (a cecostomy típusával).

Miután a cecumot eltávolítottuk a manipulációhoz, a hasi üreg az öblítésből gondosan leeresztésre kerül. Ezt követően a hemosztázist egy tampon vagy egy keskeny gézcsík csökkentésével szabályozzák a hasüregbe. A vérnyomok hiánya rámutat arra, hogy a hemosztázis teljes, ami lehetővé teszi számunkra, hogy folytassuk a hasfalfal sérülését.

Először a hashártyát varrjuk. Ha a hashártya bemetszése kicsi, akkor egyetlen katgut varrással varrjuk, amely hermetikusan meghúzódik a hashártyát tartó bilincsek alatt; a hashártya nagy bemetszéseivel folyamatos varrást hoz létre. A hashártya varrása után a sebet nátrium-kloriddal (0,9% -os nátrium-klorid izotóniás oldattal) mossuk, hogy eltávolítsuk a szövetmaradványokat, a vérmaradékot és a fertőzött effúziót. A különálló belső ferde és keresztirányú izmokat külön varratokkal varrják, míg általában nem több, mint 2-3 varrást alkalmazunk. A külső ferde hasi izmok aponeurosisát külön szintetikus vagy selyem varratokkal varrjuk. A szubkután zsírszöveten, ahol a felületes fascia található, külön vékony varratokat alkalmazunk. A bőrt csomózott szintetikus öltéssel varrják.

A retrográd appendectomiát akkor végezzük, ha nem lehet eltávolítani a teljes mellékletet a hasüregen kívül. Ebben az esetben a sebészeti sebet szalvétákkal óvatosan elkülönítjük, és nedves szalagot helyezünk a vermiform folyamat alapja alá. Ezután a hálószekrényben kialakított lyukat használva 2 bilincset helyezünk a függelék alapjára, és metszetük egymáshoz (43-15. Ábra). A vermiform eljárás megnyitott lumenjét mindkét oldalon jóddal (kálium-jodid + etanol) (alkohol jódoldata 5%) elpirítjuk. A beillesztett bilincs alatt a vermiform folyamat csonkját kötik össze, és csipesszel merítenek egy előre meghatározott erszényes zsinórral (43-156. Ábra).

Ábra. 43-15. Retrográd appendectomia: a - a függelék bázisát ligáljuk, a függelék a szorítás után metszi egymást; b - egy szorítót alkalmazunk a mesentericusra, a csonkot egy erszényes húrba merítik.

A fentieken kívül egy serikus és serikus Z-alakú varrást is alkalmazhatunk. A hajtás lövésébe merülő varratoknál célszerű egy szálat használni atraumatikus tűvel.

Miután a vermiform folyamat csonkját merítették, betöltik a hasüreg kupolát a hasüregbe, és felfelé mozgatva több helyet biztosítanak a későbbi manipulációkhoz. Ezután fokozatosan alkalmazzuk a kapcsokat a méhészethez, levágjuk belőle és távolítsuk el a vermiform folyamatot. A függelék kiadásával a fúzió rögzítését is kivágták, különösen a tetején. A klipszalagok szálai kötődnek össze, a legjobb a varrással. Így a mesentery nem egy, hanem több ligatúrával van kötve. A további műtétek nem különböznek az antegrade appendectomiától.

Retroperitoneális appendectomia. Ritka esetekben a vermiform folyamat vagy annak távoli része retroperitonealisan helyezkedik el. A folyamat eltávolítása az appendectomia legnehezebb változata. Ha hasonló anomáliával találkozott, a következőképpen járjon el. Bontsa ki az operatív hozzáférést a belső ferde és keresztirányú izmok maximális hígítása és a végbél izom hüvelyi szélének metszése miatt (43-16. Ábra).

Ábra. 43-16. A ferde változó hozzáférés kiterjesztése a végtag hasi izom hüvelyének elülső és hátsó falainak szétválasztása miatt.

Ezután egy szalagot helyezünk el a vermiform folyamat alapja alá, és mobilizálja a cecum kupoláját, szétválasztva az oldalsó csatorna parietális peritoneumját, és mediálisan tolja a cecumot. Ily módon behatolt a hátulsó cellulózba, óvatosan távolítsa el belőle a folyamat távoli részét. Ugyanakkor különös figyelmet fordítanak a hemosztázisra, mivel a féreg alakú folyamat, amely nem tartalmaz serozikus fedelet, szorosan kapcsolódik a környező szálhoz. Ugyanezen szálakban és a. appendicularis, melyet meg kell találni, és egy ligatúrát kell helyezni rá. A teljes függelék és az artériás ligálás elkülönítése után az appendectomia történik. Ezt követően a levágott parietális peritoneumot folyamatos varrással varrjuk.

http://medbe.ru/materials/appenditsit/lechenie-ostrogo-appenditsita/

Akut apendicitis

Az akut apendicitisz a caecum (függelék) függelékének gyulladása, amely a jobb csípő régióban (alsó hasban) található.

A kockázati csoportot a 20-30 éves felnőttek alkotják, akik a legsúlyosabbak a terhes nők, a gyermekek, az idősek és az idősek körében.

Amikor az apendicitis tünetei megjelennek, sürgősségi orvosi ellátásra van szükség, és a betegség egyetlen kezelése a sürgősségi műtét a gyulladt függelék eltávolításához, amelyet appendectomia néven hívnak.

Bármilyen késedelem súlyos életveszélyes szövődményekhez vezethet, mint például a peritonitis, a pylephlebitis, a vérmérgezés és a halál.

Az akut apendicitis okai

A legtöbb orvosi munkában az orvosok azt mondják, hogy a betegség etiológiája és patogenezise (az apendicitis okai és körülményei) gyakran a folyamatlumen elzáródásán és tartalmának stagnálásán alapul, ami megzavarja a vérellátást és a belső falak gyulladását eredményezi, majd az egész testet. Ez annak a ténynek tudható be, hogy egy ürülékkő, férgek vagy más protozoa paraziták esnek bele a lumenbe. Szintén előfordulhat a patológia a következők miatt:

  • közvetlen fertőzés a vérből a bél fertőző betegségei vagy a krónikus gyulladásos betegségek jelenléte miatt (nőknél gyakrabban fekszik a medencei betegség, mint például az adnexitis vagy a petefészek gyulladása), t
  • a tumor megjelenése
  • nyirokcsomó bővítése
  • burgonya képződmények
  • a kis perifériás edények étkezési rendellenességei a trombózisra való hajlam miatt, t
  • a sérülésből eredő mechanikai sérülések.

Ezért a betegség megelőzése:

  • Megfelelő táplálkozás
  • Gyulladásos betegségek időben történő kezelése (különösen, ha krónikus)
  • Antihelmintikus terápia

Az akut apendicitis osztályozása

Általában az apendicitist a patológia helyének és fokának osztják.

Elhelyezkedés szerint tipikus és atipikus (növekvő retrocecalis, szubhepatikus, mediális, csökkenő medence)

A betegség fejlődési szakaszának megfelelően az apendicitis besorolása a következő:

A támadás elején az első 12 órát az apendicitist egyszerűnek vagy katarrálisnak nevezik, majd a destruktív stádiumba kerül (ez flegmonikus, flegmonikus fekélyes, gennyes, perforatív - 12-48 óra és 48 óra után gangrenous).

A flegmonikus stádium az a szakasz, amikor a gyulladásos folyamat a függelék összes szövetébe kerül. A méhészet edemássá válik, és a gyulladás a hasüregbe kerül.

A gangrenous forma a legveszélyesebb, mivel peritonitiszhez vezet (idegvégződések meghalnak, gangrén kezdődik, a folyamat perforációja következik be és a gennyes ürítés átjut a hasüregbe).

Az alábbi képen látható a perforált apendicitis.

A legtöbb esetben az apendicitis két-három nap alatt alakul ki (gyermekeknél még kevesebb, mint 36 óra alatt).

A betegség akut formája különbözik a függelék lassú krónikus gyulladásától, amikor egy személy több éven keresztül megzavarhatja a jobb csípő régióban ismétlődő fájdalmat és a betegség súlyosbodásával járó egyéb tipikus tüneteket. A második esetben speciális kezelésre és a függelék tervezett eltávolítására van szükség a műtéti osztályban.

Ha nem távolítja el azonnal az apendicitist, olyan szövődményekhez vezet, amelyek veszélyt jelentenek a beteg életére, köztük:

  • A diffúz peritonitis, amikor a gangrén megszakítja a folyamat falát, és a gennyes vagy serozikus kisülés (effúzió) belép a hasüregbe, és megfertőzi a bél és más szervek egy részét.
  • A hasüreg helyi tályogjai (bélközi, medence, Douglas terek)
  • Bél fisztula vagy fekély
  • Függelék infiltráció - sűrű képződés a függelék körül, ami krónikus apendicitisz kialakulásához és az apendikuláris tályogok megjelenéséhez vezet.
  • A pylphlebitis a májedények sérülése, amely szinte mindig halálhoz vezet, és gyakran túl késő a beteg kezelésére ebben a betegségben.
  • Szepszis vagy általános vérfertőzés

Az akut apendicitis tünetei

Az apendicitis legkorábbi jele a hasi fájdalom. Ekkor megjelennek a betegség egyéb klinikai tünetei. Különböző korosztályokban, férfiakban és nőkben különböző módon jelentkeznek. Az alábbiakban egy táblázat látható, ahol láthatjuk, hogy a betegség milyen mértékben jelenik meg az emberek különböző csoportjaiban.

  • A nyelv elején nedves és fehér csak a gyökéren
  • A flegmonikus szakaszban még mindig nedves, de már egy bizonyos virágzással teljesen bélelt.
  • A gangrenous szakaszban a nyelv fehér virágzással, szájszárazsággal van borítva

Akut apendicitis diagnózisa

Annak érdekében, hogy pontos diagnózist lehessen végezni, először is szükséges, hogy a pácienst orvos vizsgálja meg. Ezért a súlyos fájdalom szindróma megjelenése miatt sürgősen mentőt kell hívni és addig, amíg az orvos meg nem érkezik, hogy teljes pihenést biztosítson a betegnek, és tartson be számos ellenjavallatot. Ez azt jelenti: mindenesetre ne adjon neki fájdalomcsillapítót, hogy ne helyezzen fűtőpadot a gyomrára, és ne próbálja meg magának kezelni, különben a betegség klinikai képe homályos lesz, és az orvos hibásan diagnosztizálhat. Ez bonyolítja a helyzetet, és a beteg halálához vezethet.

Ha egy mentőorvos ragaszkodik a kórházi kórházi ellátáshoz, akkor ne utasítsa el azt. A kórházban történő kórházi kezelés nélkül az apendicita kezelésére való törekvés veszélyes a beteg életére. Ezért, hogy a klinikán az orvosi szakemberek felügyelete alatt szükség lesz, amennyire szükséges. A patológia fő jellemzője az, hogy az egyetlen kezelési módszer egy vészhelyzeti művelet a függelék eltávolításához.

Amikor a beteg belép a sebészeti osztályba, a sebész megvizsgálja, és elvégzi a szükséges laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat is.

Ha az apendicitist gyanítják, az orvos először meghallgatja a beteg panaszait, megtudja, hogy van-e krónikus betegsége, bármilyen művelet, terhesség jelenléte vagy hiánya (nőknél), stb. Mindez hozzájárul a pontos diagnózishoz.

Ezt követően a beteget sebész vizsgálja. A vizsgálat során a klasszikus diagnosztikai módszert alkalmazza a patológia jellemzőinek meghatározására, számos pozitív tünetre alapozva.

A szerzők tünetei, klasszikus elrendezéssel:

Az atípusos apendicitis tünetei:

Kiegészítő tünetek a terhesség alatt:

Az első dolog, amit a kórházban csinálnak, vért vesz az elemzéshez. Gyulladásos folyamat jelenlétében a vérben a leukociták szintjét meg kell emelni (leukocitózis). Ez a funkció nem teszi lehetővé az apendicitis pontos meghatározását terhes nőknél, mivel ebben az időben maguk a leukociták túl magasak. A leukociták aránya 9, és ha ez a mutató 11 és 17 között van, akkor gyulladásos folyamatot diagnosztizálnak, ha nagyobb, mint 20, akkor nagyon nagy a kockázata annak, hogy kimutatják a diffúz peritonitist. Az idősek esetében a leukociták szintje még a gyulladás során is normális marad.

Amikor a leukocita képletben az apendicitis a neutrofil leukocitákban dominál (az esetek kétharmada a neutrofilek 75% -a).

A C-reaktív fehérje növekedése szintén jelezheti a gyulladás jelenlétét. Ha ez a mutató nem növekszik - kizárt az apendicitis.

A nők esetében a hCG (humán koriongonadotropin) hormon szintjét is elemzik, amely a terhesség alatt keletkezik. Ezt azért végezzük, hogy kizárjuk a méhen kívüli terhességet.

A vizeletvizsgálat a diagnosztikai intézkedések kötelező összetevője. A veseproblémák kiküszöbölésére kerül sor.

Amikor a retrocecalis és a medencei apendicitis a vizeletben megváltozik a leukociták és a vörösvérsejtek számában, ez annak a ténynek köszönhető, hogy a gyulladás befolyásolja az uretert vagy a hólyagot, az esetek 25% -ában fordul elő.

A klasszikus apendicitis korai szakaszában a vizelet összetétele nem változik. A gyulladásos folyamat jelenlétét a sziálsavak szintjének növekedése is jelzi (normál indexe 100-250). Ehhez a mutatóhoz is meghatározzuk az apendicitis állapotát. Az első, katarrális stádiumban ez a mutató 290 egység, és pusztító (phlegmonous, phlegmonous és ulcerative és gangrenous) - 335.

Az orvosi vizsgálat és a vér- és vizeletvizsgálat laboratóriumi vizsgálatával kombinálva a következő műszeres vizsgálati típusokat használják:

  • ultrahang
  • röntgenfelvételek,
  • átvilágítás,
  • laparoszkópia
  • Irrigoszkópiát.

Az apendicitis diagnózisának egyik legelterjedtebb módja a hasüreg ultrahang vizsgálata. Ezt a vizsgálatot gyakrabban a fiatal nők, a gyermekek és az idősek esetében végzik, mivel implicit klinikai képet mutathatnak.

Ha a vizsgálatot egy tapasztalt orvos végzi el az esetek 90% -ában, az eljárás ultrahangja ultrahang segítségével azonosítható. A hasznos adatok megszerzésének akadálya lehet az elhízás, a késői terhesség és a bél intenzív kialakulása.

A fő tünet a folyamat növekedése az átmérőben (a norma legfeljebb 4 - 6 mm, és amikor az apendicitis 8 - 10 mm-re emelkedik). Emellett a függelék falai vastagsá válnak (normál fal - 2 mm, gyulladt - 4 - 6 mm). )

Az alábbi közvetett tünetek jelezhetik az apendicitis gyulladását:

  • Függelék átalakítása
  • Mesenterikus infiltráció
  • A folyadék felhalmozódása a hasüregben

Hogyan van a felmérés?

Az ultrahang esetén, amikor az apendicitis, a betegnek nincs szüksége további készítményre (beöntés vagy bél ürítés).

  1. Beteg feküdt a hátán
  2. A készülék érzékelője maximális fájdalomban van, az orvos finoman megnyomja ezt a pontot, csökkentve a távolságot a függelékig 3 cm-re, ami után a szerkezet látható a képernyőn. A nők vizsgálata szintén transzvaginálisan történik (ha további vizsgálatra van szükség).

Az esetek 80% -ában a hasüreg fluoroszkópiája segít azonosítani az akut apendicitis következő jeleit:

  • Fokozott folyadékszint a cecumban (watchdog loop)
  • A vastagbél és az ileum jobb oldali pnematosis
  • A cecum mediális kontúrjának változása
  • A hasüregben a gáz jelenléte jelezheti, hogy folyamatos perforáció történt.

A hasüregben a rendellenességek kimutatására a leghatékonyabb módszer a laparoszkópos vizsgálat. A módszer hatékonysága - 95% - 98%, amely lehetővé teszi a gyulladás jelenlétének közvetlen és közvetett jeleit.

Közvetlen jelek a következők:

  1. A függelék falainak csökkentésére irányuló merevség vagy veszteség
  2. A folyamat feszültsége és sűrűsége, valamint a fibrin lepedék
  3. A zöldes-fekete szín nagy kiterjedésű, többszörös vérzéses folyamata a betegség gangrenikus stádiumát jelzi.
  4. A zsigeri peritoneum és a serózus membrán hiperémia (vérerek túlzsúfoltsága)
  5. Vérzés a függelék serózus membránján
  6. Mesenterikus infiltráció

Közvetett jelek a következők:

  1. Zavaros, serozikus fibrin effúzió a hasüregben, koncentrálva a medencében és a jobb csípő fossa
  2. A rektális fal infiltrációja

Az irrigoszkópia a röntgenvizsgálat egyik típusa. Ezt a vizsgálati módszert csak akkor alkalmazza, ha ez megfelelő, és nehézségekbe ütközik a diagnózis. Az eljárás előtt egy bárium keveréket vezetnek be a beteg belekbe, amelyet az orvos a vizsgálat során lát. A függelék kitöltése azt jelzi, hogy nincs apendicitis.

Akut apendicitis kezelése

Az egyetlen kezelés az apendicitis eltávolítására szolgáló művelet, amelyet appendectomiának nevezünk. A klasszikus módszerrel nyílt metszéssel vagy három metszéssel (1 cm-nél kisebb) végezhetjük laparoszkópos módszerrel. A döntés arról, hogy a művelet taktikája melyik legjobban függ attól, hogy az apendicitis mely szakaszában van.

A műtét előkészítése

Gyakran előfordul, hogy az apendicitis eltávolítására szolgáló műtétet sürgősségi alapon végezzük, így a kórház sebészeti osztályába való belépés után két órán belül el lehet végezni, így nincs idő speciális előkészítésre. Maga a függelék 40 percet, és talán több órát is tarthat. Ez attól függ, hogy vannak-e szövődmények.

Kötelező a betegek előkészítése:

  • A szív-érrendszer vizsgálata
  • A betegnek megfelelő anesztézia meghatározása (ellenőrizze, hogy nincs-e allergiás reakció a fájdalomcsillapítókra)
  • Az izotóniás oldatot intravénásan adjuk be a betegnek a mérgezés tüneteinek kiküszöbölésére és a kiszáradás megelőzésére.
  • Tisztítják a gyomrot (általában a beteg nem eszik vagy semmi semmit, ezért gyakran nem szükséges)
  • Haj eltávolítás a működési területen
  • Bőr fertőtlenítés

A klasszikus appendectomia taktikája

  1. Érzéstelenítés. A leggyakrabban az apendicitis eltávolítására szolgáló műtétet általános érzéstelenítéssel végezzük. Néha helyi érzéstelenítést alkalmaztak a novokain oldatának bevezetésével.
  2. Cut. A műtét előtt a sebész felvázolja a bemetszési helyet elsősorban a Mc Brunei Volkovich Dyakonov módszer szerint, de más működési módok is lehetségesek. Az érthetőség kedvéért az alábbi táblázat mutatja, hogy hol található a bemetszés, és mennyi ideig van az egyes hozzáféréseknél.

A sebész a bemetszést rétegekbe helyezi, szétválik és rögzíti a seb széleit. A sérült hajókat megfékezték. Az izomszövetet nem vágják, hanem tompa eszközökkel mozognak.

  • A hasüreg belső szerveinek vizsgálata és értékelése. A bél mindkét oldalán található, az orvos nagy gondossággal vizsgálja. Ha az apendicitis felrobbant, és a púp beleesett a hasüregbe, az orvos megvizsgálja az állapotát, gondolkodik a későbbi kezelés rendszeréről. A műtét után, ilyen esetekben telepítse a vízelvezetést. Szükség van arra, hogy a belégzésből egy beszivárgás képződjön.
  • A folyamat eltávolítása és a cecum széleinek varrása. A függeléket levágjuk, miután teljesen eltávolították a sebészeti sebet, és elkülönítették más szervektől. Ez lehetővé teszi, hogy minimálisra csökkentsék a fertőzés belső szervekre történő terjedését. Az eljárás széleit úgy varrják be, hogy a seb szélei a csonk belsejében vannak, ami kizárja a fertőzés lehetőségét is.
  • A seb varrását a belső szövetekben önfelszívó szálak és tartós szintetikus szálak segítségével végezzük.
  • Függelék a laparoszkópos módszerrel

    A laparoszkópos függelék eltávolítását általános érzéstelenítéssel végezzük három kisebb metszésponttal, amelyeknek átmérője kisebb, mint egy centiméter. Egy sebész egy laparoszkópot, egy videót jelent, amelyről a képernyőn látható. Ezzel az eszközzel az orvos gondosan megvizsgálhatja az apendicitist és a környező szöveteket. A műtét után nincs hosszú heg.

    A laparoszkópia lehetővé teszi a diagnosztikai hibák elkerülését. Ez a modern módszer 30% -kal csökkenti az apendicitis hibás műveleteinek számát. Általában az eljárást először a diagnózis tisztázása érdekében végzik el, és ha megerősítést nyer, akkor a melléklet azonnal eltávolítják.

    Mivel a laparoszkópia a legkevésbé invazív appendectomiás módszer, a 2–2. Fokozatú elhízás és a diabetes mellitus esetében írják elő.

    • Késő terhesség
    • Allergiás reakció az érzéstelenítés összetevőire
    • Infarktus vagy preinfarktus állapot

    Fontos! Peritonitis esetén csak a sávműtétek jelennek meg.

    A laparoszkópia szakaszai

    1. A munkaterület fertőtlenítése
    2. A köldökrészben bemetszés történik a szénbefecskendező cső behelyezésére (be van vezetve a belső tér kibővítésére)
    3. Ezután a laparoszkópot ugyanazt a bemetszést használjuk egy üreges cső segítségével.
    4. Az orvos megvizsgálja a függeléket és a hasüreget, mérve a gyulladás mértékét. E vizsgálat alapján döntéseket hoz a művelet további lefolyásáról. Ha az apendicitis nem egyszerű, és laparoszkópiával végezhető, akkor tegye a következőket:
    5. Az orvos még két bemetszést készít: egyet a pubis felett, a második pedig a megfelelő hipokondriumban az eszközök-manipulátorok bevezetéséhez.
    6. A függeléket egy üreges csőben vagy trokáron keresztül távolítják el és eltávolítják. Ugyanakkor betartják az alapelvet: nem engedik, hogy a függelék tartalmát más szervekre ruházzák át.
    7. A sebész megvizsgálja a hasüreget újra, elvégzi a szanálás és szükség esetén vízelvezető cső telepítését.

    A rehabilitációs időszak időtartama attól függ, hogy mennyire elhanyagolták az apendicitist, a beteg életkorát és egészségi állapotát, valamint az apendektomia módszerét. A tíz éves kor alatti gyermekek hosszabb ideig gyógyulnak, mint az elhízott emberek.

    A műtét után a betegnek két héttől egy hónapig kell teljes mértékben helyreállnia. A varratokat a 7. - 10. napon eltávolítják.

    Ha a vízelvezetést telepítették, akkor azt már a harmadik napon eltávolítják. Általában olyan szükség van, amikor a pácienst gangrenous apendicitist diagnosztizálták.

    5 - 7 napon belül a beteg műtét után hipertermia lehet. Ekkor gyakran végeznek antibiotikum-terápiát. A gyógyulás gyorsítása és a komplikációk elkerülése érdekében ezekben a napokban szigorúan be kell tartania a diétát, amíg a belek normálisan nem működnek. Ezenkívül fontos, hogy komolyan fontolóra vegyük a fizikai tevékenységekre vonatkozó korlátozásokat, valamint az orvosok ajánlásait a gyógyszerek bevételéről, a fürdő látogatásáról, az alkoholfogyasztásról és a dohányzásról való leszokásról.

    Az apendicitis miatt a beteglista legfeljebb 1 hónapra szól. De még a munka után is fontos megjegyezni, hogy négy hónapon belül nem lehet 10 kg-nál nagyobb súlyt emelni.

    Korai posztoperatív szövődmények

    • A műtét során a sebész belső vérzést is tapasztalhat a méhsejtből, ez a komplikáció a függeléket tápláló hajó elégtelen kötődése miatt fordulhat elő. A hajó visszahelyezése megoldja a problémát. A hasüregbe belépő vért szükségszerűen eltávolítják.
    • A korai szövődmények közé tartozik a hasfal falának infiltrációjának kialakulása. Ez ahhoz vezethet, hogy az összegyűjtött folyadékot a seb szélei között szúrással kell eltávolítani. A hőmérséklet és a fájdalom jelenléte a seb környékén azt jelzi, hogy fennáll a szennyeződés előfordulásának és kialakulásának kockázata. A probléma megoldása érdekében a műtétet követő második napon két, három sebet eltávolítanak a seb megnyitásához, és a pötty alakul ki. Súlyos esetekben a seb teljesen kinyílik és a vízelvezetést végzik.
    • Bél fisztula. Gyakran a peritonitis következménye. A szövődmény kiküszöbölése érdekében meg kell ismételni a sebészeti beavatkozást.
    • Douglas tályog. Ahhoz, hogy megszüntessük a tályogot a hüvelyen keresztül a nőknél vagy a végbélen keresztül a férfiaknál.
    • Pylephlebitis. Életveszélyes állapot, amely a hőmérséklet 40 - 41 ° C-ra való növelésével, fokozott izzadással, hányással és sárgasággal nyilvánul meg. Ebben az esetben először a gyulladás forrásait kiküszöböljük, és intenzív kezelést folytatunk antibiotikumokkal.
    • Bélelzáródás. A probléma azonnal megjelenhet a műtét után, és egy idő múlva, amikor úgy tűnik, hogy a seb meggyógyult. A bélhártya-tapadás éles hasi fájdalmat és hányást vált ki. Ha a hagyományos kezelési módszerek nem segítenek, és a betegség rosszabbodik, a komplikáció kiküszöböléséhez ismételt műtét szükséges.

    A tünetekben az akut apendicitis hasonló a következő kórképekhez:

    • hasnyálmirigy-gyulladás
    • epehólyag-gyulladás
    • Gyomorfekély vagy nyombélfekély
    • Crohn-betegség
    • gyomorhurut
    • vastagbélgyulladás
    • Bélelzáródás
    • Meckel divertikulitisz
    • Vese-kolika
    • Élelmiszer-fertőzés
    • hólyaggyulladás
    • Hasi miokardiális infarktus


    A nőknek a nemi betegségek hasonló tünetei vannak, mint például:

    • A petefészek jobboldala
    • A petefészek cisztájának csavarása
    • Méhen kívüli terhesség
    • Akut adnexitis
    http://vomed.ru/appendicit/ostrii

    Közlemények A Hasnyálmirigy-Gyulladás